В статията няма да се говори за хора, зависими от различни вещества, а за клиенти със зависима структура на личността, за тези хора, които са патологично привързани към Друг човек. В класификаторите на психичните разстройства, когато описвайки хората със зависима структура на личността, използва термините „зависимо личностно разстройство“ (заглавие „разстройства на зрялата личност и поведенчески разстройства при възрастни“ в МКБ-10) и „зависимо личностно разстройство“ (заглавие „разстройства на личността“ в DSM-IV). Характерните черти на това разстройство на личността включват: активно или пасивно пренасочване към другите за вземане на повечето от важните решения в живота, липса на самоконтрол, липса на самоувереност, „залепване“ за обекта на пристрастяване, липса на психологически граници и т.н. Тези психологически характеристики често са придружени от различни симптоми. Сред тях често се срещат: психосоматични заболявания, алкохолизъм, наркомания, девиантно поведение, съзависими и контразависими прояви Най-често зависимата структура на личността се проявява под формата на зависимо и съзависимо поведение. Следователно зависимостта и съзависимостта са различни форми на проявление на зависимата структура на личността. Те имат редица общи личностни свойства: психичен инфантилизъм, патологична привързаност към обекта на зависимост с единствената разлика, че в случай на зависимост такъв обект. ще бъде субстанция, а в случай на съзависимост - друг човек .Фокусът на професионалната дейност на психолога/психотерапевта често пада върху съзависимия клиент неговите проблеми и дела. Съзависимият човек е патологично привързан към Друг: съпруг, дете, родител. В допълнение към изтъкнатите качества, съзависимите хора се характеризират и с: ниско самочувствие; необходимост от постоянно одобрение и подкрепа от страна на другите; стр. 22]. Съзависимите хора прекарват целия си живот, правейки членовете на тяхната система зависими от тях. В същото време съзависимите активно се намесват в живота на зависимия, контролират го, знаят как най-добре да действат и какво да правят, прикривайки своя контрол и намеса като любов и грижа. Другият член на двойката – зависимият – има, съответно, противоположни качества: той е безинициативен, безотговорен и неспособен да се самоконтролира, гледа на зависимите като на вид социално зло, а на съзависимите като на техни жертви . Поведението на съзависимите като правило е социално одобрено и прието. Въпреки това, от психологическа гледна точка, приносът на съзависимия към такива патологични взаимоотношения е не по-малък от този на зависимия. Самият съзависим не по-малко се нуждае от зависимия - той е зависим от зависимия. Това е разновидност на т. нар. „човешка“ зависимост. Самите съзависими поддържат зависими отношения и когато те ескалират до симптом, тогава се обръщат към специалист, който да „излекува“ зависимия, т.е. връщане към предишните му зависими отношения.Всеки опит на зависимия да излезе от контрола на съзависимия предизвиква много агресия в съзависимия партньор – зависимият – се възприема като обект и неговата функция в съзависимия -зависимата двойка е сравнима с функцията на обекта на зависимия (алкохол, наркотици...). Тази функция е да „запуши дупката” в идентичността на съзависимия чрез обект (в нашия случай партньор), за да получи възможността да се почувства цялостен и да намери смисъла на живота. Не е изненадващо, че за съзависимия зависимият, въпреки всичките си недостатъци (от гледна точка на съзависимия), се оказва толкова важен, защото той осигурява най-важната за него функция - създаване на смисъл. Без него животът на съзависимия губи всякакъв смисъл. Зависимият има свой обект за това. Оттук и силната привързаност на съзависимите към зависимите Не е изненадващо, че вВ картината на съзависимия свят Другият заема такова важно място. Но въпреки цялата важност и фиксация върху Другия, отношението към него е чисто инструментално – като функция. Всъщност за съзависимия, поради егоцентричната му позиция, като индивидуална личност със своите преживявания, стремежи и желания, просто няма Друг. Да, Другият присъства в картината на Света на съзависимите, дори преувеличено, но само функционално Причината за формирането както на зависимите, така и на съзависимите структури на личността е незавършеността на един от най-важните етапи на развитие в ранното детство. - етапът на установяване на психологическа автономия, необходима за развитието на собственото "Аз", отделно от родителите. По същество говорим за второ раждане – психологическо, раждане на Аза като автономно образувание със свои граници. Според Г. Амон „...