От автора: Тази статия е очертание на по-сериозен изследователски проект за изследване на взаимната зависимост и влияние на ADHD на детето, личностните характеристики на родителите и семейството като цяло като система един върху друг. Статията предоставя само кратко разбиране на психотерапевтичната работа с тази категория клиенти. Няколко думи за хиперактивното разстройство с дефицит на вниманието. Хиперактивното разстройство с дефицит на вниманието (ADHD) е невробиологично (свързано с нарушения във функционирането на определени структури и системи на мозъка) състояние, характеризиращо се с нива на невнимание, хиперактивност (прекомерна подвижност) и импулсивност, които са неадекватни за дадена възраст (инконтиненция) (МКБ-10). Тези признаци могат да се проявят в различни комбинации и в различни условия: в училище, у дома и в други ситуации и обикновено се откриват в предучилищна или ранна училищна възраст три вида ADHD. Има тип с преобладаване на хиперактивност/импулсивност (при който признаците на невнимание са незначителни), тип с преобладаване на дефицит на вниманието (признаците на хиперактивност/импулсивност са незначителни) и смесен тип (при който симптомите и на дефицит на вниманието са незначителни). и се появява хиперактивност/импулсивност). Поради факта, че всяко дете има такива проблеми от време на време, за да се постави тази диагноза, поведението трябва да е явно неприемливо и прекомерно за човек на тази възраст. Всички деца понякога са неспокойни, понякога правят неща без да мислят, понякога се унасят някъде в мечти, но когато хиперактивността, разсеяността, лошата концентрация или импулсивността започнат да влияят на представянето в училище, отношенията с други деца или поведението у дома, детето може да подозира ADHD . Накратко за причините за появата Анализът на литературата относно произхода на разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност ни позволява да идентифицираме 4 блока от причини: 1. генетично (наследствено предразположение); биологични (органично увреждане на мозъка по време на бременност, родова травма); социално-психологически (микроклимат в семейството, алкохолизъм на родителите, битови условия, неправилно възпитание).4. влиянието на околната среда Днес се разграничават следните теории за възникване на синдрома на дефицит на вниманието и хиперактивност: 1. Привържениците на невробиологичните теории твърдят, че има определен медиатор (вероятно моно- или катехоламини, серотонин), който засяга двигателните умения и води до поведенчески разстройства.2. Авторите на невропсихологични теории смятат, че има дефицит в механизма на инхибиране в мозъка, в така наречената система за „потискане на поведението“, т.е. липсва контрол и „загасяване“ на поведението в септалната хипокампална система (SHS). 3. Невроанатомичната теория сравнява поведението на хиперактивните деца с това на децата с дисфункция на фронталния лоб, където се намира SHS, но това не се потвърждава в достатъчна степен от съвременните диагностични методи (компютърна томография).4. Теориите за токсични вещества, които приписват възможността за синдрома на различни вещества (аромати, хранителни добавки, салицилати), както и прекомерната консумация на захар и захароза, съдържанието на олово в организма, имат право да съществуват, но изискват допълнителни изследвания. По-нататъшно развитие и внимание заслужават както биологичните теории, така и теориите за психосоциалния произход на разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност. КАК и как се лекува ADHD в Русия и в чужбина ADHD не се лекува, а се коригира: чрез облекчаване на симптомите и оказване на помощ за адаптиране към обществото и за реализиране на способности. Корекцията включва интегриран подход, включващ медикаментозни и нелекарствени методи. Лекарствената терапия играе важна роля в лечението на ADHD и се предписва според индивидуалните показания в случаите, когато когнитивните и поведенческите разстройства на детето не могат да бъдат преодолени само с помощта на.с помощта на нелекарствени методи В Русия ADHD се счита за неврологично заболяване. За лечението му традиционно се използват ноотропни лекарства (винпоцетин, пикамилон, пантогам, фезам и др.), Транквиланти с ноотропни лекарства (фенибут), естествени метаболити (глицин и др.). Понякога се предписват сиднокарб (принадлежи към класа психостимуланти) и неулептил (клас невролептици). Няма единен подход към лечението с наркотици днес, които се използват за лечение на ADHD, като например Ritalin, Concerta и Adderall, както и непсихостимуланта Strattera. Психостимулаторите се използват при лечението на ADHD повече от 60 години, като се започне с Ritalin. Можете да прочетете повече за медицинските методи в различни медицински източници, като немедикаментозни методи на терапия включват