Специална част от работата за потвърждаване на най-високата категория С цялото разнообразие от теории и експериментални изследвания на остри мозъчни увреждания при травматично увреждане на мозъка, ние не сме. намериха достатъчно ясна обосновка на патогенетичните механизми при мозъчните сътресения. Повечето изследователи са изследвали предимно механизмите на директно механично въздействие по време на травматично увреждане на мозъка. Идеите за ролята на лимбично-ретикуларния комплекс във формирането на клинични и патогенетични механизми на органични заболявания на мозъка, включително затворени черепно-мозъчни наранявания, се основават на проучвания. от редица автори (Н. И. Гращенков, И. М. Иргер, 1962; Е. М. Боевой, 1968; Б. И. Шарапова, 1965 г. По време на интервюта с военнослужещи, които са получили бойни наранявания, те самите и, по техните думи, военномедицински работници на всички етапи). . евакуация, до етапите на специализирана медицинска помощ, не обърнаха внимание на травматични увреждания на мозъка по време на контузии. Често фактът на мозъчното сътресение не е записан в медицински документи. Подобно отношение, от наша гледна точка, не е оправдано нито от страна на самия човек, нито от страна на медицинските работници. Добре известно е, че ударната вълна от експлозия има силно въздействие върху мозъка. Клинично това се проявява в симптоми като зашеметяване, акинетичен мутизъм и обнубилации, които в една или друга степен се откриват ретроградно при всички лица, претърпели сътресение. Кинетичната енергия на ударната вълна може да увреди мозъка поради въртеливото движение на главата и в същото време въртеливото движение на мозъка в черепната кухина. Възможно е и увреждане на мозъка поради отрицателното налягане, което възниква в черепната кухина по време на експлозията, ако жертвата е била достатъчно близо до мястото на експлозията. Друг момент е допълнителна травма под формата на механичен удар на главата върху твърди повърхности на оборудване, на земята или увреждане от вторични снаряди и т.н. Морфологичните промени в мозъчната тъкан по време на травматично увреждане на мозъка (контузия) могат да бъдат представени от различни малки кръвоизливи, подобни на кръвоизливи на Duret в стените на мозъчните вентрикули, в мозъчния ствол и кората. В зависимост от местоположението им, междуневронните връзки в различни части на мозъка могат да бъдат увредени. Патологичните промени могат да възникнат в резултат на подуване на синапсите и последващо разкъсване на синаптичните връзки, поради заместването на нервната тъкан в местата на кръвоизливи с белег (съединителна) тъкан. Поради тази причина възникват функционални нарушения в невронните комплекси, а впоследствие и нарушения в психичните функции. Най-често това се случва, когато лимбично-ретикуларният комплекс е повреден и тъй като лимбичната област е доминиращият орган на централната неврорегулация на висцералните функции и е свързана с организацията на вътрешната среда на тялото, впоследствие могат да възникнат соматични разстройства под формата на нарушения на кръвното налягане, различни нарушения на вътрешните органи и системи на тялото. Тъй като всяко нараняване на главата е придружено от психогении, възможно е по-нататъшното развитие на различни психични разстройства и предимно в емоционалната сфера на психиката. Установено е, че емоционалното състояние се променя, когато е изложено на образувания, които са под регулаторен контрол на лимбичната система: • предно-латерални и задни части на хипоталамуса, амигдални ядра, • фронтални и темпорални области на кората на главния мозък cingulate gyrus, тяхната склонност към агресия, ярост, страх се увеличава и отбранителните реакции намаляват (Цитат от I.A. Zambrzhitsky, 1972) Има друга гледна точка за кортикофугалния контрол на неспецифичните мозъчни системи (R.A. Durinyan, 1975). . Първичната е претоварването на дясното полукълбо и преобладаването му над лявото. В бъдеще това води до факта, че дясното полукълбо започва да произвеждаемоции като раздразнителност, страхове, ярост, гняв, повишена агресивност, омраза и отмъщение. В остатъчния период на травматично увреждане на мозъка неврологичните и психопатологичните органични прояви са значително изгладени. В същото време правилната клинична оценка и установяването на дела на CTBI в тяхното съществуване са изключително важни както в общата психиатрия и неврология, така и във военните, трудовите и съдебно-психиатричните експертизи, които могат да доведат до появата на невропсихологични синдроми, които въвеждат „намеса ” » в работата на функционалните системи, които осигуряват мозъчната организация на висшите психични функции. Изследването на този проблем, според Е. Д. Чомская, ще помогне да се отговори на въпроса каква е спецификата на подкоровите невропсихологични синдроми и тяхната разлика от вече известните в невропсихологията синдроми, които засягат предимно кортикалните части на мозъчните невродинамични разстройства умствените функции се проявяват под формата на намаляване на тяхната скорост, производителност, неравномерна ефективност при изпълнение на задачи и др. Тази група динамични разстройства включва и модално-неспецифични разстройства на вниманието под формата на обща разсеяност, затруднена концентрация, лесна разсеяност и др. Динамичната група от симптоми също включва промени в общото функционално състояние, неговите колебания, изтощение, астения на пациентите и т.