Един от методите за правилно реагиране на дисфункционални автоматични мисли, негативни образи и дълбоко вкоренени вярвания е „Сократовият диалог“, за който ще говоря днес. „Сократовият диалог” помага на пациента да провери верността на автоматичните си мисли. Терапевтът задава поредица от въпроси в определена форма и последователност, отговаряйки на които, пациентът започва да оценява реалистично ситуацията. В миналата статия говорих за техниката за идентифициране на автоматични мисли (АМ). как да: изберете ключов АМ; оцените АМ с помощта на „сократов диалог“; проверете ефективността на процеса на оценка; причини, поради които пациентът все още вярва в АМ; помогнете на пациента да се самооцени АМ. Фокусирайте се върху ключови АМ. , той проверява колко е важно да се съсредоточи върху него сега и определя как мисълта влияе негативно върху поведението и емоциите на пациента. В допълнение, терапевтът прогнозира вероятността: дали тази мисъл ще се повтори в бъдеще и дали ще предизвика негативни реакции. Ако терапевтът забележи, че мисълта все още е важна и причинява дистрес, такава мисъл трябва да бъде оценена и отработена. в детайли Пример за диалог с пациент от практиката: Терапевт (обобщаващ): „Когато вашият учител даде задача на всеки да напише история за любимия си изпълнител и да я изпълни пред класа, вие се почувствахте много тъжни, защото помисли: „Няма начин да се представя пред всички.“ В този момент колко сте били убедени, че мислите ви са реалистични и колко сте били тъжни?“ Пациент: „Дори не се съмнявах и станах много тъжен.“ А сега, какво ще кажете за вашето убеждение и колко сте тъжни ти?“ Пациент: „Сигурен съм, че ми е твърде трудно да говоря пред група.“ Терапевтът: „И все още се тревожиш за това?“ Пациент: „Да, много. Мисля само за това." Когато се използва процесът на насочвано откриване, терапевтът помага на пациентите да използват собствените си негативни емоции като сигнал, че автоматичните мисли трябва да бъдат преоценени и да намерят адаптивен отговор към тях. В хода на работа терапевтът помага на пациента да идентифицира дисфункционални мисли (АМ, образи, вярвания), които засягат неговите емоции, физиология и поведение. След като бъде открит важен АМ, терапевтът помага да се оцени. По-добре е автоматичните мисли да се оценяват по безпристрастен и структуриран начин, така че пациентът да не възприема отговора на терапевта като неубедителен и да не се обиди. Сократовият диалог помага да се избегнат подобни рискове и се състои от списък с въпроси: Как изглежда ситуацията? Какво доказателство има, че тази мисъл е правилна? Какви доказателства има, че тя не е вярна? Какво алтернативно обяснение може да се даде за случилото се? Кое е най-лошото, което може да се случи? Кое е най-доброто нещо, което може да се случи? Какво е най-вероятно да се случи? Какъв е най-реалистичният сценарий, ако продължавам да си повтарям тази мисъл? Какво се случва, ако променя начина си на мислене? Ако някой приятел беше в подобна ситуация и мислеше по същия начин като мен сега, какъв съвет бих му дал, за да разреша ситуацията? Примери за използване на въпроси от Сократовия диалог Важно е да информирате пациентите, че не всеки въпрос ще бъде подходящ за оценка на АМ и че списък с въпроси е полезно ръководство илюстрира как да оцените дисфункционалните мисли и да планирате по-нататъшни действия с помощта на въпроси от Сократовия диалог. . Въпроси относно доказателствата. Пациентите могат да намерят доказателства за своята АМ, но те пренебрегват доказателства за противното. Следователно е важно да се идентифицират доказателства за и против АМ на пациента, след което да се обобщи получената информация: „Нека помислим какви доказателства има, че няма да можете да говорите пред групата?