модифициране на поведението, психотерапия, невропсихологични и психолого-педагогически корекционни техники: - Методът на биофийдбек (BFB) е метод за коригиращо образователно въздействие върху невронните системи. на мозъчната кора;Невропсихологична корекция: различни техники, насочени по-специално към подобряване на взаимодействието между полукълбата на мозъка - Психотерапия: индивидуална, поведенческа, когнитивна (като възможност за модификация на поведението); група (като възможност за учене на взаимодействие в обществото); семейство (като възможност за подобряване на семейните отношения); Психологическо обучение (самоувереност, комуникативни умения и за родители - обучение по родителски умения и родителска компетентност); кинестетични способности. Методите за психологическа и педагогическа корекция на ADHD са разгледани подробно в книгата „Хиперактивност и дефицит на вниманието в детството“ (N.N. Zavadenko, 2005). Как се чувстват родителите, отглеждащи деца с ADHD? Родителите на „такова“ дете обикновено изпитват цял ​​набор от противоречиви чувства: недоверие, гняв, разочарование, срам, вина, чувство за несправедливост и чувство на горчивина (всички врагове). Те са особено чувствителни и раними. В края на краищата, много често тяхното самочувствие, доверие и одобрение от другите са застрашени или подложени на съмнение. Освен това родителите на неспокойно дете често са разстроени и шокирани от поведението му и следователно, „изтощени“ както емоционално, така и физически, забравят как. да се радват на детето си. Те страдат от факта, че са сами в проблема си. И какво струва етикетът или посоченият синдром в едно дете - това е постоянно сурова рана в сърцето на майката и бащата. Родителите смятат, че това прави детето им по-малко социално значим човек от другите деца. Мама и татко са просто „убити“, когато експерти и други авторитетни възрастни се опитват окончателно да предскажат как ще порасне тяхното проблемно дете. В допълнение към горното, родителите често се страхуват, че всички проблеми на детето зависят от неговия синдром. Въпреки че фактът, че на детето е поставена определена диагноза, не означава, че всички останали проблеми са свързани с нея. Повечето родители не са запознати с медицинските термини, състояния и лекарства. Липсата на информация ги плаши. Трябва им време да свикнат с всичко това. Признаци, по които можете да разберете, че „не всичко е наред“ с родителите ви: „Колко пъти трябва да ти обяснявам това!“, „Всеки глупак вече би се досетил“, „Такава невежество!“. .Ние се ядосваме. Ние крещим. Праведен гняв. Понякога това е справедливо, но няма абсолютно никакво значение, защото вреди на връзката. След това забавяме и пак забавяме, разбира се, самите ние. След това започваме да говорим за конкретното действие на детето. „О, колко неудобно, как може да се държиш така на публично място!“ Започваме да се оправдаваме: пред себе си или на глас. Все пак майка ни бързо ни научи на ред, но ние сме фиаско. Вярваме с всички сили, че в детето ни има много добро и то постепенно ще превземе.Горна част. Ние спираме да се фокусираме върху недостатъците, но засилваме предимствата, даваме на детето сили да се бори самостоятелно с недостатъците си „Само помислете, той плува добре, но останалото е ужасно!“ Сякаш плуването „идва естествено“. Това обаче е основата за корекция. Затова не без причина казват: „Детето трябва да бъде похвалено“. Да похвалите означава да признаете заслугите, да подчертаете положителното, да поставите акцент върху него. Дори и най-малките заслуги на детето трябва да бъдат „извадени“ - в противен случай детето ще получи впечатление за собствената си пълна безполезност и безполезността на всякакви усилия. „Ти вече си такъв възрастен, ако опиташ, ще го направиш както трябва!“ Това дете на 5-7 години ли е? Родителите често се ръководят от собствените си представи за желаните качества на детето и се отнасят към него така, сякаш вече ги притежава. Децата с ADHD може да имат по-ниски граници на представяне в сравнение с други деца на същата възраст. Ние непрекъснато изследваме тези граници, осъзнавайки, че в момента това е таванът на възможностите на детето. Неразумно е да изискваме повече, ако можем (в смисъл, че съседите няма да чуят) възможно най-силно: „Ти трябва...