(Z knihy I.D. Bulyubashe, N.V. Pugacha „Teorie a praxe skupinové gestalt terapie“) Traumatické vystupování nebo obranná reakce je termín, který poprvé vzešel z psychoanalýzy. tento jev popsal Sigmund Freud. Herectví chápal jako obsedantní reprodukci nějakého emocionálně-behaviorálního vzorce, který nahrazuje impuls vzpomenout si na příliš znepokojivý pocit nebo touhu, často ve vztahu k analytikovi. Tento pocit nebo touha se nerealizuje, ale nějaký jeho scénář se reprodukuje, někdy v pozměněné podobě, prostřednictvím chování a prožitků, tzn. vyhrává zpět. Později pojem „hraní“ nabyl obecnějšího významu a začal popisovat chování, které je iniciováno nevědomým pokusem vyrovnat se s úzkostí spojenou se zakázanými pocity a touhami a také s traumatickými vzpomínkami. Jedná se o psychologický obranný mechanismus, vyjádřený v nevědomé úlevě od vnitřního napětí prostřednictvím chování, které realizuje děsivý scénář tím, že se v něm mění role člověka z pasivní-obětové na aktivní-iniciační. Navíc objekt, na kterém se tento vzorec odehrává, se nemusí shodovat s objektem ve vztahu, se kterým úzkost původně vznikla [12]. Další důležitý koncept představuje Peter Levine (2007). Podle jeho názoru člověk, který prožil traumatickou událost, zažije vnitřní impuls k dokončení a vyřešení traumatického zážitku prostřednictvím přehrávání traumatické situace. Tento impuls může být velmi silný a rušivý: „jsme složitě vtaženi do situací, které napodobují původní trauma jak explicitním, tak implicitním způsobem,“ píše P. Levin [8]. Reprodukce traumatu se může odehrávat v blízkých vztazích, pracovních situacích atd., včetně situace psychoterapeutické skupiny. Peter Levine poznamenává, že děti, které prožily traumatické zážitky, je často opakují během hry. Dospělí dělají v každodenním životě totéž, mechanismus zůstává stejný, bez ohledu na věk člověka. Levine naznačuje, že takové zopakování traumatických situací, i když může být destruktivní, má zpočátku pozitivní význam a slouží procesu asimilace traumatických zážitků prostřednictvím hry a výuky strategií chování, které podporují přežití [8]. Jak je patrné z popisu předvádění (obranné reakce) a přehrávání traumatické situace, existuje několik podobných bodů: - neznalost motivů chování a jejich souvislost s událostmi minulosti a současnosti - ochranná funkce takového; chování - spojení takového chování s bolestivým, traumatickým zážitkem - scénářový charakter jevu, tzn. chování, někdy ve zkreslené podobě, odráží primární traumatickou situaci. Pochopili jsme tedy všechny nevýhody vypůjčování pojmů z jednoho souřadnicového systému a jejich přenesení do jiného kontextu, a proto jsme se ustálili na termínu „traumatické vystupování v psychoterapeutické skupině“ jako přijatelné. a intuitivní pro většinu profesionálů pracujících se skupinami. To, co tyto emocionálně-behaviorální jevy spojuje, je nedostatečné povědomí o jejich motivech, jejich obranné a scénářové povaze a jejich propojení s traumatickým zážitkem. Pojďme si tedy uvést některé známky traumatického jednání v situaci psychoterapeutické skupiny: 1. Účastník psychoterapeutické skupiny může zažít silný afekt, často neočekávaný, někdy mimo jeho vědomou impulzivní kontrolu, doprovázený násilnými behaviorálními reakcemi: agresivní reakce na ostatní účastníky nebo vedoucí skupiny; strach a touha utéct, okamžitě opustit skupinu; pláč, který nelze zastavit ani snahou vůle, doprovázený třesem celého těla atd. 2. Facilitátor si může všimnout některých známek aktivace traumatického zážitku u účastníka: hyperarousal; necitlivost (komprese); bezmocnost: pocit deprese a přetížení; disociace těla avědomí [11]. To se může projevit „proskleným“ pohledem, výrazem zmatenosti a bezmoci ve tváři, projevem silných afektů hněvu, strachu, paniky, nedůvěry atd., ztrátou tělesné a emoční citlivosti, odtržením od vnější reality. , „stažení“, navenek patrný třes v těle.3. Takové afektivně nabité reakce se mohou objevit v každém okamžiku a jsou zcela v rozporu s rozvíjející se skupinovou postavou, neboť spouštěčem aktivace traumatického zážitku jsou asociace připomínající primární situaci, často jemné a z hlediska běžné logiky nepochopitelné. 