При дихателни нарушения от функционален характер, проява на автономна дисфункция може да бъде задух, провокиран от емоционален стрес, който често се среща при неврози, по-специално при истерична невроза, както и при вегетативно-съдови пароксизми. Пациентите обикновено обясняват този задух като реакция на усещане за липса на въздух. Психогенните респираторни разстройства се проявяват предимно чрез принудително плитко дишане с безпричинно ускоряване и задълбочаване, до развитието на „дишането на куче, притиснато в ъгъла“ в разгара на афективния стрес. Честите къси дихателни движения могат да се редуват с дълбоки вдишвания, които не носят чувство на облекчение, последвани от кратко задържане на дъха. Вълнообразното увеличаване на честотата и амплитудата на дихателните движения с последващото им намаляване и появата на кратки паузи между тези вълни може да създаде впечатление за нестабилно дишане от типа на Cheyne-Stokes. Най-характерни обаче са пароксизмите на често повърхностно дишане от гръдния тип с бърз преход от вдишване към издишване и невъзможност за задържане на дъха за дълго време. Пристъпите на психогенен задух обикновено са придружени от усещане за сърцебиене, което се увеличава с вълнение, и понякога пациентите възприемат проблеми с дишането като признак на сериозна белодробна или сърдечна патология. Безпокойството за състоянието на собственото соматично здраве може също да провокира един от синдромите на психогенни вегетативни разстройства с преобладаваща респираторна дисфункция, обикновено наблюдавани при юноши и млади хора - синдром на "дихателния корсет" или "сърцето на войника", който се характеризира с вегетативно-невротични нарушения на дишането и сърдечната дейност, проявяващи се с пароксизми на хипервентилация, докато се наблюдават задух, шумно, стенещо дишане. Произтичащите усещания за липса на въздух и невъзможност за пълно вдишване често се съчетават със страх от смърт от задушаване или спиране на сърцето и могат да бъдат следствие от почти постоянна или рязко нарастваща по време на афективни реакции, липса на въздух и понякога придружаващото чувство на задръстване в гърдите може да се появи не само при наличието на травматични външни фактори, но и при ендогенни промени в състоянието на емоционалната сфера, които обикновено имат цикличен характер. Вегетативните, по-специално респираторни, нарушения стават особено значими в етапа на депресия и се появяват на фона на депресивно настроение, често в комбинация с оплаквания от тежка обща слабост, замаяност, нарушаване на цикличността на съня и будността, прекъсващ сън, кошмари , и др. Продължителният функционален задух, често проявяващ се чрез повърхностни бързи и дълбоки дихателни движения, обикновено е придружен от увеличаване на дихателния дискомфорт и може да доведе до развитие на хипервентилация. При пациенти с различни автономни нарушения, дихателният дискомфорт, включително задух, се появява в повече от 80% от случаите (Moldovaiu I.V., 1991). първична патология на дихателната система, по-специално пневмония. Пароксизмите на психогенните респираторни разстройства също трябва да се диференцират от остра дихателна недостатъчност, причинена от интерстициален белодробен оток или синдром на бронхиална обструкция. Истинската остра дихателна недостатъчност е придружена от сухи и влажни хрипове в белите дробове и отделяне на храчки по време или след края на атаката; Прогресивната артериална хипоксемия в тези случаи допринася за развитието на нарастваща цианоза, тежка тахикардия и артериална хипертония. Пароксизмите на психогенната хипервентилация се характеризират с близко до нормалното кислородно насищане на артериалната кръв, което позволява на пациента да поддържа хоризонтално положение в леглото с нискаОплакванията от задушаване поради функционални нарушения на дишането често се съчетават с повишена жестикулация, прекомерна подвижност или очевидно двигателно безпокойство, които не оказват негативно влияние върху общото състояние на пациента. Психогенната атака, като правило, не е придружена от цианоза или значителни промени в пулса, възможно е повишаване на кръвното налягане, но обикновено е много умерено. Не се чуват хрипове в белите дробове, няма отделяне на храчки. Психогенните респираторни нарушения обикновено възникват под въздействието на психогенен стимул и често започват с рязък преход от нормално дишане към изразена тахипнея, често с нарушение на ритъма на дишане в разгара на пароксизма, който често спира едновременно, понякога това се случва, когато превключватели на вниманието на пациента или с помощта на други психотерапевтични техники Друга проява на функционално дихателно разстройство е психогенна (хабитуална) кашлица. В тази връзка през 1888 г. Дж. Шарко (Charcot J., 1825-1893) пише, че понякога има пациенти, които кашлят непрекъснато, от сутрин до вечер, едва имат време да ядат или пият. Оплакванията при психогенна кашлица са разнообразни: сухота, парене, гъделичкане, болезненост в устата и гърлото, изтръпване, усещане за залепнали трохи по лигавицата на устата и гърлото, стягане в гърлото. Невротичната кашлица често е суха, дрезгава, монотонна, понякога силна и лаеща. Може да бъде провокирано от остри миризми, бързи промени във времето, афективно напрежение, което се проявява по