формирането на границата на Аза в симбиоза е решаваща фаза в развитието на Аза и идентичността. Това възникване на границата на Аза, което улеснява разграничението между Аз и не-Аз по отношение на формирането на идентичност, става възможно благодарение на първичните функции на Аз-а на детето. При формирането на границите на Аза детето зависи и от постоянната подкрепа на средата, неговата първична група, особено майката” [1, с. 65]. В изследването на М. Малер е установено, че хората, които успешно завършват този етап на възраст от две или три години, имат холистично вътрешно усещане за своята уникалност, ясна представа за своето „Аз“ и кои те са. Усещането за себе си ви позволява да изразявате себе си, да разчитате на вътрешната си сила, да поемате отговорност за поведението си и да не очаквате, че някой ще ви контролира. Такива хора са в състояние да поддържат близки отношения, без да губят себе си. М. Малер вярва, че за успешното развитие на психологическата автономия на детето е необходимо и двамата родители да имат психологическа автономия [5]. Водещото условие за такова раждане на детското Аз е приемането му от родителските фигури. В същия случай, когато родителите по различни причини не могат да приемат (безусловно обичат) детето си, то остава в състояние на хронична неудовлетвореност от приемането на себе си и е принудено да прекара целия си живот безуспешно в опити да намери това чувство или обсесивно „вкопчване“ в друг (съзависимост), или компенсиране на това чувство с химически сурогати (зависимост) По отношение на психологическото развитие зависимите и съзависимите са приблизително на едно и също ниво. Разбира се, това е ниво на гранична организация на структурата на личността с характерен егоцентризъм, импулсивност като неспособност за задържане на афекта и ниско самочувствие. Двойката зависима-козависима се формира на принципа на допълване. Трудно е да си представим двойка от автономна личност и съзависима. Общото между тях е патологичната привързаност към обекта на зависимост. В случай на съзависима структура на личността, такъв обект, както беше споменато по-рано, е партньор. При зависим човек – „нечовешки” обект. Механизмът за „избор” на обект е неясен, но и в двата случая имаме работа със зависима структура на личността Как хората с такава структура на личността попадат в психотерапията? Най-често психолог/психотерапевт се занимава с два вида заявки: 1. Заявката се прави от съзависимия и зависимият става клиент на психолога/психотерапевта (съзависимият води или изпраща зависимия на терапия). В този случай се натъкваме на нестандартна за психотерапията ситуация: съзависимият е клиент, а зависимият става клиент. Тази ситуация изглежда прогностично неблагоприятна за терапията, тъй като тук всъщност нямаме работа с клиента - не е изпълнено едно от необходимите условия за терапия - признаването на клиента за собствения му "принос" към настоящата проблемна ситуация, както и отричането на съществуването на самия проблем. Като пример за разглежданата ситуация можем да цитираме случаи на родители, които искат да „коригират“ проблемното поведение на дете или един от съпрузите, който искаотървете партньора си от патологичния навик.2. Съзависимият търси терапия сам. Това е прогностично по-обещаващ вариант за терапия. Тук се занимаваме както с клиента, така и с клиента в едно лице. Например родителите търсят професионална помощ с желание да решат проблемни отношения с дете или единият от съпрузите иска с помощта на психотерапевт да разбере причината за незадоволителните отношения с партньора. Ако в първия случай психотерапията е принципно невъзможна, то във втория съзависимият клиент има шанс. Въпреки това, такива клиенти обикновено не реагират добре на психотерапията, тъй като обхватът на техните проблеми се дължи на основен дефект в тяхната психика. Липсата на самоконтрол, инфантилността, ограничената сфера на интереси, „залепването” за обекта на зависимост са сериозно предизвикателство за психолога/психотерапевта. Зависимите клиенти се разпознават лесно при първия контакт. Най-често инициатор на срещата е съзависим близък роднина на зависимия – майка, съпруга... Често първото усещане на клиента е изненада. И не случайно. След като разговаряте с майката, която се обади за проблемите на нейното момче, естествено се чудите на колко години е? За ваша изненада установявате, че момчето е на 25, 30 или дори повече... Така се натъквате на едно от централните качества на личността на зависимия – неговата инфантилност. Същността на психичния инфантилизъм е несъответствието между психологическата и паспортната възраст. Възрастните мъже и жени демонстрират в поведението си детински черти, нетипични за възрастта им – докачливост, импулсивност, безотговорност. Такива клиенти сами не осъзнават проблемите си и не са в състояние да потърсят помощ от околните - обикновено техни близки молят за помощ или някой буквално ги води на терапия "за ръка". Психотерапевтът ще трябва да работи с „малко дете“, което не осъзнава своите желания, нужди и изолираност от околната среда. Зависимите винаги остават деца за съзависимите. Работата както със зависими, така и със съзависими клиенти не се ограничава до връзката терапевт-клиент, но неизбежно въвлича психотерапевта в полеви взаимоотношения. Психологът/терапевтът трябва да работи не с един