В Русия хората, преживели психическа травма, рядко търсят психотерапевтична или медицинска помощ. Това обикновено се случва, когато физическото страдание се добави към психическото или тревожността и депресията станат толкова непоносими, че бъдещият пациент (клиент) всъщност осъзнава, че „не може да живее повече така“ или е на ръба на самоубийството. Има много причини за това отношение към психическата травма, но основната е културна. В процеса на възпитание нашите родители, разбира се, от най-висши мотиви, ни подготвят само за безкрайно щастие и би било странно, ако беше обратното. Затова повечето от нас не са подготвени за травми и загуби и всеки развива умения да преодолява сам такива ситуации, чрез опити и грешки, понякога фатални. Въпреки това, като си спомняме, че животът по своята същност е травматичен, трябва да признаем, че дори в случаи на скръб, която не може да бъде преодоляна, в крайна сметка стигаме до незадоволителното заключение, че ще трябва да живеем с нея. Но трябва да знаете, че по принцип всяко нараняване е потенциално патогенно и никога не изчезва безследно. За щастие в повечето случаи тази „следа“ ни прави по-мъдри, по-толерантни, по-състрадателни, но за тези, които са по-малко щастливи, те могат да причинят непоносимо страдание и да провокират всички известни форми на психопатология до най-тежките форми на изява. Тези реакции могат да бъдат „забавени“, така че по принцип няма значение дали травмата е „прясна“ или е настъпила преди десетилетия. Най-честата и най-тежка форма на психическа травма е внезапната загуба на близък човек. Необходимо е специално да се подчертае „внезапно“, тъй като „типичните“ загуби на родители или съпрузи в напреднала възраст, които съответстват на естествения ход на събитията, разбира се, също са трудни за преживяване, но в крайна сметка се приемат за неизбежни , въпреки че придържането към идеите за удължаване на живота и безсмъртие говори за нашия протест дори срещу този вариант на загуба. Уви, хората са смъртни и дори човечеството е смъртно. През 1961 г. Дж. Боулби представя развитието на психическата травма, като подчертава няколко последователни фази в „собствената работа“ на скръбта: 1) фазата на „вцепенение“, която продължава от няколко. часа до седмица и е придружено от интензивни преживявания на страдание и гняв; 2) фаза на „остра меланхолия и търсене на изгубен предмет” със съответните поведенчески феномени, продължаващи няколко месеца и дори години; 3) фаза на „дезорганизация и отчаяние”. ”, чието психическо съдържание се разкрива в името му; 4) фазата на „реорганизация”, тоест различна степен на адаптация към живот или, в по-тежки случаи, съществуване без изгубен обект. През първата фаза хората реагират на ситуацията с шок, дори и да не е напълно внезапна, и не могат да приемат тази новина. Този феномен може да се определи като отделна фаза на „отричане“, тъй като първата реакция на внезапна психическа травма, както поведенческа, така и дори вербална, много често се изразява с „формулата“: „Не! Това не може да бъде! В други случаи жените, които са преживели внезапна загуба, изглеждат напълно спокойни и не чувстват нищо, но след това съобщават, че съзнателно са избягвали чувствата си, защото са се страхували, че може да не успеят да се справят с тях или ще „побъркат“. Характерна особеност е, че обстоятелствата на получаване на трагични новини и събитията, които ги придружават, обикновено са много неясно представени в паметта. Във фазата на "остра меланхолия" има осъзнаване на реалността на загубата, придружено от безпокойство, безпокойство, а понякога и пълна погълнатост от мисли за изгубения предмет и оплакване на скръбта. Например, повтарящото се чувство, че „това не е вярно“, че „той е някъде тук“, търсенето на познато лице в тълпата и т.н. Боулби отбелязва, че всички тези прояви не са патологични и трябва да се разглеждат като нормални свойства на тъга. Описвайки второтофаза, Боулби също отбелязва двигателно безпокойство, непрекъснати мисли за изгубения предмет, специално внимание към предмети, свързани с него, вътрешни или дори външни призиви за връщането му, придружени от плач и често гняв, включително под формата на емоционални упреци към починалия, който причини толкова мъка. Авторът специално се спира на чувството на гняв, което в тази ситуация може да изглежда неуместно. Но въпреки това той е открит в 82% от изследваните случаи. Обект на такъв гняв са били и роднини, свещеници, лекари и различни длъжностни лица, на които в тези случаи се е прехвърляла част или цялата отговорност за преждевременната смърт. Доста характерна за тази фаза е склонността към самобичуване и демонстриране на собствена вина за смъртта на любим човек, включително спомени за някои незначителни грешки, направени грешки или неизпълнени обещания и задачи, обикновено свързани с периода, предшестващ смъртта, и понякога през целия живот. От психиатрията и психоанализата е известно, че неизбежното чувство за вина е много тревожен симптом, който в някои случаи бързо провокира развитието на психично разстройство. Извън психоанализата все още не се обръща много внимание на обектните отношения или на това, което на общ психологически език може да се характеризира с термина „чувство на привързаност“, което принадлежи към категорията на основните психологически потребности на индивида. Тази основна потребност винаги е по-силно изразена в трудни периоди от живота, които все още никой не е успял да избегне. Преживяването на загуба, подобно на травма, възниква естествено само ако е било предшествано от чувство на искрена обич и то е било достатъчно силно. След известно време обикновено се намират нови обекти на привързаност, но това не се случва толкова бързо и съветът за спешното им намиране едва ли е подходящ тук. След психическа травма винаги има нужда от нейната вербализация, селективно насочена към хора, които не са били нейни преки свидетели или участници. Тази „пасивна” изключително трудна роля се играе от терапевта. Понякога тя може да бъде просто непоносима. Но това е единственото, което можем да предложим на пациента на първия етап. За да може човек да изрази крещящата си болка, болезненото чувство на самота, тъжната молба за подкрепа и ужаса от изоставеността заедно със сълзите на безсилието, той първо се нуждае от онази безопасна и приемлива атмосфера, в която може да ги изрази открито, без страх от упреци за това, което се оказа в такава унизителна ситуация на безсилие и неспособност да се справи самостоятелно с тази загуба, ненасърчена от съвременната култура. Би било голяма терапевтична грешка да започнете незабавно да „отработвате“ загубата, както и да се опитате да върнете пациента към реалността, като го помолите да погледне на ситуацията обективно или да даде нейна интерпретация. Няма съмнение, че подобни опити са правени повече от веднъж от семейството и приятелите; и пациентът най-вероятно е натрупал достатъчно гняв от липсата на разбиране. Той вече знае, че загубата му е незаменима, но не може да се примири с това и да приеме този свят, който е празен за него. Най-вероятно той все още не е пренаредил нито едно нещо в стаята на починалия, въпреки че разбира, че никога повече няма да дойде. И все още се надява. И колкото и нереалистични да изглеждат тези надежди, ние нямаме право да ги унищожаваме, нито имаме право да ги поддържаме. Скръбта трябва да свърши своята работа и терапевтът трябва да се задоволява с неблагодарната роля да бъде свидетел на изтичането й от раната, но присъствието на другия е това, което позволява на пациента някога да признае, че почти всичко е „навън“ и примирете се с реалността. И едва след това терапевтът може да се активизира и да се опита да помогне на пациента да възстанови изгубеното равновесие, чувства и надежди, насочени не само към миналото, но и към бъдещето. Затова е много важно фазите.