Вътрешната служба за психично здраве е натрупала уникален опит. Исторически обусловената му изолация през ХХ век определя някои специфики на неговото развитие. Значителен напредък е постигнат в областта на методите за биологично лечение и са формирани собствени оригинални личностно-ориентирани, сугестивни и поведенчески модели на психотерапия. В същото време има известно изоставане в практическото приложение и интегрирането на системната психотерапия в комплекса от мерки за лечение и рехабилитация на шизофрения и други психози. Понастоящем развитието на рехабилитационните услуги се засилва, като обикновено се поддържа централизирана структура в рамките на психиатричните болници. и диспансери. Набира популярност тенденцията за привличане на съвременни научни и производствени технологии (компютърна графика, анимация, лазерно гравиране и др.). Създава се впечатление за желание за постигане на максимална ефективност чрез използването на най-модерното оборудване. Рехабилитационната стойност на такава модернизация, както и възраждането на предишния формат на работилниците по трудотерапия, в момента се нуждаят от изследване. Концепцията за възстановяване като пълна социална реинтеграция на потребителите на услуги за психично здраве [5] изисква по-нататъшно развитие и адаптиране в домашни условия. . Необходима е по-нататъшна координация на усилията за подпомагане на специалистите за създаване на толерантно отношение в обществото към потребителите на психично-здравни услуги, което определя съвременното ниво на биологичната психиатрия. Навременната диагностика на психичните разстройства и лекарствената терапия позволяват на пациентите с диагноза шизофрения да се върнат в обществото към предишното си, предморбидно ниво на социално, професионално и лично функциониране [7]. Намалява се продължителността на болничния престой и се увеличава значението на извънболничните форми на лечение и рехабилитация. Това поставя значително по-високи изисквания към работата на рехабилитационната служба на извънболничния етап, чиято централизирана "вертикална" структура определя пропастта между лечебното заведение и микросоциалната система - средата на ежедневното функциониране на пациента , изследването на възможностите на семейната психотерапия в рехабилитацията на пациенти с шизофрения преживява нов етап, което се отразява в местните изследвания [4; 9; 10; 12] и чужди [13; 14;15;16; 18; 22] автори. Има широк спектър от подходи за лечение и рехабилитация на психично болни пациенти, базирани на различни теоретични концепции в местни и чуждестранни клинични проучвания [12;14;19; 21] показват високата ефективност на системно ориентираните подходи при работа със семейството на пациента. Използването на системна (семейна, мрежова) психотерапия може да намали броя на повторните хоспитализации и да оптимизира социалното функциониране на пациента и неговата социална среда. Според E. Kuipers et al [17] използването на семейна интервенция може да повиши ефективността на комплекс от мерки за лечение и рехабилитация на шизофрения, като същевременно се намалява продължителността и цената на лечението, като се има предвид психичното разстройство в рамките на концепцията за адаптация [4], можем да говорим за адаптивното значение на симптома както за самия пациент. и за микросоциалната система като цяло. Психотичното разстройство позволява на пациента да поддържа, макар и в необичайна форма, психологическа адаптация и положително възприемане на себе си и другите. Напротив, елиминирането или деактуализирането в процеса на ефективна фармакотерапия на продуктивни психопатологични симптоми (халюцинации, заблуди) проявява депресивни и хипохондрични разстройства. Персоналът започва да забелязва натрапчивостта на пациентите, които се обръщат към здравни работници и роднини с различни оплаквания, молби и настойчиви молби за помощ. Причини за депресивно поведение в роднини, а често и в персонала в същото времеучастие, раздразнение и желание за оттегляне. Тези чувства се блокират взаимно