човек, а със система. Той постоянно се оказва въвлечен в тези системни взаимоотношения. Това е много важно за един психолог/терапевт да осъзнае. Ако се окаже въвлечен в системни взаимоотношения, той губи професионалната си позиция и става професионално неефективен, тъй като е невъзможно да се промени системата, докато е в самата система - наречени триъгълници. Триъгълниците са необходим атрибут от живота на зависимите и съзависимите. С. Карпман, развивайки идеите на Е. Берн, показа, че цялото разнообразие от роли, лежащи в основата на „игрите, които хората играят“, може да се сведе до три основни - спасител, преследвач и жертва. Триъгълникът, който обединява тези роли, символизира както тяхната връзка, така и постоянната им промяна. Този триъгълник може да се разглежда както междуличностно, така и вътрешноличностно. Всяка ролева позиция може да бъде описана чрез набор от чувства, мисли и характерни поведения. Жертва е някой, чийто живот е съсипан от тиранин. Жертвата е нещастна и не постига това, което би могла, ако бъде освободена. Тя е принудена да контролира тиранина през цялото време, но го прави зле. Обикновено жертвата потиска своята агресия, но тя може да се прояви под формата на изблици на ярост или автоагресия. За да поддържа патологични взаимоотношения, жертвата се нуждае от външни ресурси под формата на помощ от спасител. Тиранин е някой, който преследва жертвата, често вярвайки, че последната е виновна и я провокира към „лошо“ поведение. Той е непредсказуем, не носи отговорност за собствения си живот и се нуждае от жертвеното поведение на друг човек, за да оцелее. Само напускането на жертвата или трайна промяна в нейното поведение може да доведе до промяна в тиранина. Спасителят е важна част от триъгълника, който дава „бонус“ на жертвата под формата на подкрепа, участие, различни.видове помощ. Без спасител този триъгълник би се разпаднал, тъй като жертвата не би имала достатъчно собствени ресурси, за да живее с партньор. Спасителят получава и собствена полза от участието си в този проект под формата на благодарност от страна на жертвата и усещане за собственото си всемогъщество от това, че е в позиция „отгоре“. Първоначално на психолога/терапевта е отредена ролята на спасител, но по-късно той може да бъде включен и в други роли – на тиранин и дори на жертва Анализирайки терапевтичните отношения при работата с описаните клиенти, трябва да се отбележи, че те (. връзката) са доста нестабилни поради съпротива в работата от страна както на клиента (зависим-съзависим), така и на терапевта. Съзависимият (най-често клиентът на терапията) е недоволен от резултатите от работата, тъй като психологът/. психотерапевтът не прави това, което би искал. Той най-често съзнателно се съпротивлява на терапията, възпрепятства я по всякакъв начин, като използва арсенал от най-безобидни методи - извинения от страна на зависимия от терапията, до доста сериозни - заплахи както към клиента на терапията, така и към самия терапевт. - от една страна съзнателно иска промени, от друга страна несъзнателно се съпротивлява по всякакъв начин, тъй като е патологично привързан към съзависимия. Той е инфантилен, лишен от инициатива и се възпира от вина и страх. Той често несъзнателно свързва системни обекти със съпротива, психологът/терапевтът също може несъзнателно да включи механизми на съпротива. Чувствата, които той изпитва към клиента, трудно могат да бъдат класифицирани като положителни: страх, гняв, безнадеждност... Страхът възниква в резултат на това, че позицията на психолога/терапевта е доста уязвима, лесно може да бъде наранена, т.к. съдържанието на психологическата помощ не е достатъчно ясно за обикновените хора. В работата на психолога/терапевта няма ясни обективни критерии за успех на терапията. Позицията на психолог/терапевт е уязвима и от правна гледна точка – често той няма лиценз за този вид дейност поради законодателни особености. Позицията на специалист също е нестабилна по отношение на конкуренцията с колеги-медици - „психотерапевти в правото“. Всяко оплакване от недоволен клиент може да създаде много трудности за психолога/психотерапевта, поради факта, че работата с такива клиенти е дълга и бавна, а гневът е незначителен и нестабилен клиентът е манипулатор, гранична личност, той е страхотен специалист по нарушаване на психологическите граници, включително границите на терапията и терапевта Когато работите с клиенти със зависима структура на личността, е важно да запомните редица важни моменти. В случай, че клиентът е зависим, терапевтът не работи с клиента, а със системно явление, клиентът е симптом на нефункционираща система. В тази връзка е невъзможно да се работи с клиента като симптом в индивидуалната терапия. В този случай най-доброто нещо, което един психолог/психотерапевт може да направи, е да се опита да привлече съзависим към терапията. Когато работите със съзависим, ще бъде стратегически важно да не участвате в системни взаимоотношения (системата е по-силна), а да