4. Současný skupinový proces se zdá neuspořádaný.5. Ostatní členové skupiny mohou ve svých reakcích na aktivaci traumatického zážitku jednoho z účastníků prožívat různé pocity: někdo má strach a cítí se bezmocný, někdo se k účastníkovi s traumatickým zážitkem chová agresivně, někdo ho začne aktivně zachraňovat a ochraňovat , Někteří účastníci „zamrznou“ a odstoupí ze skupinové situace. V přeneseném smyslu se ve skupině odehrává obecný vzorec, který často připomíná primární traumatickou situaci v životě, ve které ostatní členové skupiny nevědomě přebírají určité role. Je to do jisté míry podobné fenoménu projektivní identifikace [12], ale na skupinovém měřítku nebo hraní Karpmanova trojúhelníku: Následovník-Oběť-Záchranář [31], jen těch rolí může být mnohem více.6. Přednášející si může být vědom různých protipřenosových reakcí na událost, která nastala: silný hněv a touha obviňovat, bezmoc, zmatek, vina, stud, strach a další.7. Vzhledem k tomu, že takové události vyžadují velkou pozornost a energii skupiny a vůdce a jednoduše je nelze ignorovat, mohou někteří účastníci na jedné straně zažít silnou propast mezi hněvem a žárlivostí, protože zraněný účastník zaujímá ústřední postavení ve skupina v tuto chvíli a pocit viny z jejich rozhořčení, na druhé straně proto, že jim je zřejmé, že tento člověk velmi trpí a opravdu potřebuje pomoc [12] Nařčení traumatizovaných z manipulace a hledání pozornosti účastník může následovat. Někteří členové skupiny si mohou vybavit příběhy ze svého života, kdy někdo vzal jejich rodičům lásku a pozornost.8. Někteří účastníci skupiny prožívají aktivaci svých vlastních traumatických zážitků, prožívají strach, bezmoc, otupělost a touhu agresivně útočit, aby se ochránili nebo unikli. Zde je popis takové situace ve skupině: Týdenní tříhodinová terapie skupinu tvoří 18 účastníků a dva facilitátoři. V deváté skupině pokračuje téma diferenciace: členové skupiny se snaží vyjadřovat své názory na různé problémy, nespokojenost mezi sebou a vedoucími, uznávání vzájemných závistivých kvalit ve skupině již existují náznaky konkurence, stále slabě vyjádřené; . Obecně je skupina vyzrálá, většina účastníků má zkušenosti s individuální terapií, komunikace probíhá většinou korektně, prostřednictvím I-zpráv. Najednou jedna z účastnic říká, že se bojí, že být ve skupině není v bezpečí. Moderátoři se snaží objasnit, co se stalo, co přesně způsobilo, že pro ni byla situace nebezpečná. Účastnice říká, že reagovala na kritickou poznámku (nenamířenou na ni) od jiného člena skupiny. Na což jí tato účastnice poněkud podrážděným tónem říká: „Ano, vůbec jsem nemyslel tebe, neustále mi zasahuješ do komunikace s ostatními.