и за да избегнат напрежението от завладяващите ги противоречия, хората около тях изискват от пациента да се „събере“ или да започне да проявява прекомерна активност [4]. на преходни периоди. В началния етап оптимизира изграждането на контакт с референтния роднина на пациента, а в етапа на изписване от болницата улеснява интеграцията на пациента в обществото и семейството. Постига се високо ниво на професионализъм чрез специализация и координация на усилия за подпомагане на специалисти. Този подход осигурява стереоскопична визия на ситуацията и очертава областите на компетентност на професионалистите [8] За да се създаде екип като функционална система, границите на компетентността на всеки специалист трябва да се определят от неговата функционална роля. Ако специалистът има по-широка квалификация, той може да използва професионални умения и знания в свързани области на всички етапи от управлението на случая, но само когато го обсъжда. J. Schweitzer [20] разграничава обективни (клиентът се нуждае от това) и субективни (клиентът го иска) нужди на клиентите. Според него психиатричните институции, организирани само на принципа „клиентът има нужда от това“, водят пациентите до дългосрочна зависимост от тях. Авторът предлага да се съсредоточи повече върху субективните потребности на клиентите, за да се създадат условия, благоприятстващи проявата на тяхната спонтанност и инициативност. Всяка система е подчинена на два основни закона [1]. Законът на развитието е необходимостта да преминава през етапи Законът за хомеостазата е желанието да останеш себе си в процеса на развитие, да оцелееш при липса на отчитане на общите тенденции на развитие и затвореността на външните граници. система води както семейството, така и психиатричната служба до нарастване на вътрешното напрежение Безпомощен член на семейството - обектът на грижа се превръща в дисфункционален стабилизатор на взаимодействащите с него системи. И колкото по-високи са психопатологичните показатели и колкото по-ниско е нивото на социална компетентност на идентифицирания пациент, толкова по-стабилна е дисфункционалната система [11].B. Д. Уийд [2] отбелязва, че „съвременните психично болни хора не са толкова безпомощни, не са толкова безкритични, че да оправдаят патерналистичната позиция на психиатъра, патронажа и настойничеството”. Социалните системи на различни нива са изоморфни [6]. По този начин помагащата услуга е изоморфна на живите отворени системи, взаимодействащи с нея. Функционалната подсистема на възрастни членове на семейството, съпрузи, се стабилизира от общи интереси, а дисфункционалната подсистема се стабилизира от проблеми и деца. Можем да разширим този модел към системата за помощни услуги [11]. Тя може да остане функционална само с редовното постъпване на нови обекти на грижа, които успешно преминават рехабилитация и се отделят от системата „викторианска” психиатрия е близка по структура до патриархалното семейство и съответства на него във времето на развитието на обществото. . Патриархалното семейство е изградено на принципа на неравенството по пол и възраст. Пациентите във Викторианската психиатрична институция са разделени по пол, с женски и мъжки отделения. Поведението на всеки член на семейството е подчинено на волята на патриарха. Психиатричната болница "Викториана" се характеризира със строг контрол на поведението, предотвратяване на спонтанни прояви на инициатива, строга нормативност и патерналистичен модел на комуникация между лекар и пациент, подобен на партньорския формат на семейните отношения. Личната свобода и отговорност на всеки член на съвременното европейско семейство в психиатричните услуги е подобна на увеличаването на дела на извънболничната помощ и активната позиция на пациента - участник в рехабилитационния процес [5]. век дава възможност за себереализация, насърчаване на развитие и инициативи. Услугите за психично здраве през 21 век насърчаватспонтанност, развитие, възможност за самореализация. „Викторианската” психиатрия има тенденция да се