“ „Пак не правиш нищо“. Мощна разрушителна сила. Родителите не оказват подкрепа и помощ, децата активно се опитват да протестират. Когато детето не успее да изпълни дадена задача (което често се възприема от родителите като негово активно нежелание, „мързел“), е необходимо да го направите с него, без да спирате приятелската комуникация, показвайки как трябва да се направи, без да свързвате задачата с негативни емоции. Възможни причини, които предизвикват вътрешноличностни конфликти в родителите Нека да разгледаме най-често срещаните вътрешни психологически причини за родителите, които затрудняват раждането на дете Първо, общото недоволство от живота, недоволството от начина, по който всичко се оказа: недоволство от брака, работата. , фактът, че имам” (всичко е просто отвратително) и дори детето „не е както трябва.” Но това, ами, е просто очарователно: детето като смисъл на живота! Целият живот на майката е изпълнен с тревоги за детето: обучение, класове, здраве, приятели, личният му живот, накрая. Вътре в майката има празно, незапълнено, безвъздушно пространство. Симптомът или синдромът на детето оправдава подобно поведение и му придава благороден смисъл. Изненадващо, понякога за майката е „полезно“ детето да не се справя, да се разболява и да остава зависимо. Такива майки често казват: „Отдавам му се изцяло, но той все още е такъв!“ Освен това една от сериозните причини за недоволство е незрелостта на родителите. Това означава, че техните основни житейски цели и приоритети за детето са: „да се справят добре в училище“, „да влязат в добър институт“, „да направят кариера“, „да постигнат позиция“, „да имат добре платена работа“ и т.н. , ADHD - сериозна пречка за прилагането на такива нагласи: авторитарният характер на жената в комбинация с недостатъчното влияние на мъжа в образованието. В резултат на това майката става недоволна от брака и възлага надежди на детето поради факта, че нейните очаквания относно брака не са се оправдали. Но дете с ADHD не отговаря на тези очаквания. Всъщност повишената тревожност на майката е друга причина за възникването на вътрешноличностни конфликти. Нагласи като: „Ако детето не е такова, каквото си го представям, то няма да се адаптира към живота“ или „ADHD на детето е опасно за бъдещето му“ блокират независимостта на детето и отричат ​​доброто в него. За такава майка неговата доброта (собствената на детето) не е достатъчна и няма никакво значение. А повишената тревожност води директно до свръхпротекция. Може да има поне две обяснения за това поведение на майката: или тя се страхува от самотата и се стреми да „привърже” детето към себе си, да го направи зависимо от себе си, или майката има преувеличена нужда да бъде приета от другите. , в съответствие със социалните норми, нуждата от комфортно съществуване идва от проблемитепротивно на концепцията за дете с ADHD. В разбирането на такива родители детето трябва да се държи по такъв начин, че да може „да не се стресира“, а спокойно да се наслаждава на живота. ADHD се възприема като дефект, несъвместим с пълноценния живот, и човек би искал да намали влиянието му до нула. И тук е красотата: опитите на родителите да компенсират собствения си провален живот с успехите на детето (от поредицата за нарцистичната експанзия). Когато родителите не успеят да постигнат това, за което са мечтали, те са склонни да възлагат неоправдано високи очаквания на детето си. Фиксацията върху постиженията на детето, желанието за „развитие“, желанието детето да демонстрира успех, да бъде най-доброто - така се проявява нереализираната нужда от постижения. Ясно е, че ADHD е висока стена, която пречи на постепенното осъзнаване на тези вътрешни проблеми (в сътрудничество с гещалт терапевт), поемане на отговорност за тях и още повече опит да се промени нещо в това отношение. определено не е лесно. Нещо за на пръв поглед скучно, но неизбежно личностно израстване или терапия в духа на гещалта. Как семейството засилва патологичните качества на ADHD при деца Когато се появят деца с ADHD (или без „G“), вътрешносемейните конфликти се засилват. Тези деца са проявлението и катализаторът на личните проблеми на техните родители. Децата като цяло и по-специално децата с ADHD отразяват точно състоянието на семейния живот на родителите си. По време на бременност майката (без големи психологически и умствени отклонения) мисли за детето като за малко чудо (и това е вярно!) и тези мисли я стоплят и хранят в най-привидно „мрачните“ дни. Тези мечти за личните качества, планове и успехи на бебето са много вдъхновяващи И тогава се ражда - дете с ADHD. Взаимоотношенията в семейството през този период често се нарушават и започват да имат злокачествен и прогресивен характер (Barkley, 1996). Спиралата на Баркли за влошаване на взаимоотношенията: Родителите се опитват да игнорират лошото поведение, мислейки, че детето просто търси внимание. Тогава проблемите се задълбочават, родителите започват да обръщат повече внимание на детето: обясняват, карат, срамуват, правят коментари или се отнасят с него много любезно и с разбиране. Това дава малък резултат. Родителите се отчайват и започват да прибягват до „крайни мерки“: сплашване („ще ви изпратим в интернат“), емоционално изнудване („няма да ви обичаме, ако се държите така“), физическо наказание. Накрая нервите не издържат и се появяват „експлозии” на жестокост към детето, физическо насилие и емоционални обиди. Родителите започват тихо да мразят детето като зло, с „ужасен“ характер. Те започват да избягват детето и психологически да се дистанцират от него („Да не го бях раждала!