н. (E.D. Khomskaya, 1987). реакция и обикновено причинява комбинирани психични, соматични и вегетативни промени. В това проучване целта е да се оцени тежестта, дълбочината и модела на съществуващите промени при хора, претърпели контузии. Предполагаме, че има определен психо-вегетативен комплекс, който характеризира в по-голяма степен промени в психиката, вегетативната регулация, соматизацията на тези промени в бъдеще и свързани с претърпяно сътресение. Изследвахме 112 мъже и 42 жени на възраст от 20 до 40 години които са участвали във военни сблъсъци или са били в RBD и са получили черепно-мозъчна травма, включително сътресение. Те са разпределени по възрастови групи: от 21 до 30 години и от 31 до 40 години. Следващите две групи от по 45 души се състоят от мъже и жени с психовегетативен синдром, който не е следствие от травматично мозъчно увреждане. Контролната група се състоеше от 45 мъже и 45 жени в същия възрастов диапазон, но без изразени психо-вегетативни и психологически разстройства. Изследванията бяха проведени във всички групи по един и същ начин от терапевт, невролог и психотерапевт. При рутинен преглед терапевтът обърна специално внимание на сърдечната честота, кръвното налягане, ортостатичния тест, клиничните и биохимични изследвания и ЕКГ. Неврологичният преглед включва оценка на общия неврологичен статус, наличие на микросимптоми и вестибуларни нарушения, дермографизъм, хиперхидроза, хиперсаливация и акроцианоза. Експериментално психологическо изследване от психотерапевт включва оценка на точков индекс на оплаквания и стресори, както и оценка на обществото. Освен това беше проведено проучване с помощта на набор от тестове: Spielberger-Khanin (лична и ситуационна тревожност), USK тест (външност-вътрешност), метод за избор на цвят (хетерономия-автономия, баланс на лични свойства, ексцентричност-концентричност, автономен коефициент , тотално общо отклонение от автогенната норма и др.), SAN тест (самооценка на благополучие, активност, настроение), LIRI (междуличностни отношения) тест, SHSC тест (скала за ситуационни чувства), профил на самооценка на PTSD, Beck Въпросник (ниво на депресивни разстройства и тяхната соматизация), NPA тест според I. Gurvich (ниво на невропсихична адаптация). Получените резултати бяха оценени с помощта на параметрични и непараметрични методи за статистически анализ според критериите за разлика и двойна корелация.Анализ между отделните променливи В нашето изследване структурата на оплакванията отбелязва преобладаването на повишена раздразнителност (изблици на гняв, гняв за дреболии), повишена възбудимост (избухлив нрав, агресивност), затруднено концентриране върху всяка задача, мисли, намалена памет и внимание. (обща разсеяност, лесна разсеяност, нестабилност на вниманието), чувство на тревожност, вътрешно напрежение, безпокойство, потискащи мисли за трудно преживяване, повишена умора, изтощение, намалена работоспособност, слабост, летаргия след нервно напрежение, главоболие, тежест в глава, пулсация, понякога замаяност, залитане при ходене, нарушение на формулата на съня, кошмари, често събуждане през нощта от външни шумове, което съвпада с данните на други автори, използващи SHS теста (скала на ситуационни чувства). модалност от фиксирани чувства, като страх, гняв, ярост, изненада, отвращение, смущение, гняв, вина, радост, интерес и по отношение на интензивността в повечето случаи импулсивност, напрежение, възбуда, депресия, наситеност, неудовлетвореност, тревожност , агресивност, неувереност, раздразнение С помощта на този тест се изследва спектърът от чувства, които, както е известно от други изследвания, задължително присъстват заедно с чувството на страх или тревожност. Тя се основава на идеята, че най-значимите събития в живота, придружени от чувство на страх, оставят устойчиви енграми в нервната система и на ниво емоционална памет могат да бъдат възпроизведени от човек почти по същия начин, както в момента на събитията. Субектът е помолен да оцени чувството на страх и безпокойство, както и съпътстващите чувства, по 20-точкова скала. Чувствата, оценени над 10 точки, се считат за фиксирани. Под модалност имаме предвид не само спектъра, но и доминиращата посока на изпитваните чувства. Под интензивност разбираме степента на изразеност, дълбочината на изпитаните чувства, когато една емоция възниква в отговор на мисловен образ, символ, репрезентация, тогава можем да говорим за формирана връзка между мисъл и чувство или за афективно-когнитивна структура ( K.E. Izard, 1999 г.) Резултати и тяхното обсъждане По време на изследването са получени следните резултати: 1. Във всички възрастови групи с травматично увреждане на мозъка високата автономна реактивност е с 20% по-висока, средната реактивност е с 3% по-висока и ниската реактивност. е с 97,85% по-висока от тази в контролната група.