“ První účastník na to reagoval silnými emocemi, pláčem a snahou opustit skupinu. Účastnice pláče, vypadá velmi vyděšeně, pláč neustává, i když se snaží něco říct, její pohled je odtržený, „skelný“. Někdy ztuhne a po chvíli vypadá vzrušeně, s některými chaotickými pohyby. Několik členů skupiny ji začne obviňovat z manipulace s cílem upoutat pozornost, někteří členové se ji snaží bránit,někteří vypadají vyděšeně, zmateně a vzdáleně. Tato situace nastává rychle a celková práce skupiny působí chaoticky, neorganizovaně a dramaticky. Účastník se snaží opustit skupinu, ale reaguje na požadavek terapeuta zůstat a porozumět situaci. V takové situaci je důležité, aby facilitátoři situaci rychle diagnostikovali a také si všimli jejich emocionálních reakcí. to, aby nepůsobil reaktivně. Z hlediska diagnostiky situace je důležité pochopit, zda je reakce účastníka aktivací traumatického zážitku, nebo zda jde o navyklé, špatně realizované manipulativní chování. To má důsledky pro volbu další terapeutické taktiky. Aktivace traumatického zážitku bude doprovázena nedostatkem impulzivní kontroly nad afektem, fenomenologickými znaky traumatického zážitku popsanými výše (hyperarousace, zmrazení, disociace atd.), rychlostí vývoje situace a dramatickou reakcí skupina. Pokud jsou tyto příznaky přítomny, je nutné provést vhodnou terapeutickou práci s účastníkem a skupinou, jejíž verze bude popsána níže. Stejně důležité je terapeutovo povědomí o jeho reakcích na incident, protože to může i vedoucí být zapojen do oblasti traumatického vystupování a ztratit terapeutickou pozici. Ve výše popsaném příkladu tedy jeden z koterapeutů zaznamenal neobvykle silný hněv vůči traumatizovanému účastníkovi a druhý koterapeut vnímal intenzivní strach a zmatek. Tyto reakce lze považovat za protipřenos, síla pocitů, které se v nich objevují, často neodpovídá tomu, co se děje. Pro skupinové terapeuty je důležité, aby si byli vědomi těchto pocitů a spoléhali na ně jako na marker traumatického vystupování, které se ve skupině odehrává, a nejednali na základě těchto reakcí Zde jsou některé možné akce vedoucího skupiny v takové situaci : 1. Diagnostika situace a povědomí vůdce o jeho reakcích na ni (viz výše 2. Řešení terapeutického dilematu (zejména je-li čas ve skupině omezený): zda nyní věnovat více času členovi skupiny, který je konfrontován s traumatickým zážitkem, nebo skupině, ve které se odvíjejí procesy traumatického vystupování. Pokud je skupina vedena v koterapii, pak se jeden z vedoucích může starat o zraněného účastníka a druhý může pracovat se skupinou.4. Pokud terapeut pracuje sám, pak je vhodné na chvíli zastavit všechny interakce ve skupině a požádat účastníka, který prožívá těžké zážitky, aby si našel pohodlné místo. Může to být místo vedle terapeuta nebo s jedním z členů skupiny, je také možné jít „mimo kruh“ a pozorovat skupinu z bezpečného místa. Pokud tyto akce stabilizují stav účastníka, může vedoucí oslovit skupinu. 5. Protože pro členy skupiny v takové oblasti může být obtížné realizovat a legalizovat své zkušenosti, je užitečné, aby terapeut jednoduše identifikoval současnou situaci a vysvětlil mechanismy toho, co se děje. Dalo by se například otevřeně říci, že se zdá, že účastník N čelí své traumatické minulosti. Situace ve skupině se na nějakou dobu stala neorganizovanou, někteří z účastníků mohli pociťovat silný strach, někteří začali útočit, vžili se do role agresora, někteří se začali bránit, vžili se do role záchranáře, někteří pociťovali strach a bezmoc, cítit se jako oběť, někdo se odtáhl a zaujal pozici vnějšího pozorovatele, aby se ochránil před silnými pocity. Je důležité vysvětlit, že tyto reakce a role jsou normální pro prožití traumatického zážitku a že prožívané pocity nejsou pro účastníky vždy osobní, ale spíše jsou součástí traumatického pole. Po takovém vysvětlení a normalizaci účastníci psychoterapeutické skupiny často říkají, že pociťují úlevu: „jako by temnota polevila“, „jako by odešlo něco cizího“ a začnou se na situaci dívat trochu z nadhledu. navenek, vyjadřují své zážitky svobodněji, aniž by se zapletli do traumatického jednání ze situace. To umožňuje účastníkovi, který