“). Разбира се, не всички родители стигат до този момент, но много преживяват нещо подобно по различно време. И тогава спиралата на негативните взаимодействия води до увеличаване на поведенческите проблеми на детето. Кръгът сякаш се затваря. Как може да помогне гещалт терапията. С децата по принцип всичко е ясно; те трябва да бъдат научени да се адаптират към средата, в която ще продължат да изпадат в беда и да живеят пълноценно (ще направя уговорка, че това се случва около възрастта от 18-20). Начините, по които може да се постигне това, са изброени по-горе и са извън обхвата на тази статия. Задачата е да разберем как психологически да „оцелеем“ и дори да живеем щастливо за родителите с такова трудно дете. Тук гещалт подходът е точно правилен Проучванията на родители на деца с ADHD показват високи нива на емоционален стрес - едно от най-високите в сравнение с родителите на деца с други форми на увреждания при детето (Mash, Johnston, 1983; Breen). , Barkley, 1988). В тази статия под емоционален стрес авторът има предвид състояние на тревожност, конфликт, емоционално разстройство. В резултат на такъв стрес родителите изпитват намаляване на имунитета, развитие на психосоматични заболявания и психични разстройства. Ето защо е важно родителите да идентифицират иреши проблемите си. Да започнем по ред. Майките с ADHD идват на срещата. Именно те имат по-ниско самочувствие, хипертрофирано самообвинение и депресия в сравнение с бащите поради съществуващата полова роля на жените като по-отговорни за отглеждането на децата, за разлика от мъжете, които са по-притеснени за финансовата сигурност на семейството (Романчук, 2010). Изглежда, че майките на „такива“ деца изпитват много чувства, когато говорят за детето си: гняв, болка, разочарование, срам, страх, безпокойство (въпреки че не ги осъзнават). От друга страна, те не чувстват нищо за себе си, изобщо не разбират нуждите си, изглеждат „запоени“ с детето си, неговия синдром и свързаните с него преживявания (сливане, нищо не може да се направи). „Как мога да мисля за себе си, когато „това“ се случва на детето ми.“ Или ъглите на устните и очите са сведени (не, това не е естествена черта), или много изгубен, доста объркан и уплашен поглед, изразяващ нещо като: „Е, как е възможно това и какво да правим то?...". И когато постоянно ви се карат за детето ви, е по-безопасно да забравите как да чувствате, особено болката. Резултатът е този вид многопластова нечувствителност. И на първо място, за терапевта е важно да смекчи и разлепи всичко това, за да даде възможност на клиента да започне да чувства отново: себе си, детето, ситуацията. И след това постепенно, бавно, изживейте всяко едно от чувствата си поотделно. Как иначе да намериш подкрепа, когато стоиш на ушите си в прегръдка с дете, синдрома и всичко свързано с него? Според тъжната статистика татковците през този период не могат да се примирят с „лошото“ поведение на детето. Така някои от тях се стремят да предприемат строги мерки за борба с „неподчинението“ на сина или дъщеря си, да засилят дисциплинарните методи на въздействие, да увеличат натоварванията, да наказват строго и за най-малкото нарушение, да въведат неумолима система от забрани, докато други, на напротив, „постепенно се пенсионирайте“. Когато клиентът започне да вижда и осъзнава това, системата вече може да се коригира, според мен трябва да продължи работата с родителите да приемат синдрома на детето или, обратно, да отхвърлят образа на идеалното (желано) дете. . Както ми каза една майка: - Искаш ли да ми кажеш, че това е моят кръст и това ще бъде с мен завинаги (нейният 9-годишен син има синдром) - Да, можеш да го кажеш така... - Не Не искам да приема това, това ме убива... - Но това е така и абсолютно нищо не зависи от желанието... - Не, ще се боря докрай! На първия етап майка ми оказа съпротива (обикновено реакция) и не прие очевидното. Тя продължи да се бори... със сина си: с неговите лудории, с неговата агресия и импулсивност. В сърцето й цялото пространство беше заето от гняв, съчетан с болка, безсилие и вече отчаяние. Приемането, разбира се, носи със себе си тъга и тъга, това е очевидно, но при тях, изненадващо, ясна и много реална картина на детето, състрадание и любов към него и много важно силите (подкрепата), които не отиват да се борят срещу..., но за да подкрепят себе си и детето Естествено, за да може родителят да приеме ситуацията такава, каквато е в действителност, психотерапевтът първоначално ще трябва да действа като лектор или учител, говорейки за синдрома, ако не е наясно. Липсата на информация, разбиране на случващото