Ztráta a smutek. Stává se, že ztráta jednoho člověka vyprázdní celý svět Zkrácený překlad článku Carmen Vazquez Bandinové Část 1: Obecná teorie „Život je duha, ve které je černá“ Evgeniy Yevtušenko1. Teoretický rámec Trauma, ztráta a smutek mají společného jmenovatele: utrpení. Životy i těch nejšťastnějších lidí zahrnují zkušenost utrpení. Omezuje naše očekávání do budoucna nebo je bolestně ničí. Utrpení omezuje naši schopnost aktivně jednat a v extrémních situacích dominuje natolik, že nás zaplavuje a připravuje o duševní život. Utrpení můžeme považovat za druhý pól potěšení. Utrpení je zážitek, který může být způsoben jakýmkoli stavem, který vystavuje lidský nervový systém vysilující zátěži a vrhá temný tón na vše, co se děje. Stejně jako u jakékoli jiné emocionální události, i u utrpení si můžeme nebo nemusíme být vědomi této zkušenosti. Pokud je při vědomí, je to prožíváno jako bolest nebo smutek. Když se nerealizuje, projevuje se jako fyzické napětí a/nebo únava. Když prožíváme trauma a ztrátu, i když jsme si vědomi, že trpíme mimořádnou životní událostí, ne vždy si uvědomujeme ozvěnu této události v našem těle, potřebu asimilovat tuto zkušenost a také to, že tato situace, jako vlna pohltí všechny a vše kolem nás Lidé často mluví o utrpení (nejen z jakéhokoli traumatického zážitku, ale i při prožívání smutku), jako by tento proces do značné míry zasáhl jednoho jedince, jako by každý z nás byl sám ostrovem omývaným. vlny neštěstí – bez jakéhokoli spojení s kýmkoli jiným nebo s jinými okolnostmi našeho života. Přestože ztráta má hluboce osobní význam, musíme mít na paměti, že člověk není izolovaná bytost a že „žádné zvíře nemá jedinou funkci, kterou lze uspokojit bez prostředí nebo jiného objektu“ (Perls, Hefferline a Goodman, 1951, str. 228). To platí i pro myšlenky a pocity. Dále, náš vztah k životnímu prostředí jako jednotlivců není pouze vztah fyzický, ale také sociální, přísně vzato, utrpení nepatří ani jednotlivci, ani životnímu prostředí (Perls, Hefferline a Goodman, 1951; Spagnuolo Lobb, 2001a, 2003b. , 2005a), ale vztahuje se na obě oblasti. To je utrpení na hranici kontaktu, utrpení ve vztazích. Část 2. Diferenciální nuance (externí diagnostika) 2.1. Společné prvky Jedním z prvků je překvapení. Pokud vás náhle vyhodí z práce, pokud je znásilněn přítel, pokud zemře blízký příbuzný nebo je nám diagnostikována rakovina, utrpení se zintenzivňuje o zážitek překvapení spojený s bolestí. Náhlá bolest je akutnější než očekávaná bolest. S odezněním šoku ztrácí i utrpení na krutosti Utrpení se umocňuje změnou návyků. Když se rozcházíme s partnerem, součástí našeho utrpení je ztráta všech běžných, „našich“ rituálů: nám drahých rytmů, podle kterých jsme si zachovali to dobré v paměti. Síla zvyku odhaluje omezení zdravého rozumu: chceme si zachovat stejný životní styl, ale není to v našich silách. Zvyk se vnucuje jako despota. Nemůžeme se od něj vždy osvobodit racionálním myšlením nebo silou vůle. Je důležité vytvořit podmínky, které podporují změny návyků. Tento přechod je často velmi bolestivý. Třetím faktorem je strach ze samotného utrpení, strach ze smutku, který je větší než my, strach ze sebelítosti – kvůli subjektivně pociťované nespravedlnosti vůči nám. „Část duše, která křičí: „Co mi to je?“ je její nejhlubší vrstva, která zůstává nezměněna, zcela nevinná, od raného dětství,“ píše Simone Weil (1952, s. 161). Jako by utrpení nebo obecně problémy nebyly součástí života. Utrpení je nevyhnutelné I když mnoho událostí a věcí v životě nezávisí na nás, stále tu něco zůstávámůžeme ovlivnit. A to je způsob, jakým reagujeme na to, co se nám děje. Jak řekl Epiktétos: „Nepřej si, aby se věci staly tak, jak chceš, ale přej si, abys měl sílu vyrovnat se s tím, co se stane. 