Индивидуална психотерапия при опиумна зависимост по метода Symvoldrama. През последните години проблемът с наркоманиите става тревожен. Сред възможните видове зависимости, наркоманията е особено страшна. Ето защо е толкова важно за съвременното общество да намери ефективни методи за борба с това най-сериозно заболяване, тъй като днес, според различни източници, ефективността на лечението на наркоманиите (особено на опиумната зависимост) не надвишава 30%. Обикновено лечението на наркотична зависимост се разделя на няколко етапа: 1. Облекчаване на симптомите на абстиненция. 2. Лечение в периода на нестабилно равновесие. 3. Рехабилитация, ресоциализация, корекция на личността. Психотерапията играе важна роля в лечението на наркоманията. Особено важно е след спиране на абстиненцията. Значението на психотерапията нараства от първия етап на лечение към третия, като на последния етап психотерапията става водещ метод на лечение. За да се разберат правилно моделите на формиране на наркотична зависимост, е необходимо да се анализира историята на развитието на личността на болен човек в нейния биологичен, психологически и социален план. Понастоящем повечето изследователи разглеждат развитието на наркоманията като многопластов и многоетапен процес, който се влияе от сложно взаимодействие на всички изброени по-горе фактори. Като се има предвид сложността на развитието на наркоманията, нейното лечение трябва да бъде също толкова сложно: това включва лечение на наркотици, психотерапия и социална рехабилитация. За постигане на добри резултати и дълготрайна ремисия психотерапията също трябва да бъде комплексна и активна. При наркозависими използваме както индивидуална психотерапия, така и групова и семейна психотерапия, посещение на група „НА“ и работа с близки по проблемите на зависимостите. Освен това всеки вид психотерапия решава своите проблеми. В индивидуалната психотерапия се отработват отношенията “АЗ-АЗ”, “АЗ-ТИ”, в груповата и семейна психотерапия се отработват отношенията “АЗ-НИЕ”, “АЗ-ТЕ”, “АЗ-СВЯТ”. След като веднъж се формира химическа зависимост, настъпилите биологични промени, за съжаление, не се обръщат. В тази връзка заболяването е нелечимо. Но психологически и по отношение на социалните си отношения човек може да се възстанови напълно. В този случай психотерапията играе важна роля. Само психотерапевтичните методи могат да спрат наркоманията, депресията и нарушенията на съня. Парадоксът на лекарственото лечение е, че колкото по-добре се провежда, толкова по-лоша ще бъде бъдещата прогноза по отношение на възможни рецидиви и социално-психически проблеми. Наркоман, който е изпитал само удоволствието от приемането на наркотик и не е изпитал другата страна на пристрастяването към наркотици, който не е платил напълно с кошмара на абстиненцията за полученото удоволствие, няма да бъде мотивиран да се откаже от него. В същото време самата психотерапия рядко протича без смущения. Много е добре индивидуалната психотерапия да се провежда от специалист с практически опит в наркологията, който да предпише адекватно медикаментозно лечение. Препоръчително е наркоманът да бъде лекуван от същия специалист от самото начало на лечението. След това, докато започне психотерапията, вече ще са се развили отношения на доверие и положителен трансфер. Ако психолог работи с наркоман, тогава е необходимо тясно сътрудничество с нарколог. Лечението с лекарства трябва да помага, а не да пречи на психотерапията. Пациентът трябва да дойде на среща с психотерапевт, способен на емоционална и интелектуална работа, което се осигурява чрез правилния подбор на лекарства. Колкото и парадоксално да изглежда, наркоманът трябва да стане “зависим” от психотерапевт – особено в началото на терапията! На всеки етап от лечението индивидуалната психотерапия има свои специфични задачи. В началния етап психотерапията често е краткосрочна и решава два основни проблема: 1) оттегляне от депресия, предизвикана от лекарства; 2) вендузижажда за наркотици. Като се има предвид, че вероятността от срив е най-висока в началния етап на