От автора: Винаги казвам на пациентите, които идват при мен, че паническите атаки никога не водят до смърт или лудост. В статията представям аргументи, които доказват тези думи Защо паник атаките не водят до лудост. Ермаков А.А., най-честите страхове, изпитвани по време на панически атаки, са страх от смърт, страх от загуба на самоконтрол и страх от лудост. Пациентите често са сигурни, че в тялото или психиката им се случва някаква катастрофа: инфаркт на миокарда, инсулт, шизофрения. В действителност съдържанието на мислите по време на паническа атака е строго субективно и се подчинява на законите на емоционалната логика, т.е. склонност към катастрофизиране. Между другото, това обяснява факта, че между паническите атаки пациентът мисли напълно рационално, разбира, че никой не е умрял или полудял от паник атаки, че паническата атака е вид тренировка за тялото, но по време на тревожна атака всички тези защитни изявления не водят до никъде, тогава те изчезват, защо не полудяват от панически атаки За да разберете това, първо трябва да обясните какво представляват паник атаките. Клинично паническата атака (ПА) се проявява със следните симптоми (поне 4): 1. Тахикардия.2. Изпотяване.3. Треперене или треперене на тялото.4. Усещане за липса на въздух.5. Задушаване.6. Болка или дискомфорт зад гръдната кост.7. Гадене или стомашен дискомфорт.8. Замаяност, нестабилност или слабост.9. Дереализация (усещане за нереалност на околния свят и случващото се) или деперсонализация (усещане за отчуждение на собственото тяло или несходство на собствените усещания).10. Треска или втрисане.11. Парестезия (усещане за изтръпване, изтръпване или "пълзене").12. Страх от умиране.13. Страхът от загуба на контрол или полудяване може да бъде повтарящ се, непредсказуем и неограничен до конкретна ситуация (за разлика например от: от социална фобия - атаки в социални ситуации или от агорафобия - атаки в ситуации, в които е трудно да се получи). помощ или излизане от тях). Паническата атака рядко може да продължи повече от 30 минути. Средна продължителност 5-10 минути. На второ място се формира избягване на всяка ситуация, в която е възникнала паническа атака за първи път, например: оставане сам, многолюдни места, повторение на панически атаки - така наречената тревожност от очакване на атака паническото разстройство възниква при обстоятелства, които не са свързани с обективна заплаха, т.е. ПА се причинява от интрапсихичен (интрасубективен) несъзнателен конфликт. От какви връзки се състои този конфликт? Паническата атака е класическа проява на тревожна невроза. Личността на човек, предразположен към паническо разстройство, се характеризира с интегрирано, но ригидно (окостенели, негъвкави нагласи и правила) Супер-его, чийто инструмент е генерализирано чувство за вина. В резултат на това, в отговор на неприемливи нужди от зависимост и любов, както и възникващ гняв и враждебност към другите, се включва несъзнавано безпокойство, което се превръща в сомато-вегетативен симптом - паническа атака смърт или лудост, а резултатът самонаказание за неприемлив (неморален - от гледна точка на детския морал на самонаказващия се контролер на Свръх-Аза) импулс. Фигурата показва механизма на формиране на ПА: Ото Кернберг (1975) идентифицира 3 структурни организации на личността: невротична, гранична и психотична. Пристъпите на паника са прерогатив от невротичен характер, при който не е възможно развитието на психоза, например шизофрения или параноя. По какво се различава невротичната личност от психотичната. Аз - ясна граница между Аза и представите за другите (между собствените мисли и чувства и фантазии за другите). Холистична идентичност, в която противоречивите образи на себе си и другите са интегрирани в холистичноснимка. Това ви предпазва от загуба на връзка с реалността, дори при значителен стрес. Освен това границите на Аза се пазят от силно Его с продуктивни, по-зрели психологически защити: рационализация, потискане, реактивно формиране, изолация, разрушение, интелектуализация. Способността да се тества реалността - способността да се прави разлика между себе си и не-аз, интрапсихичните и факторите на околната среда е запазена. Защо психотичната личност е уязвима за развитието на шизофрения? Психотичната организация на личността (при която е възможно развитието на психоза и е предмет на концепцията за стресова диатеза, т.е. повишена "уязвимост" към стрес) се характеризира с двусмислена, но все пак наследствена предразположеност.2. Психотичната личност се характеризира със слабост на егото, което не може да се справи с тревожността, не контролира импулсите и има само примитивни психологически защити, неспособни на сублимация.3. При психотична организация на личността тестването на реалността страда. Тя може да се дефинира като способност да се прави разлика между себе си и не-аз, да се разграничава интрапсихичното от външния източник на възприятие и стимулация, а също и като способност да се оценяват собствените афекти, поведение и мисли от гледна точка на социалните норми на обикновения човек. При клиничен преглед следните признаци ни казват за способността да тестваме реалността: (1) липса на халюцинации и заблуди; (2) липсата на явно неподходящи или странни форми на афект, мислене и поведение; (3) ако другите забележат неадекватността или странността на афектите, мисленето и поведението на пациента от гледна точка на социалните норми на обикновен човек, пациентът е в състояние да изпита емпатия към преживяванията на другите и да участва в тяхното изясняване. Тестването на реалността трябва да се разграничава от изкривяванията на субективното възприемане на реалността, които могат да се появят при всеки пациент по време на психологически затруднения, както и от изкривяванията на отношението към реалността, които винаги се срещат както при разстройства на характера, така и при по-регресивни психотични състояния.4 . В допълнение, психотичната организация на личността се характеризира с „дифузна идентичност“ (самовъзприятие и себеразбиране). Клинично "дифузната идентичност" е представена от лоша интеграция между идеите за себе си и значимите други. Постоянно усещане за празнота, противоречия в себевъзприемането, непоследователно поведение, което не може да бъде интегрирано по емоционално смислен начин, и бледо, плоско, оскъдно възприемане на другите са всички прояви на дифузна идентичност. Психотичната структурна организация включва регресивно отхвърляне на границата между себе си и другите или размиването на тази граница. В психическата организация на граничната личност има доста ясна бариера между себе си и другия. При психотична личностна организация може да има пристъпи на анихилация (витална) тревожност, но за разлика от паническите атаки, те се характеризират с оригиналност и. етапи: Етап 1 на психозата - налудно настроение. Когато човек е объркан и тревожен, когато осъзнаването и възприятието на околната среда се възприемат като нещо общо с пациента. Всичко се възприема от пациента в съответствие с някакъв специален смисъл и значение на предмети и явления. Симптомите, наблюдавани при гранични пациенти, са подобни на тези при обикновени неврози или патологии на характера, но комбинацията от определени характеристики е характерна специално за случаите на гранична патология. Следните симптоми са особено важни: 1. Безпокойство. Граничните пациенти се характеризират с хронична, проникваща, „свободно плаваща“ тревожност.2. Полисимптомна невроза. Много пациенти изпитват един или друг набор от невротични симптоми, но тук имаме предвид само онези случаи, когато пациентът има комбинация от поне два от следните симптоми: a. Множество фобии, особено тези, които значително ограничават дейностите на пациента в ежедневието.b. Симптоми на обсесивност, че. 125-164.