поддържате психологическата автономност на клиента. Общата стратегия при работа както със зависими, така и със съзависими индивиди е фокус върху тяхното психологическо съзряване. Терапията за съзависима личност е терапия за израстване. Произходът на съзависимостта, както отбелязахме по-рано, се крие в ранното детство. Терапевтът трябва да помни, че работи с клиент, чиято психологическа възраст съответства на 2-3 годишно дете. Следователно целите на терапията ще се определят от задачите за развитие, характерни за този възрастов период. Терапията с клиенти със зависима личностна структура може да се разглежда като проект за „разрастване“ на клиента; такава терапия може да бъде метафорично представена като връзка майка-дете. Тази идея не е нова. Дори Д. Уиникот пише, че в „терапията ние се опитваме да имитираме естествения процес, който характеризира поведението на конкретна майка и нейното дете. ... двойката майка-бебе е тази, която може да ни научи на основнотопринципи на работа с деца, чието ранно общуване с майка им е било „недостатъчно добро” или прекъснато” [3, с. 31]. раждане” и развитието на собственото си „Аз”, което е в основата на неговата психологическа автономия. За да направите това, е необходимо да се решат редица проблеми в психотерапията: възстановяване на границите, придобиване на чувствителност на клиента, предимно към агресия, контакт с неговите нужди и желания, обучение на нови модели на свободно поведение Използването на „родител-дете ” метафора в психотерапията на съзависими клиенти позволява да се определи стратегия за работа с тях. Психологът/терапевтът не трябва да осъжда и да приема различните прояви на себе си на клиента. Това поставя специални изисквания към осъзнаването и приемането от страна на терапевта на отхвърлените аспекти на себе си, способността му да устои на проявите на различни чувства, емоции и състояния на клиента, особено на неговата агресия. Работата с деструктивната агресия позволява да се излезе от патогенната симбиоза и да се разграничи собствената идентичност [1, p. 111]. в изразяването на собствените си чувства и преживявания. Появата на следващия етап от работата на контразависимите тенденции на клиента с агресивни реакции към терапевта - негативизъм, агресия, обезценяване - трябва да се приветства по всякакъв възможен начин. Клиентът има реална възможност да придобие опит в терапията за изявяване на своята „лоша“ страна, като същевременно поддържа връзката и не получава отхвърляне. Такова ново преживяване на приемане на себе си като значим Друг може да стане основа за приемане на себе си, което ще служи като условие за изграждане на здрави взаимоотношения с ясни граници. На този етап от терапията терапевтът трябва да се запаси с обемен „контейнер“ за „съхраняване“ на негативните чувства на клиента. Отделна важна част от терапевтичната работа трябва да бъде посветена на придобиването на чувствителност към себе си и неговата интеграция. Клиентите със зависима структура на личността се характеризират със селективна алекситимия, която се състои в неспособността да разпознават и приемат отхвърлени аспекти на себе си - чувства, желания, мисли. В резултат на това съзависимият, според дефиницията на G. Ammon, има „структурен нарцистичен дефект“, който се проявява в съществуването на „дефект в границите на Аза“ или „дупки в Аза“. Целта на терапията на този етап от работата е осъзнаване и приемане на отхвърлени аспекти на Аза, което помага за „закърпване на дупки“ в Аз-а на клиента. Откриването на положителния потенциал на „негативните” чувства е безценното прозрение на клиента в тази работа, а приемането им е условие за интегриране на неговата идентичност. Критерият за успешна терапевтична работа е появата на собствените желания на клиента, откриването. на нови усещания в себе си, изживяване на нови качества на своето Аз, на които ще може да разчита, както и способността да остане сам Важен момент в терапията на клиенти със зависима структура на личността е ориентацията в работете не върху симптомите на зависимото поведение, а върху развитието на идентичността на клиента. Необходимо е да се помни, че Другият, както е описано по-горе, изпълнява структурообразуваща функция, която дава на съзависимия усещане за целостта на неговото Аз и като цяло за смисъла на живота. Ф. Александър говори за „емоционалната празнина“, която остава в пациента след отстраняването на симптома. Той също така подчерта опасността от психотична дезинтеграция, която може да последва. Тази „емоционална празнина“ точно означава „дупка в Аза“, структурен дефицит в границите на Аза на пациента. Следователно целта на терапията трябва да бъде подпомагане на пациента при формирането на функционално ефективна Аз-граница, която води до ненужност на зависимото поведение, което замества или защитава тази граница, важен критерий за успеха на работата с този вид клиенти е тяхното преодоляване на егоцентрична позиция. Това се проявява във факта, че клиентът започва да забелязва, 1968.