психотерапията, първоначално честотата на срещите трябва да бъде 3-4 пъти седмично, с по-нататъшен преход към 1 път седмично. С наркозависимия трябва да се сключи писмен договор за психотерапевтично лечение, в който се уреждат: заявка за лечение, плащане, закъснения, отсъствие по уважителна причина и без уважителна причина, неуспех, преждевременно прекратяване на лечението, краен резултат. Основният проблем на наркоман, който е спрял да приема наркотици, е неговото душевно състояние. Променя се вълнообразно, понякога има периоди на рязко влошаване и жаждата за наркотици става все по-належаща. Човек изпитва състояние на празнота, безнадеждност, безпомощност. Пациентите често казват: „Когато загубих стойност за себе си, светът също загуби стойност за мен. Няма нищо добро за мен сега и няма да има нищо добро в бъдеще. Това е състояние на тежка депресия, при което агресията е насочена към себе си. Тактика на психотерапията На първия етап психотерапията трябва да бъде защитна, подкрепяща и находчива. Основната му цел е да укрепи „Аз“-а на пациента. Symboldrama предоставя широки възможности за реализиране на тази задача. Тук можете да предложите на пациента следните мотиви: „Моята поляна”, „Поток”, „Оазис”, „Извор на сила”, „Шрифт”, „Мястото, където бях щастлив”, „Представете си себе си като птица” и други. Тези мотиви укрепват ресурса на индивида, активират ендорфинната система, повишават самочувствието, укрепват доверието в света, стават алтернатива на желанието за приемане на наркотици и помагат на пациента да излезе от депресията. След като емоционалното състояние на пациента се стабилизира и той може повече или по-малко да контролира жаждата за наркотици, можем да преминем към психотерапевтично лечение на основния базисен конфликт на личността. В този случай е необходимо да се вземе предвид специалната специфика на промените в личността на наркоман, до които води употребата на наркотици. Често стимулът за наркоман да промени отношението си към наркотиците е осъзнаването, че наркотиците могат да доведат до смърт. При провеждане на психотерапия по метода на символната драма на пациента се предлагат мотивите „Портата, разделяща живота от смъртта“, „Остават ми 3 месеца живот“, „Светът ще изчезне след 3 дни“. Тези мотиви ви помагат да гледате на живота си сякаш от гледна точка на смъртта. Благодарение на това идва концепцията, че животът ни е много кратък и крехък, самият живот придобива нов смисъл. За наркоман такова осъзнаване служи като превенция на наркотичния нарцисизъм. Това е особено важно при работа с начинаещи наркомани. Важна роля в психотерапевтичната работа с наркозависимите играе справянето със сексуалните проблеми на пациентите. Ако зависимият започне да употребява наркотици рано, по време на пубертета, или ако прави секс, докато е на наркотици, той обикновено губи способността да изпита пиково сексуално удоволствие, често без изобщо да изпита оргазъм. Когато работите върху сексуални проблеми с помощта на техниката на символната драма, можете да използвате мотивите „Стопаджия“, „Розов храст“, ​​„Плодно дърво“[2]. В напредналия етап на индивидуалната психотерапия на пациента се предлагат мотиви, насочени към положителни личностни промени: „Изграждане на собствен дом“, „Пещера“, „Старинна работилница“. Житейският сценарий, който наркоманът е извършил преди това, предишната му съдба, са били негативни. Следователно, на последния етап от психотерапията, на пациента се предлагат мотиви, които формират нов, положителен мит за бъдещ живот: в този нов живот няма лекарства, правят се дългосрочни планове, пациентът мисли кой ще бъде , какво ще постигне, какъв ще бъде животът му. На пациента може да бъде предложен мотивът „Аз след 5 години“. Предлага се също да се използва мотивът „Среща с баби и дядовци“, разработен от V.A. Лебедев. Диалогът с баба и дядо е насочен към разбиране на жизнената програма, която изпълняваме. Пациентът сякаш се докосва до мястото на земята, откъдето идва неговият род.