Ниската автономна реактивност в групите с мозъчно увреждане е с 28% по-висока, средната е с 7% по-висока, а високата с 12% по-ниска от тази в контролната група мозъчната травма е с 11% по-висока, отколкото в контролната група, а високата - с 41% по-ниска, отколкото в контролната група. В психологически и поведенчески план това означава, че тези, които са претърпели черепно-мозъчна травма, не виждат връзка между своите действия. и събития, които са значими за тях, не се смятат за способни да контролират развитието си и вярват, че повечето от тях са резултат от случайност или действия на други хора. В психоемоционалната сфера това е свързано с емоционална нестабилност, а поради повишената реактивна тревожност е предпоставка за по-голяма фрустрация и по-малка устойчивост на стрес при сериозни неуспехи. Поведенчески те развиват стереотип за избягване на провал, вместо за стремеж към успех. Намалената лична (активна) тревожност се компенсира при пациенти след травматично мозъчно увреждане от агресивност, което води до експлозивен вариант на дезадаптация. Преобладаването на трофотропните функции води до концентрична личност и по-голяма пасивност в защитните действия. При пациенти, претърпели черепно-мозъчна травма, трофотропизмът е с 36% по-нисък, отколкото в контролната група. Това показва тяхната по-голяма активност, но и по-голяма агресивност.2. ЕКГ анализът разкрива синдрома на ранна или преждевременна реполяризация на предната или задната стена на вентрикулите в 37% от случаите. Известно е, че това е свързано с нарушения в ерго- и трофотропните зони на хипоталамуса, като един от надсегментните отдели на автономната регулация. Генезис на товаСиндромът е свързан с несъвършен невровегетативен контрол на електрическото активиране на сърцето с преобладаване на парасимпатиковите влияния. Предполагаме, че това е резултат от нарушение на координираната работа на невронните ансамбли, отговорни за процесите на реполяризация в сърдечния мускул. Клинично това се потвърждава от факта, че в тези случаи има брадикардия и респираторна аритмия. Индексът на Кердо в 63% от случаите е от –5 до –20, което означава повишаване на парасимпатиковия тонус. В контролната група този синдром е открит само при 7% от изследваните.3. Нарушенията на адаптивните способности, свързани със супрасегментните участъци на автономната регулация, са идентифицирани при по-голямата част (91,7%) от пациентите, претърпели травматично увреждане на мозъка. В същото време 6,89% са имали оптимална адаптация; 27,58% са включени в групата „Непатологична психична дезадаптация“, а 65,53% са с патологична психична дезадаптация. Броят на оплакванията, представени в тези групи, варира от 34% (от 50 оплаквания, представени във въпросника, приети условно за 100%) до 98% в случаите с патологична психична дезадаптация единични пристъпи на ускорен сърдечен ритъм в покой, периодична сухота в устата, лека хиперхидроза на ръцете и краката до кардиоритмични, кардиалгични, кардиосенстопатични синдроми, колебания в кръвното налягане, периодичен задух, затруднено дишане, чувство за липса на въздух, диспептични и дискинетични явления от стомашно-чревния тракт, васкуларна цефалгия, мускулно-тонични явления в цервикално, гръдно и лумбално ниво, проявяващи се с алгия. Всички тези прояви са оценени от терапевта като невроциркулаторна дистония с церебралгия, кардиалгия и др. Неврологични нарушения в групите съгл. към теста за NPA (невропсихична адаптация) също се увеличи от „плаващи“ микросимптоми и периодични нарушения на съня (трудно заспиване, повърхностен сън, чувствителен сън, рядко кошмари) в групата с оптимална адаптация към синдроми на органично увреждане на мозъчния ствол, устойчиви органични симптоми (слабост на конвергенцията, намалени рефлекси на роговицата, отклонения на езика, асиметрия или загуба на коремни рефлекси, мащабен нистагъм, нестабилност в позата на Romberg, особено в сложна версия, тремор на ръцете, дистална хиперхидроза). Сънят е кратък (до 3-4 часа), трудно заспиване, повърхностен, често с кошмари, при липса на медицинска и психологическа помощ, всички горепосочени явления, като правило, могат да се увеличат. Отличителна черта е, че на преден план излизат все по-изразени емоционални и афективни разстройства. Техният спектър е представен от повишена раздразнителност, възбудимост, липса на задръжки, агресивност, често свързана с консумация на алкохол, гняв, омраза, чувство за отмъщение, последвани от периоди на меланхолия, апатия и тревожност. Повишени конфликти у дома и на работното място, водещи до нарушено възприятие на другите, развод, уволнение от служба, алкохолизъм и личностна регресия: 1. Признаците на психовегетативна дезадаптация имат положителна корелация (p>0,05) с нивото на невропсихическата адаптация.2. Вегетативните и психо-емоционалните нарушения са постоянни и увеличаващи се по природа и не могат да бъдат компенсирани от тялото без външна помощ.3. Соматизацията на психоемоционалните разстройства настъпва доста бързо и се проявява предимно в синдрома на ранна или преждевременна реполяризация на предната или задната стена на сърцето, например, даваме две наблюдения. Субект Ж, 27 г., капитан, командир на рота. Оплаква се от повишена възбудимост, плачливост, мнителност, затруднено съсредоточаване върху каквато и да е задача, мисли, намалена памет, внимание, нервност при чакане, липса на увереност в собствените способности и действия, чувство на тревожност, вътрешно напрежение, безпокойство, страх от тъмното, страх от височини, потискащи мисли за трудно преживяване, повишена умора, изтощение,намалена работоспособност, отпадналост, изразена слабост. От анамнезата: претърпял две травми на главата (1996 г., 1999 г.), двигателна асиметрия, съгл тестът USC - външен според теста NPA: Група 2 “Оптимална адаптация” според теста ShSC: ситуация на страх. Емоционалният профил включва чувство на страх (20 точки), гняв (15 точки), ярост (15 точки), изненада (20 точки) и отвращение (20 точки). Според афективния профил високо енергийно ниво на