2.2. Provozní definice Níže budou diskutovány tři způsoby, jak se utrpení v životě projevuje: trauma, ztráta a smutek. Pokus o jasnější charakterizaci těchto zkušeností může objasnit nuance každého z nich. 2.2.1. Trauma „Psychologické trauma“ je termín, který se obvykle používá nejen k popisu událostí, které vážně ohrožují obvyklý způsob života nebo dokonce život samotného člověka. Tento pojem zahrnuje i důsledky takových událostí pro emocionální život člověka, pro jeho způsob myšlení Psychiatrie definuje trauma jako přímé nebo nepřímé setkání člověka s reálným nebo potenciálním ohrožením života nebo fyzické integrity, které aktualizuje intenzivní zážitky. strach, bezmoc nebo úplná ztráta kontroly nad událostmi a hrůzou (PTSD v DSM-V). 2.2.2. Zármutek První definice slova „zármutek“ ve slovníku Meriam Webster Dictionary je „ztráta“. Dále je vysvětlena prostřednictvím eufemismů smrti, včetně takových jako: „smrt“, „úpadek“, „odchod“, „konec“, „odchod“, „úmrtí“. Termín „ztráta“ je také sémanticky spojen s pojmy „zhoršení“, „opotřebení“, „porušení“, „poškození“, „poškození“, „diskreditace“, „ztráta“, „náklady“, „náhrada za I když tedy „ztráta“ neznamená vždy smrt samotnou, budeme smutek, jeho vnitřní organizaci a význam považovat v rámci Gestalt přístupu, tedy pouze jako zármutek v souvislosti s něčí smrtí. Ponechání termínu „ztráta“ pro jiné traumatické situace. Jakákoli zmínka o zármutku a podpoře procesu truchlení však může být rozšířena na jiné typy traumatických zážitků. 2.2.3. Smutek Smutek je stav a proces, který vede ke ztrátě významného objektu. Tato ztráta je věčná. Ačkoli někteří autoři naznačují, že zkušenost smutku by neměla být nutně spojena s něčí smrtí (například zkušenost smutku kvůli odloučení od někoho), je tato zkušenost obecně spojena se smrtí. Přesto vás zpráva o terminálním stádiu nemoci uvrhne do prožitku smutku Smutek je normální, přirozená adaptivní reakce člověka na ztrátu blízkého člověka nebo na přiblížení se vlastní smrti. Je důležité zdůraznit, že smutek není nemoc, i když je to jedna z nejstresovějších životních událostí, se kterou se dříve nebo později setkáme všichni. 2.2.3.1. Charakteristika procesu prožívání smutku Smutek je jedinečným prožíváním jednotlivce, nesleduje určitou cestu metodických doporučení společných pro každého. Je dynamické a způsob, jakým je prožíván, se liší od člověka k člověku a v závislosti na rodinných, kulturních a společenských způsobech truchlení. Během truchlení může člověk ztratit sociální kontakty a další zdroje spojené s tradicemi (rodina, náboženství, sousedé, přátelé atd.). Smutek je spojen s rizikem rozvoje deprese, které se v prvním roce po ztrátě zvyšuje čtyřnásobně. První rok truchlení je také charakterizován zvýšeným rizikem rozvoje úzkostných poruch a panických záchvatů. Na pozadí výše uvedeného se zvyšuje riziko zneužívání alkoholu a léků. V důsledku toho se zvyšuje riziko úmrtí na srdeční onemocnění a riziko sebevražd. 