се, липсата на приемане от специалист и сътрудничество с него също е източник на страдание. Ясно е, че приемането и осъзнаването на състоянието на детето, неговите ограничения, реалността на диагнозата за цял живот и загубата на надежда в опитите за лечение на ADHD може да бъде емоционално трудна за родителите. Възникват съответни емоционални реакции: отричане на реалността на диагнозата, търсене на "чудодейно" изцеление, гняв, вина, страх за бъдещето, отчаяние, депресия. Задачата за приемане на реалността е помирение със загубата на това, което може би се е очаквало и искало от живота - както за вашето дете, така и за семейството (този етап е подобен на етап 1 на работа с откази в случай на загуби изагуба на някого или нещо). В допълнение, това е примирение с факта, че в живота ще има трудности и изпитания, не всички от които могат да бъдат заобиколени или избегнати. Много свежа метафора за детето на една много съзнателна майка на 5-годишно нервно дете: „Видях живота на детето си като кибритена кутийка, всичко е в рамките на нормалното (с ръце той показва тези граници и се усмихва), в едно половината е той, а в другата съм аз, но в средата има съвпадения и представляват заплаха (това придружава диагнозата). И двамата знаем това и затова те се контролират отчасти от мен и отчасти от него.“ Примирението с реалността не е незабавно, отнема време. И когато емоционално „пуснем“ това, което е невъзможно, можем да инвестираме в развитието на възможното. И затова в клиничната работа с родителите трябва да сте внимателни към техните чувства, към емоционалната им реакция към осъзнаването на специалните нужди на детето им. Също така според мен е важно да останем честни и да не заместваме понятието ADHD, например, с понятието „индигово дете“. Когато приемането идва постепенно, носейки тъга, за клиента ще бъде важно да има терапевт, неговата подкрепа и помощ, за да види положителното както в детето, така и в живота, да види и разкрие възможности за развитие, често родители на деца с ADHD показват на терапевта безсилие и безнадеждност. Безсилието може да ни каже например, че клиентът е просто физически изтощен, но отново не осъзнава това, или той сдържа „социално осъдените” чувства и следователно е напълно отслабен, или той се отслабва с мисли, физически и психологически , за да не направи нищо, като по този начин абдикира от всяка отговорност. Разграничавайки и изяснявайки това, терапевтът избира по-нататъшния път на работа. Друго наблюдение: родителите на нашите непослушни деца почти винаги са „заредени“ с такава вяло протичаща агресия. Поради факта, че тече бавно, той е отровен, отравяйки ги отвътре. Можете да го чуете между фразите, а понякога можете да го видите. Тя може да бъде насочена към различни обекти: към възпитатели и учители, към детето и към себе си, в крайна сметка към всички едновременно. Мудната текуща форма трябва да се прехвърли в активната форма. Плашещото ниво на агресия, което ще бъде демонстрирано в началото, постепенно ще стане напълно социално приемливо, „средно” и определено ще спре да трови тялото отвътре и ще го направи по-свободно, когато родителят говори за детето си и особено за поведението му. той изпитва изгарящ срам. Срам за двама: и за себе си, и за детето. В този случай е особено важно родителите да се научат да остават с другите, когато се появи срам и да придобият способността да го понасят, когато вече съществува. В края на краищата е ясно, че ако срамът се преживява сам и остава твърд и недостъпен за обработка и диалог, тогава той просто потиска вашата същност и блокира засегнатата област на преживяване (гняв, силни чувства като цяло, страх, мъка, слабост , самият срам). Тогава срамът потиска осъзнаването и развитието. В този случай са необходими интерсубективни условия на подкрепа. Интерсубективността тук се разбира като специална общност между познаващите субекти, условие за взаимодействие и прехвърляне на знания (или значението на опита на познанието) от един към друг. (G. Wheeler, 2005) Да поговорим за родителския страх: „Какво друго ще направи детето ми днес!!!!“ Родителските страхове трябва да се разчленяват с особено внимание, като се изследват под различни форми, от различни страни и от различни ъгли. Когато в крайна сметка един родител, с помощта на терапевт, успее да се потопи дълбоко и истински в същите тези страхове, страховете, разбира се, не изчезват, но определено се „укротяват“ и стават напълно поносими Чувството, което постепенно се появява в областта на работата, е чувството за вина към детето: „Аз съм виновен, че е толкова болен!“ Разбира се, има известна доза истина в това твърдение. Ако синдромът е генетичен, тогава майката е избрала такъв баща и е решила да го роди или дори е решила да роди, тъй като самата тя е със синдром на ADHD. Това означава, че ако повредата.