prožívá aktivaci traumatu, cítit se uvnitřvětší bezpečnost, protože pole kolem již neodráží původní situaci.6. Může se stát, že účastník prožívající reaktivaci traumatu není schopen najít bezpečné místo nebo se o sebe jakkoli postarat, protože je chycen traumatickým zážitkem a intenzivním afektem. V tomto případě by měl terapeut stručně vysvětlit situaci skupině, například: možná účastník N aktivoval nějakou traumatickou minulou zkušenost, to se stane, teď mu musím pomoci, a pak probereme situaci a vaše pocity v souvislosti s tím. Po krátkém vysvětlení a normalizaci situace může terapeut přejít k přímé práci s účastníkem, který potřebuje pomoc.7. Při terapeutické práci s účastníkem je důležité, aby si terapeut nekladl ambiciózní cíle, jako je „překonání traumatu“. Nerealistické cíle mohou oslabit jak terapeuta, tak členy skupiny. Z našeho pohledu může být vhodným cílem terapeutické intervence v této fázi určitá stabilizace stavu účastníka a nalezení zdrojů k tomu. Popis rysů individuální práce s traumatickým zážitkem není součástí cílů této části, o tom se zájemce může dozvědět více v jiných zdrojích [4, 7, 8, 11, 13, 14, 16]. Poznamenejme pouze, že taková práce je primárně zaměřena na vyhledávání a vytváření zdrojů pro klienta k obnovení seberegulace. Hledání a vytváření zdrojů (vnitřních i vnějších) je nezbytné k tomu, aby se zabránilo retraumatizaci při vystavení traumatickým zážitkům. Při takové práci by sám terapeut neměl zapomínat na hledání svých zdrojových stavů, dýchání a pocit uzemnění.8. Po dokončení sezení a stabilizaci stavu zraněného účastníka se terapeut může vrátit k práci se skupinou, například jako v odstavci 5.9. Někdy se situace ve skupině může vyvinout tak, že několik účastníků najednou reaguje na něco s podobným traumatickým zážitkem, přičemž tito účastníci nemají úplnou ztrátu kontroly afektivních impulzů, ale to, co se děje, se odvíjí podle scénáře traumatické vystupování. Jedna z členek skupiny například hovoří o své zkušenosti s perinatální ztrátou a chladné, vzdálené reakci jejího manžela na tuto událost. Několik dalších žen na to reaguje příběhy o předčasné ztrátě dětí, nucených potratech na naléhání partnerů a odchodu partnerů během těhotenství. Ve skupině se objevuje postava nenávisti a pomsty vůči mužům a agresivní pocity jsou namířeny vůči mužům přítomným ve skupině V takových případech může vedoucí skupiny provést ve skupině průzkum o pocitech účastníků a jejich postoji k nim takové situace. Poté může terapeut vyzvat účastníky, aby vědomě v akci („předvedli“ v psychodramatu) současnou situaci a role z minulosti v situaci tady a teď [6] ženy, které utrpěly perinatální ztrátu, se obracejí na muže ze skupiny, jako by to byli jejich partneři v této situaci, a na muže, aby na ně reagovali z této role. Tato akce vedla prostřednictvím vyjádření bolesti a hněvu k dojemnému usmíření mezi mužskou a ženskou částí skupiny a také umožnila návrat ze situace traumatického jednání z minulých zkušeností a pocitů do reality vztahu přítomný okamžik.10. Pokud je situace traumatické reenactmentu ve skupině úspěšně vyřešena, pak je často nutná nějaká skupinová akce, která symbolicky označuje konec situace. Často o takové touze mluví samotní členové skupiny, někdy ji označují jako touhu po teple a fyzickém kontaktu. Úkolem terapeuta je v tomto případě formalizovat tuto touhu do skupinového postupu. Například v jedné ze skupin terapeut po vyřešení situace traumatického vystupování vyzval účastníky, aby vytvořili sochu skupiny, zatímco to bylo. možné komunikovat pouze neverbálně. Po chvíli hledání účastníci vytvořili kompozici, jejíž vnitřní kruh tvořily ženy a vnější kruh stráží a.