Основни подходи към психотерапията на гранични и шизотипни разстройства на личността. Ермаков A.A. Терапията за гранично разстройство на личността (BPD) и шизотипно разстройство на личността (STPD) се основава на следните принципи: Разстройствата на личността имат хроничен ход, характеризират се с определени симптоми, имат периоди на обостряне и декомпенсация, предвидими специфични усложнения и определят нарушаването на социалното, професионалното и междуличностното функциониране през целия живот [Sacks MN, 1995]. произход и развитие или биологичен темперамент. Лечението се фокусира върху определени равнини на личността: импулсивно-агресивно поведение, парасуицидно поведение (включително не само опити за самонараняване), психофармакологичните агенти са насочени към невротрансмитерната основа на равнищата на личността (когнитивно- възприятие) [Kelly T et al., 1992; Fankenburg FR, Zanarini MC, 1993; Chance S., 1988], афективна дисрегулация (настроение, тревожност) [Parsons B. et al., 1989; Занарини МЦ, 1988; Christensen H. et al., 1987; Griest J. et al., 1995], контрол на импулсивното поведение [Montgomery SA, 1982; Chengappa KN, et al., 1995]. Биологията на невротрансмитерите е обща за разстройствата на първата и втората ос на психичните разстройства (например, лекото когнитивно увреждане на псевдоналудното мислене, характерно за граничните и шизотипните разстройства на личността, е биологично свързано с тежко когнитивно увреждане при шизофрения) [Kenzin D.V., 1999]. Психодинамично ориентираната поддържаща психотерапия може да бъде успешна. Установяването на доверителна, неформална връзка с терапевт има положителни резултати. Емпатията, която терапевтът показва, е от изключителна важност. Тъй като вербалната комуникация е от ограничено значение за граничните пациенти, дори една сесия, проведена в пълна тишина, може да бъде от по-голямо значение от официалния разговор [Korolenko P. et al., 1999]. Средно са необходими няколко месеца, за да възникне емоционално положителна връзка и да се създадат условия за терапевтичен съюз. Резултатът също може да се счита за положителен, ако пациентът не е прекъснал лечението след един месец [Masterson J., 1976; Sacks MH, 1995; Dukic T. et al., 1981]. Според Kernberg (1996) признаците на „гранична организация на личността“, т.е. друг при тежки разстройства на личността. Примитивният характер на преноса на „граничния“ пациент, особено желанието да се контролира терапевтът, да му се наложи роля, съответстваща на образа на „аз“ или образа на обекта в този активиран примитивен пренос, се развива в терапевтът се стреми да почувства емпатия способността да осъзнае собствените си примитивни емоционални реакции, което му позволява по-свободно да изследва преноса, като в същото време терапевтът не трябва да задоволява нуждите от пренос на пациента и да интерпретира тези нужди напълно и последователно [Kernberg OF, 1996]. От гледна точка на генетичните аспекти и аспектите на развитието, връзката между различните видове и степени на психопатологията и неуспехите в постигането на нормални етапи на интеграция на интернализираните обектни отношения и „аз” психозите са свързани с липса на диференциация на Аз и обектни репрезентации, в резултат на което се изтриват не само границите между Аз и обектни репрезентации, но и границите на Егото. За разлика от психозите, граничните състояния се характеризират с диференциране на себе си иобектни репрезентации и следователно запазване на способността за тестване на реалността, но в същото време граничните пациенти не са в състояние да синтезират „Аза“ като интегрирана концепция и да интегрират концепциите на значимите други. Преобладаването на механизмите на разделяне и свързаните с тях дисоциирани или разцепени множество себе- и обектни репрезентации характеризира структурата на егото в такива състояния и обяснява защитната фиксация на нивото на недостатъчно интегрираното „Аз“ и неуспеха да се интегрира „ суперего” [Kernberg OF, 1975]. На по-дълбоко ниво, контролираното активиране на примитивните обектни отношения на преноса, частично изиграно отвън по време на появата на относително стабилен манифестен негативен пренос или по време на периоди на рязко превключване от идеализиращ пренос към обезценяване , позволява да се консолидира основното доверие на либидните себе- и обектни репрезентации и позволява постигането на частична идентификация с терапевт. Тази идентификация е рязко различна от дисоциираната примитивна идентификация с терапевта, основана на нарцистична идеализация или на действието на механизма на разделяне, когато целият свят е разделен на „абсолютно добри“ и „абсолютно лоши“ обекти. Директното стимулиране на по-адаптивно изразяване както на защитните действия, така и на импулсното задоволяване постепенно води до общо подобрение в баланса на импулси и защити. Неспецифичните ефекти на всеки вид терапия оказват своето влияние; афективната способност на терапевта да задържа и когнитивната способност за „сдържане“ са изключително важни за пациенти със слабо его [Kernberg OF, 1996]. Някои автори смятат, че класическата психоанализа е опасна за определена категория хора с гранично разстройство по отношение на възможността за развитие на преносни психози. Характерът на нарушението на обектните отношения и степента на интеграция на супер-егото могат да имат определено прогностично значение [Kernberg OF, 1977]. В момента вместо класическата психоанализа се използва психоаналитично ориентирана психотерапия. Основните цели на този метод са установяване на положителен трансфер, подобряване на интегративните способности на егото, обучение на зрели обектни отношения, реалистична оценка на житейските ситуации и използване на зрели психологически защитни механизми [Hartocollis P., 1977; Howard B. et al., 1978]. През последните години методът на диалектическата поведенческа терапия (DBT), метод, предложен от Марша Линехан в началото на 90-те години, стана много популярен в Съединените щати. DBT е систематичен когнитивно-поведенчески подход, специално разработен за лечение на гранични пациенти с тежки характеристики на суицидно и самонараняващо се поведение [Linehan M., 1993]. Kenzin D.V. Суицидно поведение при гранично разстройство на личността в условията на съвременна Русия. – Дисертация за състезанието. уч. Изкуство. Доцент доктор. – Новосибирск, 1999. – с. 86.2. Короленко Т.П., Дмитриева Н.В. Социодинамична психиатрия. – Новосибирск, 1999. – С.418.3. Chance S. Surviving Snicide: A Journey to resolve // ​​Бюлетин на клиниката Menninger. – 1988. – кн. 52. – С. 30-39.4. Chengappa KN, Baker RW, Sirri C. Успешното използване на клозапин при облекчаване на тежко самонараняване при пациент с гранично разстройство на личността // Journal of Personality Disorders. – 1995. – кн. 9. – С. 76-82.5. Сhristensen H., Hadzi-Pavlovi D., Andrews G., Mattic R. Поведенческа терапия и трициклични лекарства при лечението на обсесивно-компулсивно разстройство // Вестник за консултативна клинична психология. – 1987. – кн. 55. – С. 701-711. 6. Dukic T., Stojanovic L. Terapija granicnih Staanja kod adolescenata // Psihijatrija danas. – 1981. – кн. 1. – С. 81-90.7. Frankenburg FR, Zanarini MC Лечение с клозапин на гранични пациенти: Предварително проучване // Цялостна психиатрия. – 1993. – кн. 34. – С. 402-405.8. Griest J., Chouinard G., Duboff E., Halaris A., Kim SW, Koran L., Liebowitz M., Lydiard RB,. 372-378.