конкурира със семейството; съвременният модел на помощни услуги се стреми да актуализира ресурсите на семейната система. Това неизбежно води до „натрупване“ на лежащо болни, което води до увеличаване на броя на болничните легла и изисква все по-голямо финансиране. Услуга за психично здраве, фокусирана върху модела на партньорство и приоритета на извънболничните форми на лечение и рехабилитация, насърчаваща адаптирането на своите потребители (пациента и семейството му) в социалната среда. Обществото и семейството се превръщат в основен източник на саногенни ресурси на системата за подпомагане, която влиза в контакт със затворено и дисфункционално семейство, стабилизирано от грижата и проекцията на тревожност върху идентифицирания пациент. Успешната терапия и рехабилитация допринасят за бързото му завръщане в обществото и семейството. Работата със семейната система от самото начало на стационарния етап на психиатричната помощ до пълното завършване на програмата за лечение и рехабилитация позволява да се преодолее конфликтът, програмиран от тази ситуация, използването на биопсихосоциалния модел на рехабилитация и системни принципи Организирането на психиатрични услуги допринася за формирането на взаимодействие между специалистите и повишаване на ефективността на лечението и рехабилитационните мерки. Литература1. Варга А.Я. Системна семейна психотерапия. Кратък лекционен курс. – Санкт Петербург: Реч, 2001. – 144 с.2. Вижте V.D. Психотерапия при шизофрения. – 3-то изд., доп. – Санкт Петербург: Питър, 2008. – 512 с.3. Wilken J.P., Hollander D. Възстановяване и рехабилитация. Превод от английски И. Темирбулатова, Д. Шукурова. – Глобална инициатива в психиатрията. – 2011. – 296 с.4. Коцюбински А.П., Скорик А.И., Аксенова И.О. [и др.] Шизофрения: уязвимост - диатеза - стрес - болест. - Санкт Петербург: Хипократ+, 2004. - 336 с.5. Назаретян А.П. Цивилизационните кризи в контекста на универсалната история (Синергетика – психология – прогнозиране). – М.: Мир, 2004. – 368 с.6. Тогунов И.А. Законът за универсалността на социалните организации // Списание ексклузивен маркетинг. – 2007. – № 2 (59). – С. 3-20.7. Циганков Б.Д., Виланов В.Б. Клинична и терапевтична патоморфоза на параноидна шизофрения. – Саратов: Издателство Сарат. университет, 2005. – 228 с.8. Черников А.В. Системна семейна терапия: интегративен диагностичен модел. – 3-то изд., рев. и допълнителни – М.: Клас, 2010. – 208 с.9. Eidemiller E.G., Юстицки V.V. Семейна психотерапия. – Л.: Медицина, 1990. – 192 с.10. Eidemiller E.G., Юстицки V.V. Психология и семейна психотерапия. – 4-то изд. – Санкт Петербург: Питър, 2008. – 672 с.11. Eidemiller E.G. Медведев S.E. Синергичен подход за изучаване на взаимодействието на помагащите специалисти / Научни бележки на Санкт Петербургския медицински университет на името на акад. И. П. Павлова. – 2011. – 4. – С.14‑16.12. Eidemiller E.G., Медведев S.E. Аналитично-системна семейна психотерапия при шизофрения. – Санкт Петербург: Реч, 2012. – 207 с.13. Arai S. Напредък в психосоциалната терапия за пациенти с шизофрения и техните семейства. – Преглед. японски. – 2007. – Том 109, N 8. – С. 743-748.14. Bressi C., Manenti S., Frongia P. Системна семейна терапия при шизофрения: рандомизирано клинично изпитване за ефективност. – Психотер. Психосома. – 2008. – кн. 77, N 1. – С.43-49.15. Glynn SM, Cohen AN, Niv N. Нови предизвикателства в семейните интервенции за шизофрения. - Експерт. Rev. Neurother. – 2007. – Т.7, N 1. – С. 33-43.16. Kane JM, Clin J. Превенция на рецидив при пациенти с шизофрения. – Психиатрия. – 2008. – кн. 69. – С. 11.17. Шизофрения. Основни интервенции за лечение и управление на шизофрения при възрастни в първична и вторична медицинска помощ (актуализирано издание): Национално клинично ръководство номер 82 / изд. Kuipers E. и др. – GB: Британското психологическо общество и Кралският колеж на психиатрите. – 2010. – С.49418. Merlinger LB Обучение на пациенти при шизофрения: преглед. – Acta Psychiatr. Сканиране. – 2000. – кн. 102. –. 447-452.