При завършване на курс на психотерапия е важно да се работи чрез прехода на „зависимостта на психотерапевта“ на пациента към неговата автономия. Това трябва да се прави много внимателно, за да не остане пациентът с впечатлението, че е изоставен. От друга страна, пациентът трябва да поеме отговорност за всичко, което ще му се случи в бъдеще. Тук се препоръчва да се предложи на пациента мотивът „Сбогом на морската гара“, а в груповата психотерапия - мотивът „Засадете градина“. За да покажа характеристиките на лечението на наркоманиите с помощта на психотерапия по метода на символната драма, бих искал да споделя своя опит от работата. Считам този случай за успешен. Към момента на писане на статията последващата ремисия е била повече от пет години. При мен дойде пациент по направление от психолог. В този момент тя е на 24 години, не е омъжена, няма деца и има висше образование. Тя живееше с партньор, който беше почти два пъти по-млад от нея. По същото време излизала със свой колега наркоман. От нейната история на наркотиците става ясно, че тя е употребявала интравенозни наркотици (опиум) в продължение на една година. Опитах наркотици за първи път по съвет на връстник в момент на тъга. В резултат настроението й се подобри. В началото употребявах наркотици спорадично, но напоследък се инжектирам редовно. Формирана е психическа и физическа зависимост. По време на срещата с нарколога тя е била в състояние на абстиненция. Пациентът е диагностициран с опиумна зависимост, синдром на остра абстиненция; степен на тежест - умерена (F11.24, F11.3 по МКБ-10). След медикаментозно лечение, продължило един месец, симптомите на абстиненция бяха напълно облекчени, след което пациентът се съгласи на психотерапевтично лечение. В продължение на шест месеца са проведени 18 срещи с пациента, като са използвани следните символични драматични мотиви: „Ливада”, „Поток”, „Планина”, „Цвете”, „Къща”, „Да построиш своя дом”, „ На ръба на гората“, „Преживях 20 години“. Всеки мотив, реализиран по метода на символдрамата, имаше свой психотерапевтичен ефект и може да се проследи следната динамика. Мотивът „Ливада” се превърна в ресурс за пациента. Ходейки боси по меката, сочна трева, легнала върху нея, гледайки небето, тя получи удоволствие и удоволствие. Това е особено важно за наркоман по време на период на нестабилно равновесие след облекчаване на абстиненцията, което обикновено протича на вълни с намаляване на настроението и актуализиране на жаждата за наркотици. Ето как самата пациентка описва преживяванията си: „Стоя на една поляна в ранна юнска утрин. Въздухът е влажен и свеж, като след гръмотевична буря. Слънцето още не е изгряло. Всичко наоколо е обвито в полупрозрачна бяла мъгла. Особено ясно се вижда отпред, където поляната се слива с небето в линията на хоризонта, и на фона на големи зелени дървета, които заобикалят поляната. Дървета, трева, цветя и дори небето - всичко сякаш замръзна в очакване на някакъв сигнал, когато ще бъде възможно да заблести с ярките цветове на деня в целия им блясък. Междувременно усещам топлината на поляната, влажната мека земя под краката си. Приятно е да ходите боси по него. Тревата нежно докосва краката ми и усещам нейната еластичност и прохлада. Наоколо цари тишина. Природата чака първите слънчеви лъчи, за да се отърси от нощното вцепенение. Бродя по поляната и бера цветя. Постепенно ме изпълва чувство на мир и спокойствие. Тук ми харесва, чувствам се в безопасност. За мен е лесно и безплатно. Започва да ми се вие ​​свят. Въртя се с протегнати ръце и разпръсвам цветя. Гледам небето, а небето се върти с мен, дърветата се въртят. Усещам меката топла земя под краката си, хладния допир на тревата. Виждам колко красиво роклята ми отлита, докато се въртя. Лежа на тревата и усещам еластичните, хладни стъбла на трева и цветя. Вдишвам техния аромат и влажния мирис на земята. Чувствам се леко и спокойно. Искам да погълна това спокойствие и тишина. Наслаждавам се. Скоро птичките ще чуруликат и денят ще дойде.” Вкъщи пациентката нарисува поляна, която си представя като образ. На следващата сесия тя беше помолена да обсъди тази рисунка.