2.2.3.2. Nozologická diagnóza Prigerson, Vanderwerker a Maciejewski (2007) navrhli rozlišovat mezi přirozeným smutkem a komplikovaným smutkem („komplikovaná porucha smutku“ v DSM-V; „porucha přizpůsobení“ v MKN-10). Pro komplikovaný smutek jsou diagnostická kritéria: Kritérium A. Prodloužená reakce na událost: smutek trvá minimálně 14 měsíců (datum ve 12. měsíci se nebere v úvahu, protože jsou možné intenzivní zážitky, jako je „výročí syndrom“) B. Příznaky a příznaky Přítomnost jakýchkoli 3 z následujících 7 příznaků během posledního měsícetakové intenzity, že narušuje denní aktivity, jsou diagnosticky významné: 1. Nedobrovolné vzpomínky nebo vtíravé fantazie spojené se ztracenými vztahy.2. Obsedantní, vzrušující, monotónní zážitky nebo záchvaty akutní emocionální bolesti a jiných vážných afektů spojených se ztracenými vztahy.3. Bolestně silná akutní melancholie nebo touha po zesnulém být nablízku živý. Známky vyhýbavého chování a nepřizpůsobení.4. Pocit osamění, odloučení od ostatních, vnitřní prázdnota.5. Nadměrné vyhýbání se lidem, místům, činnostem, které člověku připomínají zesnulého.6. Neobvykle závažné poruchy spánku.7. Nedostatek zájmu o práci, péči o druhé, společenský život nebo odpočinek Kritérium C. Tyto příznaky přetrvávají po dobu nejméně 6 měsíců nebo jiné významné činnosti (např. schopnost být zodpovědný nebo vykonávat domácí práce). 2.2.3.3 Chronologie smutku Vlastnosti smutku závisí na charakteristice truchlícího: jeho osobní situaci a minulosti, na tom, kým pro něj zesnulý byl, na příčině a okolnostech smrti, na sociální síti. (přátelé, rodinní příslušníci) pozůstalého, z náboženských a společenských tradic společnosti, ve které žije Pro lepší pochopení toho, co se děje ve vnitřním světě truchlícího člověka, můžeme podmíněně rozdělit proces o prožívání ztráty do následujících fází: Počáteční smutek („před-truchlení“). Období charakterizované počátečním šokem z diagnózy a popřením blížící se smrti, trvající víceméně až do konce života. Blízké příbuzné přepadá úzkost a strach spolu s potřebou pečovat o nemocného příbuzného. Toto období je časem vnitřní přípravy sebe sama na nadcházející ztrátu, hluboce se vryje do paměti truchlícího člověka (smrt a několik dní po smrti). Jedná se o velmi akutní a intenzivní období, které psychika prožívá jako katastrofu, charakterizované prožitkem emoční strnulosti, duševní paralýzy, hluchoty a nedůvěry v realitu toho, co se děje. Toto je situace skutečného odosobnění. Období začínající kolem prvních dnů po smrti a trvající asi tři měsíce poté je časem popírání ztráty, nevědomého hledání zesnulého, výbuchů vzteku a intenzivních vln bolesti, hlubokého utrpení. Truchlící si ještě neuvědomuje realitu smrti, která nastala. Období od tří měsíců do několika let po ztrátě je na půli cesty mezi časným a pozdním smutkem. „Obhajoba“ prvních dnů po ztrátě v podobě popření smrti již nefunguje, ale úleva, která přichází s postupem času, stále nepřichází. Je to doba emočních bouří a protichůdných zážitků, vnitřního hledání, pocitů viny a sebekritiky, kdy ve vlnách přicházejí záchvaty intenzivní bolesti. Při návratu do každodenního života v tomto období člověk výrazně pokročil v pochopení reality ztráty, ke které došlo: prožívání smutku se odehrává v cyklických obdobích během prvního roku (výročí, svátky, víkendy atd.), je spojena se ztrátou rolí, které hrál zesnulý ( aya) - majitel/milenka domu, důvěrník, přítel atd. Je to také doba samoty, osamělosti a izolace, obsedantních myšlenek. Pro někoho to může být první zkušenost osamělého života a truchlící může čelit nedostatku nejen blízkého fyzického kontaktu, ale dokonce i emocionálního hladu. Toto je čas objevit potřebu změnit staré, zastaralé vzorce chování, které nyní nemají žádný účel (například zvyky, které podporovaly minulé sociální postavení). Během tohoto období je prožívána bolest z odhodlání, s nímž se ve jménu pokračujícího života musí člověk zříci naděje na návrat zesnulého milence. Časem nastávají období „normálnosti“ častěji a trvají déle. V určitém:))