импулсивност (15 точки), напрежение (20 точки), наситеност (15 точки) може да означава тип поведение - избягване или „тичане за помощ“. Намаленият праг на гняв и ярост показва избухлив нрав и готовност за изразяване на гняв и агресивност. Когато изпитвате състояние на тревожност, емоционалният профил показва средно ниво (10 точки) на тъга, меланхолия и откритост. Афективният профил включва повишено напрежение (15 точки) и средно ниво (10 точки) на наситеност, тревожност и възбуда. Преживяването на тревожност - тъга - меланхолия - откритост може да показва възможно очакване на наказание и самота, враждебност, насочена към себе си, на базата на чувство за срам Според теста на Спилбъргер-Ханин: средно ниво на лична тревожност. Възможно немотивирано безпокойство, напрежение според теста на Luscher: 1-ва проба (45320167), 2-ра проба (45230617). Известно ситуационно безпокойство. Емоционалната сфера е нестабилна. Емоционалната неудовлетвореност и липсата на признание предизвикаха стрес и доведоха до тревожност и нестабилност в оценката на собственото поведение според SAN теста: благополучие - лека умора, апатия, лека умора. Активност – висока активност, енергия, спокойствие. Настроението - весело, самоуверено, оптимистично противоречие между резултатите от обективните методи и SAN теста може да показва или желание за повишаване на самочувствието на активност и настроение, или желание за възстановяване на загубеното състояние. Субект С., 25 г., старши лейтенант, командир на рота. Оплаква се от повишена раздразнителност (изблици на гняв, гняв за дреболии), повишена възбудимост, намалена памет и внимание, нервност при чакане, чувство на тревожност, вътрешно напрежение, безпокойство, потискащи мисли за трудно преживяване, понижено настроение, натрапчиви мисли, слабост, летаргия, мускулна слабост, непоносимост към ярка светлина и миризми, пулсиращо главоболие във фронтотемпоралните области, тежест в главата, затруднено говорене по време на нервно напрежение, загуба на апетит; нарушена е цялата формула на съня (трудно заспиване, лек, повърхностен сън, събуждане през нощта от кошмари, страх от смърт в съня), невъзможност за изразяване на чувствата с думи (алекситимия) е изразена. Двигателна асиметрия: лява, по USC тест - външна по NPA тест - група 6 "Точно болезнено състояние". По ShSC тест: ситуация на страх. Емоционалният профил изразява чувства (20 точки) на страх, гняв, гняв, ярост, изненада, отвращение, презрение и по-високо ниво (15 точки) на интерес. Високо ниво на възбуда - насищане - импулсивност - агресивност с повишено ниво на интерес може да показва психопатологичен ход на фиксирани емоции. Взаимодействието гняв - изненада - отвращение може да показва психологически фиксирано чувство на омраза и отмъщение (субектът ги е заявил по време на клинично интервю). Взаимодействието между интерес и страх е причина за високите нива на тревожност. Взаимодействието между интерес и вълнение отразява състояние на мания. Патологично ниският праг на интерес, довел до нарушаване на взаимодействието изненада-отвращение, може би показва опит за постигане на контрол над себе си и ситуацията и появата на усещане, че човек е бил използван. Триадата гняв-отвращение-презрение отразява състояние на враждебност. Афективният профил има високо ниво на импулсивност,напрежение, раздразнение, наситеност, неудовлетвореност, несигурност, агресивност, безпокойство и възбуда (всички на ниво 20 точки). При ново преживяване на състоянието на тревожност в емоционалния профил най-изразени (20 точки) са тревожност, тъга, безрадост, очакване, изненада, съмнение и над средното ниво (15 точки) безнадеждност. Афективният профил има високо енергийно ниво по цялата скала (20 точки): импулсивност, напрежение, раздразнение, наситеност, неудовлетвореност, неувереност, агресивност, тревожност и възбуда според теста на Спилбъргер-Ханин: високо ниво на лична тревожност. Силно безпокойство, понякога без конкретна външна причина. Необходими са значителни усилия, за да не загубите контрол над себе си. Меланхоличното, унило състояние се комбинира с нервност и хаотична активност според теста на Luscher: 1-ва проба (74132650), 2-ра проба (37105642). Средно ниво на ситуационна тревожност. Емоционалната сфера е нестабилна. Егоцентричен, докачлив. Стресът и безпокойството, генерирани от конфликта между надежда и необходимост и причинени от остро разочарование, създават значителен натиск. Разочарованието доведе до нерешителност. Намаленият самоконтрол може да доведе до неконтролируеми изблици на гняв и агресивност. Според SAN теста: благосъстояние – лесно развиваща се умора, слаба работоспособност, летаргия, вътрешен дискомфорт, незадоволително здраве; активност - спешна нужда от почивка, релаксация, активността е рязко намалена, липса на желание за извършване на всякакъв вид дейност, загуба на интерес към резултатите от дейността; настроение - понижено, депресивно, песимистично, раздразнително, мрачно отношение към нещата, неудовлетвореност от себе си, другите, тревожност и депресия. Сравнителният анализ на двата случая по-горе позволява да се видят както приликите, така и разликите. Общо: една възрастова група, и двамата командири на роти, участваха във въоръжени сблъсъци (Дагестан, Чечня), претърпяха черепно-мозъчна травма, по-специално контузия, и двамата, преди наранявания и участие във военни събития, оцениха себе си като спокоен и уравновесен човек , и двамата имат