Най-силно впечатление на пациентката направи, че горната част на рисунката на поляната се оказа подобна на плешивата глава на съквартиранта, с когото живееше. Това отразява обективната ситуация, определена от връзката на пациентката с мъжете, които са били значими за нея. Мотивът „Поток“ също се превърна в ресурс за пациента, въпреки че отразяваше депресивния фон на нейното настроение. Тя си представи есенна гора, с паднали листа и облачно време, през която тече бистра, бърза рекичка. Както отбелязва H. Leiner, есенният сезон често се свързва с тъжно, лошо настроение, пролетният сезон с оптимистични очаквания, а летният сезон с удовлетворяващо усещане за постигане на нещо (Leiner H., 1996). След като пациентката събу обувките си, тръгна по водата, изми се, пи вода, напръска се, времето и сезонът се промениха в нейния образ. Слънцето излезе и гората се превърна от есен в пролет. Трансформацията на изображението, която се е случила, отразява удовлетворението на пациента на нейните основни архаични нужди и положително снабдяване с ресурси. При следващия сеанс пациентката се спусна по течението, мина през мръсна, осеяна с боклук зона и си проправи път през гъсти храсти. На моменти потокът изчезваше, но след това навлизаше в ясно очертано русло и пациентът излизаше в морето. Тя плува в морето дълго време. Беше хубаво и приятно. Пациентът получи особено удоволствие от последвалото рисуване: „...Исках да нарисувам себе си, това беше най-приятното нещо. Сякаш се озовах в тази долина. Исках да нарисувам себе си как вървя напред. Това се превърна в голяма радост за мен. Не можех да направя това преди. На четвъртата среща на пациента беше предложен тестът на Flower. Обикновено този тест се дава на първата сесия, за да се прецени дали пациентът може да работи с въображаеми техники и да се получи първата диагностична информация за пациента. Въпреки това, за да не се провокира евентуално нарастване на депресията, характерна за състоянието на нестабилно равновесие на наркозависимите след абстиненция, това упражнение беше предложено само в четвъртата сесия. Изображението, представено на пациента, отразява положителна психотерапевтична динамика. Пациентът си представи болнава, увехнала роза, растяща в земята с набръчкани листенца. На стъблото нямаше листа. А до същия корен израсна нова здрава издънка с листа и свежа, неразцъфнала пъпка. Пациентът решил да се грижи и да отглежда тази издънка, така че да израсне в голяма красива роза. В дневника си пациентката пише: „Видях цвете. Беше роза, рубинен цвят. Когато се вгледах по-внимателно, забелязах, че веднага се превръща от красива, полуразтворена пъпка в цвете, обезобразено от болест. Неговите набръчкани венчелистчета са наполовина изядени от болестта и покрити с бял налеп. Беше ужасно за гледане. Цветето изглеждаше отвратително. Беше трудно да се повярва, че е роза. Стъблото на цветето не е засегнато от болестта, липсват само листата. Разрезът се вижда още по-надолу. Явно предишната пъпка е отрязана. А до него расте нова, свежа, напълно здрава издънка от същия корен. Това е удивително! Дори не можех да си помисля, гледайки голямото цвете, че до него може да израсне красива пъпка от същия корен. Ясно е, че цветя като първото не могат да се поставят във ваза. Но новата пъпка обещава много. И цялото ми внимание се насочва към него. Аз ще го гледам и ще го отглеждам. И ще порасне в голяма, красива роза." Наличието на две издънки и две цветя (умиращо и ново, растящо с неотворена пъпка), както и желанието да отгледате нова роза, може да се разглежда като желание да промените себе си и живота си. Изображението ясно очертава перспективата за добро бъдеще, което беше потвърдено в следващите етапи на психотерапията. Когато мотивът "Планината" беше предложен на пациентката, тя се изкачи на висока заострена планина. Според Х. Лейнер островърхата планина символизира бащино-мъжкия принцип (Leiner H., 1996). Изкачването на планината беше трудно. На върха пациентката беше шокирана от панорамата, която се разкри пред очите й: долина, пътища, полета, море, град. Тогаватя слезе от планината и си почиваше. У дома тя нарисува себе си, вървяща към хоризонта: „Да нарисувам себе си, вървяща напред, стана голяма радост за мен.