“ Пациент: „Ами, не си спомням последния път, когато съм говорил пред някого. UИзобщо нямам такъв опит. Сигурен съм, че ще забравя всичко и ще изглеждам глупаво.“ „Има ли други аргументи?“ „Ами аз съм напълно непубличен човек и обикновено слушам, когато другите обсъждат нещо .“ Терапевтът: „Има ли нещо друго?“ Пациент (след размисъл): „Това е всичко.“ Терапевтът: „А сега нека помислим какви доказателства има за обратното: че няма да се объркате и да изглеждате уверени? ” Пациент: „Е, аз ще се подготвям всеки ден и няма да ми е трудно да разкажа за Ван Гог. Четох много за него и дори написах есе по темата за живота му.“ Терапевтът (помага на пациента да намери други отговори): „Имало ли е случаи, когато сте разказвали на приятелите си за нещо и те са ви слушали внимателно?“ : „Ами -ооо, да... Когато обсъждаме нещо интересно в час, мога да ти кажа и нещо, което знам. И обикновено ме слушат.“ „Разбирам. От една страна, не си спомняте последния път, когато сте говорили пред всички публично. Но от друга страна, участвахте в общата дискусия в класа, когато нещо ви беше интересно. Тогава си видял, че другите те слушат и не си се почувствал глупав, а напротив. И ако сте подготвени, можете да разкажете много интересни неща за Ван Гог. Така ли е?“ Пациентът: „Да, наистина.“ Въпросите, изискващи алтернативно обяснение, карат пациента да разбере какво се е случило, поради което пациентът е разстроен: „Нека разберем . Ако сте наистина объркан, какво друго могат да си помислят хората, когато видят, че сте нервен, освен „тя не се е подготвила добре за презентацията?“ Пациент: „Трудно е да се каже.“ Терапевтът: „Какво може да си мислите ли, когато забележите, че друг човек е нервен?“ Пациент: „Може би не е свикнал да говори пред публика и се притеснява.“ Въпросите за „декатастрофизиране“ помагат, когато пациентите предсказват най-лошия случай сценарий за развитие на ситуацията. В този случай е важно да попитате пациента какви са неговите най-лоши страхове и какво ще направи, ако това се случи. Терапевтът: „Кажете ми, кое е най-лошото нещо, което може да се случи в тази ситуация? всичко е, че всички думи ще излетят от главата ми. Ще стоя и ще мълча. Всички ще си помислят, че не съм бил подготвен.“ Терапевтът: „Ако това се случи, как бихте се справили с това?“ Пациент: „Ще се разстроя и дори бих заплакал.“ ? Мислехте ли лошо за такива хора?“ Пациент: „Да, видях го. Не си помислих лошо, напротив, исках да ги подкрепя.“ Значи, ако се притеснявате, хората ще го видят и няма да ви осъдят да се справя?“ Пациент: „Мога да кажа, че бях притеснен и помолих групата да ме подкрепи най-доброто, което може да се случи?“ Пациент: „Ще ви подготвя и ще ви разкажа най-очарователните моменти от живота на Ван Гог. Много ще се заинтересуват." Терапевт: "Какво е най-вероятно да се случи?" Пациент: "Ще се подготвя и ще ви кажа. Ако се притеснявам, ще кажа на всички, че се притеснявам. И ако забравя думите, ще погледна плана на хартия. Как неговите емоционални и поведенчески реакции биха могли да се променят, ако мислеше различно. Терапевт: „Какви последствия ще има мисълта, че няма да можеш да разкажеш историята си?“ Пациент: „Ще бъда тъжен и няма да имам желание да правя нищо.“ Терапевт: „Какво ще стане, ако променяте начина си на мислене? „Пациент: „Ще се почувствам по-добре и ще ми бъде по-лесно да се подготвя“ Въпроси за „дистанциране“ ви карат да си представите, че биха посъветвали любим човек в подобна ситуация.“ как подобни съвети се отнасят за живота им. Това ще помогне на пациентите да се отдръпнат от проблема и да разширят своята перспектива за ситуацията. Терапевтът: „Нека си представим, че вашият любим човекна приятел беше предложено да говори пред група, но тя се страхуваше, че няма да успее. Какво бихте я посъветвали?