семейство, деца и нямат собствено жилище, и двамата са прегледани 10 дни след пристигането си в санаториума, тоест имаха време за почивка и лечение. Разлики: в първия случай нараняванията са настъпили с интервал от 3 години, във втория - интервал от около месец; Тежестта на оплакванията варира. И ако в първия случай можем да говорим за астенично разстройство на личността поради мозъчни травми, то във втория говорим за органично разстройство на личността и неговото психопатологично развитие. В допълнение към мозъчните сътресения в субекта, наличието на посттравматично стресово разстройство и разстройство на адаптацията под формата на нарушения в емоционалната сфера и поведението също играят роля в развитието на патологията на личността. Това се потвърждава от резултатите от лечението в санаториалния комплекс с помощта на психотерапия. В първия случай - преход към 1-ва група според NPA „Здрави“, във втория - преход към 4-та група „Патологична умствена дезадаптация“. И въпреки че и в двата случая ефективността на лечението е доста висока, във втория случай резултатът не може да ни задоволи. Възможни действия на командването: във втория случай изключете изпращането на човек в бойна зона за поне една година и след повторно лечение в санаториум и преглед вземете решение за използването на офицер в РБД може да формира същността на психологическата рехабилитация на военнослужещи, участвали във военни действия. Виждаме следните начини за психотерапия, повлияващи различни етапи от патогенезата на травматичното мозъчно заболяване, психични травми, социални катаклизми, страх, постоянни проблеми и безредици, т.е. всичко, което придружава човек във война, може да превъзбуди дейността на дясното полукълбо и да потисне активността на лявото. Получената дисфункция (умствена асиметрия) води до липса на контрол илинесъгласуваност в работата на полукълбата В същото време дясното полукълбо започва да генерира безпокойство, безпокойство и страхове. Свръхстимулацията на дясното полукълбо води до нарушение на ритъма сън-бодърстване, разширяване на сферата на подсъзнателни, несъзнателни или слабо осъзнати процеси, което се проявява с амнезия - изместване на положителните чувства от преживяването на отрицателни, кошмари, предчувствия за беда, нещастие, суеверия и мистично настроение. Допълнителната мозъчна травма поради травматично мозъчно увреждане включва други връзки в патогенезата в зависимост от местоположението на увреждането. Тъй като лимбично-ретикуларният комплекс е най-често засегнат от патологичния процес, всички горепосочени нарушения се засилват и често се появяват нови патопсихологични синдроми: астеничен синдром (непоносимост или лоша поносимост към алкохол, разстроен живот, избягване на шумни компании, непоносимост към силен звук). и ярка светлина, транспорт, топлина, задушни помещения, колебания в барометричното налягане, температурата на въздуха и скоростта на вятъра, епизодично безпокойство, страх, вътрешно безпокойство); характеропатичен синдром (повишен невротизъм в комбинация с интроверсия и по-често с екстраверсия, полярно самочувствие, по-голяма крехкост на нивото на аспирации, дисфоричност, липса на формиране на цели, целева структура на дейност, девиантно поведение); Посттравматичната мозъчна патология изключително рядко протича без интелектуални и психични разстройства. Според наблюденията на Б. В. Зейгарник, такава непокътнатост на психиката се наблюдава главно при проникващи наранявания на задните части на мозъка, като централна точка на приложение на ефектите от психотерапията, ние избрахме въображението, тъй като това е психическото процес, който е тясно свързан с паметта, мисленето и чувствата. Също така е привлекателно, че ви позволява да пренесете съществуващите знания на дадено лице в нова комбинация. В този случай нова комбинация от идеи води до създаване на образ, който не е отделен от предишното съдържание, но и не го копира. Неврофизиологичната основа на въображението е актуализирането на нервните връзки, тяхното разпадане, прегрупиране и обединяване. в нови системи. Синтезът на идеи в процесите на въображението се осъществява в различни форми: аглутинация, хиперболизация, изостряне, схематизация, типизация. Трансформациите на идеите играят важна роля при решаването на умствени проблеми, особено тези, които изискват ново „виждане“ на ситуацията. Втората точка на приложение, която избрахме, е логико-семантичното мислене, което се приписва повече на функцията на лявото полукълбо. , Невропсихологичната основа за използването на психотерапевтични техники е общият структурно-функционален модел на мозъка като субстрат на умствената дейност (A.R. Luria), а неврофизиологичната основа е теорията на N.V. Bekhtereva (1981) за стабилно патологично състояние, състоящо се от първоначално дисфункции на церебралните структури, тяхното компенсаторно преструктуриране, което образува патогенни изкуствени стабилни функционални връзки (ASFC) на човешкия мозък. Формирането на саногенни ASPS включва „препрограмиране“ на работата на контролните структури с цел оптимизиране на функционирането на организма като цяло. Неврофизиологичната концепция за патологично състояние на мозъка има своя психологически еквивалент - патогенно мислене (Ю.