“ Желанието да си представите как вървите по пътя към нов хоризонт може да се тълкува като отношение към положително бъдеще. Според Х. Лейнер (Leiner H., 1996) височината на въображаема планина символизира нивото на стремежите на човека, а начинът, по който той се изкачва на планината, символично отразява обичайния начин на човека за решаване на проблемите му. Панорамата, отваряща се от върха на планината, символично отразява очакванията от бъдещето (какво вижда пациента пред себе си) и неговите спомени от миналото (какво вижда зад себе си). В случай на успешно изкачване на въображаем планински връх, преживяването на панорамата, откриваща се от него, въздейства върху несъзнателните структури на личността, укрепвайки „Аз”-а на пациента и допринасяйки за неговото самоутвърждаване и укрепване на идентификацията. Х. Лейнер счита присъствието на селища в панорамата, отваряща се от върха на планината, като добра социална адаптация. В нашия случай изкачването на пациента беше успешно, панорамата, която се отвори отгоре, се оказа обещаваща и доста добре социално адаптирана. Слизането от планината символизира отношението към загубите, провалите и пораженията. В този аспект спускането от въображаема планина може да се разглежда като вид поведенческо обучение, което помага да се справят с възможните загуби в живота. След работа с мотива „Планината“ започнаха да настъпват положителни промени в живота на пациента. Тя постигна известен успех в работата, намери спонсори и се съгласи с тях за подкрепа. Тя решила да прекъсне връзката си с приятел наркоман, който я въвлякъл в света на дрогата. Пациентката си поставила за цел да стане финансово независима и да има собствен дом. Тя реши отсега нататък да изгражда отношения само с мъже на нейната възраст. На следващата сесия на пациента беше предложен мотивът „Дом“ - многостранен мотив, който символизира различни аспекти на личността на пациента. Първо, пациентът си представи замък с висока ограда, който след това се превърна в руска колиба. Тя веднага поиска да го разгледа и започна от кухнята, където беше чисто и имаше достатъчно храна. Пациентът опита тези продукти. H. Leiner свързва наличието на голям запас от храна в кухнята със задоволяването на оралните нужди. В килера имаше и запас от храна. Пациентът отказа да прегледа таванското помещение, защото било тъмно и прашно. Тя завърши проучването на въображаемата си къща във всекидневната, където се чувстваше тъжна и самотна. Пациентката поканила родителите си там и плакала в скута на баща си. Родителите й се смилиха над нея и я утешиха. Този мотив разкри следните характеристики на личността на пациента: появата на замък в началото на представянето на изображението показва наличието на истерична радикална личност, появата на родителите показва наличието на зависимост от обекти и едипови проблеми. В следващите сесии тези проблеми бяха обсъдени и обработени. След като работи с мотива „Дом“, пациентът започна да посещава къщата на родителите си по-често и да общува с родителите си. В същото време, въпреки постоянното преследване на приятел наркоман, тя най-накрая прекъсна отношенията с него, като помоли баща си да я защити от него. В мотива „Изграждане на вашия дом“ пациентът си представя, че е на кораб като лекар, след това момче в кабината и след това господарката на този кораб. На рисунката тя се е изобразила да стои на кормилото и да води кораба напред. На предпоследния урок на пациента беше предложен мотивът „Аз след двадесет години“. Тя се представи като независима семейна жена с двама сина. На последната среща пациентката съобщи, че се е разделила с много по-възрастния си партньор и е отишла да живее при родителите си. Така в резултат на психотерапията пациентката не само промени отношението си към наркотиците, но и промени възгледите си за живота и отношенията с мъжете. Тя си постави за цел да стане независима, да има собствено семейство с равни отношения, да има „собствен бизнес“, който да дава