“ Пациент: „Бих ви посъветвал да направите всичко възможно, за да се подготвите за представлението. И ако не се получи и тя се тревожи, помолете за подкрепа от класа и й кажете за вашето безпокойство.” Пациентът: „Мисля, че да.” решаване” помолете пациента да помисли как да действа сега, за да разреши ситуацията. Щеше да отнеме половин час всеки ден. Така ще бъда по-добре подготвен и ще се чувствам по-уверен.” Оценете как се е променила оценката на пациента за АМ, след като отговорите на въпросите. След завършване на работата, помолете пациента да оцени колко се е променила първоначалната му оценка за АМ (като процент или по скала за сила: слаба, умерена, силна, много). силен) и как се е променило емоционалното му състояние. Изяснете какво е помогнало за постигане на подобрение: „Страхотно! Нека преоценим достоверността на вашата мисъл: „Няма начин да говоря пред всички.“ На какъв процент оценявате реализма му сега?“ Пациент: „Не е много реалистично. Вероятно 30 процента.“ „Прекрасно. Колко си тъжен?“ Пациент: „Изобщо не съм тъжен.“ Терапевтът: „Отлично. Радвам се, че упражнението е било полезно. Нека помислим какво ви помогна да подобрите състоянието си? Въпреки това, много пациенти първоначално намират за трудно да се включат в процеса на реагиране и оценка на АМ. Ако пациентът изпитва затруднения, можете да го помолите да обобщи дискусията и след това да създаде карта за справяне въз основа на заключенията на пациента: Причини, поради които пациентът може все още да е убеден в истинността на ирационалното AME Има по-важни и неидентифицирани AM. Пациентът посочи АМ, което не се отразява на настроението и поведението му, но зад него се крият други мисли или негативни образи, които той може да не осъзнава. Оценката на АМ е повърхностна или неадекватна. Пациентът забеляза АМ, но не го оцени внимателно или го отхвърли - негативните емоции не намаляха. Не са събрани всички доказателства в полза на АМ. Формулирането на адаптивния отговор се намалява, ако терапевтът не е изяснил достатъчно подробностите за ситуацията на пациента и пациентът не е предоставил всички аргументи в полза на АМ. Пациентът може по-ефективно да намери алтернативно обяснение на ситуацията, когато терапевтът му помогне да събере всички доказателства в полза на АМ. Автоматичната мисъл е дълбоко вярване. В този случай еднократният опит за преоценка на АМ няма да доведе до промяна във възприятията и реакциите на пациента. Ще са необходими техники за коригиране на вярванията, които се прилагат постепенно. Пациентът осъзнава, че АМ е изкривен, но се чувства различно. След това е необходимо да се намери вярата, която стои в основата на AM, и да се изследва внимателно. Как да помогнете на пациентите да се справят сами с проблемите Уверете се, че пациентите могат да използват Сократов диалог и че разбират, че: оценката на АМ ще промени емоционалното им състояние, те могат да се справят сами с проблемите; не всички въпроси са подходящи за различни АМ. Ако терапевтът очаква, че пациентът ще се съди строго за това, че не е изпълнил задачата перфектно, помолете пациента да си представи ситуация, в която изпълнението на задачата е трудно и попитайте за неговите възможни мисли, емоции и чувства. . Напомнете на пациента, че оценяването на мисли е умение, което ще му помогнете да овладее в бъдещи сесии. След като терапевтът и пациентът са отговорили ефективно на въпросите на Сократовия диалог, можете да дадете на пациента списък с въпроси, върху които да работят независимо. Важно е да се обясни на пациента, че ежедневната работа по всички въпроси и по всяка АМ може да бъде уморителна, поради което терапевтът предлага препрочитане на бележките през целия ден и заедно да изготвят карта за справяне: Проверка на дисфункционални АМ за»).