М. Орлов, 1991). Заменяйки патогенното мислене със саногенно, ние променяме патологичното състояние на мозъка в здравословно. Когато сме изложени на два метода, ние въздействаме върху няколко функционални системи на мозъка и подобряваме междуполукълбното взаимодействие и слухови анализатори. Въздействието върху обонятелния анализатор се осъществява с помощта на аромати на лечебни билки. Има три терапевтични състава, единият от които е седативен. Дразненето през обонятелните пътища се предава на лимбичната система, като чрез нея се засяга ретикуларната формация и кората. Тази система дава сложна комплексна реакциякъм дразнене, водещите компоненти на тази реакция са висцеро-вегетативни и емоционални. Музикалният съпровод е специално подбран и засилва действието на ароматите, действа релаксиращо на мускулната система и въздейства върху емоционалната сфера на психиката. Освен това музиката има програмен характер и влияе върху работата на въображението. Логистиката на прилаганите техники не е сложна и не изисква специални разходи. Що се отнася до психотерапевтичните техники, всичко зависи от интересите на психотерапевта за професионално израстване. Типична ситуация може да се счита, когато психотерапевтът знае 5-6 техники и ги прилага в работата си, като взема предвид индивидуалните нужди на клиента. Наборът от психодиагностични техники, които психотерапевтът трябва да владее, може да се състои от 10-15. В нашия случай психотерапевтът знае 10 терапевтични техники и 25 психодиагностични, но в работата си ги използва според необходимостта и за целите, които преследва при работа. с клиенти искам да отбележа още едно обстоятелство. Днес посещението при психотерапевт е признак на културата на човека. Това означава, че той не остава безразличен към неговото душевно състояние. Посещавайки психотерапевта, човек не само получава помощ, но и подобрява качеството на живота си, като подобрява себе си и междуличностните отношения с другите. Методите, които най-често използваме, могат да се характеризират като методи в рамките на хуманистичната психология. Основният принцип е помощта да бъде незабележима и възможно най-невидима за клиента. Направление - организация, ръководство и управление на процеса на самообразование на човека. Ние изхождаме от факта, че човек просто трябва да види проблемите си, да ги осъзнае, ако са несъзнателни за него, и заедно с него да намери начини за решаване на тези проблеми. Задачата на психотерапевта не е да дава директни препоръки при решаването на определени проблеми на клиента, а да го доведе до решение. Решението трябва да бъде взето от самия човек. Що се отнася до специфичните задачи на лечението при пациенти с черепно-мозъчна травма. Те не са изключение от общото правило. При тях се прилагат същите методи, но акцентът може да се постави в съответствие с задачите, които решават, и въз основа на описаните по-горе патогенетични механизми. Комплексът от психотерапевтични техники, които използваме, включва следните техники. Те могат да се характеризират с участието и ролята на психотерапевта, с пасивността и активността на въображението, с начините за възстановяване на функциите на засегнатия мозък Първият метод. Ролята на психотерапевта е минимална, изразява се в подбор на музикални програми и организиране на сеанси с последващ мониторинг на състоянието на лекуваните. Предназначена е предимно за тези, които по някаква вътрешна причина не са готови да приемат пълната степен на помощта на психотерапевта, която зависи от нагласата. Тази настройка се дава под формата на предварително психотерапевтично потенциране от специално обучена медицинска сестра в психотерапевтичния кабинет. Терапевтичният ефект се постига с помощта на подходяща музика като „препис на чувствата” и се допълва от вдишване на ароматни вещества. Предоставя се широка музикална програма, например „Пътуване до Индия“. Пространствено, той стимулира изживяването на образи и значения, свързани с идеите на човек за Индия. Ясно е, че изразителността на преживяванията е различна за всеки и до голяма степен зависи от разликата в когнитивната сфера на индивида. Това ви позволява да индивидуализирате подхода към лечението, когато всеки пациент има свои собствени реакции към един и същ стимул. Освен това по време на сеанса може да се активира допълнителен индивидуален процес на асоциативни мисли, на пръв поглед несвързан с темата, но имащ собствено значение за индивида, известно само на него, основният начин за възстановяване на функциите на засегнатият мозък е диасхиза - път на постепенно възстановяване на депресивното функционално състояние на мозъка, дължащо се на дезинхибиране на неактивнинервни структури. Участието на психотерапевта се ограничава до въвеждане в транс и пускане на предварително обявена, по-конкретна програма, например „Цирк“. Преди слушане на аудиозаписа се дават инструкции за работата на активното въображение. Предлага се да се изгради образът „Аз съм въжеиграч“. Работата е насочена към внушаване на чувство за смелост, самоувереност, включване на механизъм за преодоляване на страха, подчертаване на красотата и силата на тялото, здраве, решителност, способност за преодоляване на себе си и страха в себе си, укрепване на волевата сила механизми за прилагане на „първата стъпка“, тоест всичко, което можем да наблюдаваме от цирковите артисти. Негативните нагласи и самоутвърждаване се заменят с положителни, което позволява да се намали, както наричаме, „полето на негативното въображение“, което се създава от човек след неприятни преживявания и, когато расте, може да накара човек да започне да гледаме на света през „тъмни очила“. Въздействието върху образно-чувственото мислене, което е по-изразено в работата на дясното полукълбо, ви позволява да премахнете тези очила от човек или да намалите степента на тяхната тъмнина, за да възстановите междуполусферното взаимодействие в организацията на функциите - спонтанна промяна в междухемисферните отношения в организацията на функциите или замяна на функциите на унищожени области в съседство с мозъчната тъкан, както и създаване на "мозъчни шънтове" за заобикаляне на нарушените интерневронни връзки. Дейността на психотерапевта може да се оцени като средна. Акцентира се върху търсенето на смисъл и изясняване на личните ценности с цел хармонизиране на личността. Провежда се в затворена група под формата на едночасов разговор и половин час интраиндивидуална работа с аудиозапис. В същото време новият опит, придобит в разговора, се интернализира, позволява да се повиши активността на човек, да се изяснят и утвърдят в ценности и идеали, да се сравнят с идеите на други хора, да се повиши отговорността за собствените. съдба, помага в процеса на неговата социализация и адаптация към нови условия на дейност и живот, достигане на по-високо ниво на функциониране, насърчава личностния растеж Начинът за възстановяване на нарушените функции е възстановяването на мозъчните основи на функцията, въвеждането на нови връзки функционалната система, свързва нови мозъчни механизми на висши психични функции и създава саногенни изкуствени стабилни функционални връзки Четвърти метод. Активна е ролята на психотерапевта. Неговото мото са думите на философа Е. Кант: „За да могат хората да използват съзнателна самохипноза, те трябва да бъдат научени на това по същия начин, както се учат да четат и пишат.“ Техниката има за цел да научи на способност за управление на чувствата. За да направите това, се използват техники за определяне на нечии чувства „тук и сега“, след което се дава настройка, която позволява да се активира първият структурен и функционален блок за регулиране на общото и селективно неспецифично активиране на мозъка (A.R. Luria, 1970) . След това в продължение на половин час има интелектуално натоварване под формата на история от психотерапевт (общо 23 теми), а след това и индивидуална работа за половин час. Психотерапевтът предлага формули за автосугестия и ги комбинира с хетеросугестия. След като се потопите в състояние на мир, релаксация и дрямка, започвате да слушате лечебни настроения. Текстовете за нагласи съдържат положителни самоутвърждавания и нагласи, които заместват негативните нагласи. Техниката е насочена към компонентите на Аз-образа – когнитивни, емоционални, волеви. Методологията е описана по-подробно в сборника с материали на републиканската научно-практическа конференция „Клинични и организационни въпроси на граничната психиатрия“, проведена от Държавния научен център за социална и съдебна психиатрия на името на V.P. Serbsky, Федералния научен и методически Център за гранична психиатрия и Ставрополската държавна медицинска академия в Кисловодск, 5-7 октомври 1994 г. Начинът за възстановяване на нарушените функции е създаването на нови функционални системи като психофизиологична основа на висша психикаПета техника. Техниката е създадена на основата на библиотерапията и музикотерапията. Същността му е комбинация от групово четене на глас и редуване на слушане на избрани музикални произведения. В този случай могат да възникнат много силни „светкавични“ преживявания, които водят до формирането на нова реалност във въображението, помагайки на човек да осъзнае и преработи патогенни поведенчески стереотипи, освен изброените групови терапевтични техники, ние използваме и различни техники по време на индивидуална терапия. Тъй като са известни на специалистите, ще ги изброим само: парадоксална интенция по В. Франкъл, позитивна психотерапия по Песешкиани, автологокатарзис по Атанасов, упражнения на сюжетното въображение (Панов А.Г., Беляев Г.С., Лобзин В.С.), психосинтеза по Asagioli, гещалттерапия, символодрама, в необходимите случаи, класическа хипноза и др. Показания за използване на методи за психична саморегулация при пациенти с черепно-мозъчна травма, след всичко по-горе, смятаме, че никой не се съмнява. Особеността на психотерапевтичното лечение е, че по време на първата среща с психотерапевт клиентът формулира своето искане, а психотерапевтът определя „психотерапевтичните цели“ и избира онези психотерапевтични методи, които от негова гледна точка могат да бъдат най-ефективни за тяхното елиминиране. Ефективността на психотерапията. Критериите за ефективност на психотерапията могат да бъдат традиционната класификация на резултатите от субективна оценка на пациента, основана на намаляване на броя на оплакванията, премахване на някои специфични симптоми и състояния, подобряване на общото психическо състояние, подкрепени от резултатите от психодиагностично изследване след лечение в групите: „значително подобрение“, „подобрение“, „без промяна“ и „влошаване“. Според нашите данни лечението в санаториален комплекс с помощта на психотерапия повишава ефективността му с 40-50%. Данните от последващите действия ни убеждават, че продължителността на поддържане на „заряд за здраве“ за тези летовници може да бъде до 1-2 години, в зависимост от текущата ситуация у дома. При пациенти с последствия от травматично увреждане на мозъка ефективността на лечението е по-ниска. Сравнителният анализ след психотерапевтично лечение позволи да се идентифицират 4 вида отговор на лечението: 1. Лица с изразена склонност към повишаване на тревожността във фрустрираща ситуация. На първата среща бяхме в стресово състояние поради дългогодишна конфликтна ситуация на работа или у дома. Беше отбелязано ниско представяне и преобладаване на трофотропния отговор. Видът на висшата нервна дейност е слаб, чувствителността е висока. Относителната невъзможност за промяна на поведението, трудностите при излизане от състояния на зависимост и придобита безпомощност отразяват ригидността на индивида.2. Лица с тенденция към намаляване на тревожността. Те се характеризират с активност на симпатиковата нервна система, липса на стресово състояние, но задържане на мисли за трудното преживяване. В тази група работоспособността е средна и преобладава ерготропната реакция. Типът висша нервна дейност е силен, неуравновесен, необуздан, висока чувствителност.3. Лица с тенденция към повишаване на тревожността, въпреки че в анамнезата няма данни за продължаваща травматична ситуация. Пациентите са били в стресово състояние, което може да бъде свързано с негативно въображение и са имали ниска производителност, трофотропен отговор и ригидност. Видът на висшата нервна дейност е силен, балансиран, чувствителността е ниска.4. Лица с тенденция към намаляване на тревожността, въпреки че са били повлияни от продължаваща дългосрочна конфликтна ситуация. Имаше липса на стрес, висока работоспособност през деня и кошмари през нощта; преобладаваше активността на симпатиковата нервна система. Видът на висшата нервна дейност е силен, балансиран, мобилен, ниска чувствителност След психотерапевтично лечение всички отбелязват намаляване на нивото на ситуационна и лична тревожност, нормализиране.показатели за ефективност (високи понижени, ниски повишени), повишена интерналност, преобладаване на ерготропния адаптивен тип реакция, намалено ниво на емоционалност и фокусиране на енергията на чувствата върху решаването на проблеми, преразглеждане на доминиращите мотиви, които оформят ориентацията на индивида , Според редица автори (Kaidanovskaya E.V. et al., 1979; Karvasarsky B.D., et al., 1984), в допълнение към критериите за симптоматично подобрение, е необходимо да се оценят редица социално-психологически критерии клинична скала, която включва четири групи критерии: 1) степента на симптоматично подобрение; 2) степента на осъзнаване на психологическите механизми на заболяването; 3) степента на промяна в нарушените лични отношения; 4) степента на подобрение на социалното функциониране, според авторите, е предназначена за оценка на невротични разстройства, но тъй като в повечето случаи пациентите с травматично увреждане на мозъка развиват неврозоподобни състояния, ние сметнахме за възможно да използваме тази клинична скала. Много рядко наблюдавахме подчертаване на личностни черти и психопатоподобни състояния при пациенти с травматично мозъчно увреждане, в случаите, когато травматичното мозъчно увреждане беше комбинирано с посттравматично стресово разстройство. Може би това се дължи и на факта, че лицата, развили тези разстройства, са били лекувани в психиатрични болници по местоживеене и не са попаднали в санаториум.1. Критерий за степента на симптоматично подобрение; б) симптомите се появяват рядко или се характеризират с ниска интензивност отсъстващ 2. Критерий за степента на осъзнаване на психологическите механизми на заболяването: а) липса на разбиране за ролята на психогенните фактори за възникване на заболяването; б) осъзнаване на връзката между симптомите на заболяването и неспецифичния нервно-психичен стрес; в) осъзнаване на връзката между симптомите на заболяването и възникналата конфликтна ситуация във връзка с личностните характеристики на пациента, без осъзнаване и разбиране на условията за формиране на тези характеристики; г) постигане на разбиране на специфично съдържание или адаптивен характер на симптомите, пълно осъзнаване на ролята на собствените лични и емоционални проблеми при възникването на характерни за пациента конфликтни ситуации и разбиране на техния генезис.3. Критерий за степента на промяна в нарушените личностни отношения; б) промяна в отношението на пациента само в областта, свързана с текущата конфликтна ситуация дълбока промяна в нарушените лични отношения; г) промяна на взаимоотношенията на пациента във всички значими области на личността със значително преструктуриране. Критерий за степента на подобрение на социалното функциониране По наши данни 87,6 % от лекуваните показват положителни промени в 1-ва група критерии (преход от точки „а” и „б” към точка „в”); в 12,4% от случаите преминаването от точка „б” към точка „г”. Според 2-ра група критерии положителните промени са по-малко забележими. Преходът от точка „а” към точка „б” е настъпил в 64,3% от случаите, от точка „б” към точка „в” в 15,4% от случаите; преход от точка “b” към точка “d” в 7,6% от случаите; на практика не е отбелязан преход в 13,7% от случаите. Според 3-та група критерии преходът от точка "а" към точка "б" е настъпил в 88,3% от случаите; от точка „а” до точка „в” в 9,6% от случаите и в 2,1% от случаите преходът от точка „б” към точка „г”. В 4-та група критерии преходът от точка "а" към точка "б" е настъпил в 92,5% от случаите и в 7,5% от случаите преходът от точка "б" към точка "в" показват данните от проследяването че 69,6% от пациентите са лекувани в санаториален комплекс и психотерапия.