всяко време на деня, а понякога възниква под влияние на тревожни мисли, страхове „че нещо ще се случи“. Психогенната кашлица понякога се комбинира с периодичен ларингоспазъм и с внезапна поява, а понякога и внезапно спиране на гласови нарушения. Става дрезгав, с променлива тоналност, в някои случаи съчетан със спазматична дисфония, понякога преминаваща в афония, която в такива случаи може да се комбинира с доста звучна кашлица, която, между другото, обикновено не пречи на съня. Когато настроението на пациента се промени, гласът му може да стане звучен, пациентът активно да участва в разговор, който го интересува, той може да се смее и дори да пее. Психогенната кашлица обикновено не може да се лекува с лекарства, които потискат кашличния рефлекс. Въпреки липсата на признаци на органична патология на дихателната система, пациентите често се предписват инхалации и кортикостероиди, което често засилва убеждението на пациента, че имат опасно заболяване. Пациентите с функционални респираторни нарушения често са тревожни и подозрителни, склонни към хипохондрия. Някои от тях, например, усетили известна зависимост на благосъстоянието си от времето, предпазливо следят прогнозите за времето, съобщенията в пресата за предстоящи „лоши“ дни по отношение на атмосферното налягане и т.н., очакват настъпването на тези дни с страх, докато състоянието им е в действителност, в този момент се влошава значително, дори ако метеорологичната прогноза, която е уплашила пациента, не се сбъдва По време на физическа активност при хора с функционална диспнея честотата на дихателните движения се увеличава в по-голяма степен. отколкото при здрави хора. Понякога пациентите изпитват чувство на тежест, натиск в сърдечната област, възможни са тахикардия и екстрасистоли. Пристъпът на хипервентилация често се предхожда от усещане за липса на въздух и болка в областта на сърцето. Химико-минералният състав на кръвта е в норма. Атаката обикновено се проявява на фона на признаци на неврастеничен синдром, често с елементи на обсесивно-фобичен синдром. В процеса на лечение на такива пациенти е желателно преди всичко да се елиминират психотравмиращите фактори, които засягат пациента. важно за него. Най-ефективните методи на психотерапия, по-специално рационална психотерапия, техники за релаксация, работа с логопед-психолог, психотерапевтични разговори с членове на семейството на пациента, лечение със седативи, според показанията -транквиланти и антидепресанти Кашлицата е най-честата причина за търсене на първична помощ в педиатричната практика. В хода на работата си педиатърът може да се сблъска със специална група деца, чиито родители се оплакват от продължителна кашлица, която не се поддава на различни методи на терапия и при задълбочено изследване на които не се откриват обективни промени във вътрешните органи. В значителна част от такива случаи не само родителите, но и лекарят не подозира възможността за връзка между кашлицата и нарушенията на психо-емоционалната сфера на детето. Трябва да се помни, че най-честите психоневрологични разстройства при децата включват тикови разстройства (тики). За съжаление, по-голямата част от медицинските работници свързват тиковете изключително с контракция на лицевите мускули, забравяйки за възможността за включване на вокалните мускули в патологичния процес, който всъщност се нарича вокални тикове или психогенна кашлица („кашлица на злост“ според литературата от средата на 20 век). По този начин етиопатогенезата на психогенната кашлица и класическите тикове в общата клинична картина има една структура. В типичните случаи тиковете са кратки, относително елементарни и стереотипни движения, които могат да бъдат потиснати с воля за кратък период от време [1]. Тиковете са доста разпространени в педиатричната практика. Според няколко проучвания до 20% от децата под 10-годишна възраст имат тикове. Въпреки че разпространението на тиковете несъмнено е по-широко, тъй като простата хиперкинеза, която малко нарушава активността на детето, често остава незабелязана и изчезва сама. Ограниченото време за комуникация между педиатъра и детето при назначаването и наличието на съпътстващи патологии маскират това състояние. В повечето случаи тиковете се появяват след 2-годишна възраст, като пикът на заболяването е между 4-8-годишна възраст. Това вероятно се дължи на промяна в обичайната среда на детето, което изисква приспособяване и адаптация: първото посещение на детска градина или училище, което за някои деца може да бъде значителен стрес, особено за тези, които са отгледани в атмосфера на свръхпротекция тикове, лицата преобладават 4-6 пъти мъже [3]. Във всяка възраст двигателните тикове преобладават над вокалните в структурата на тиковете [4]. Въпреки продължителния ход на заболяването и устойчивостта на различни методи на терапия, тиковете при 50% от децата изчезват сами до 18-годишна възраст. Отбелязано е, че децата, чиито тикове са започнали между 6-8 години, имат по-благоприятна прогноза за заболяването [6]. Етиологията и патогенезата на тиковете остават неизяснени напълно. Има две основни теории за появата на тикове: психологическа и генетична [4]. На свой ред, стресът играе важна роля в психологическата теория, т.е. тиковата хиперкинеза и по-специално психогенната кашлица са следствие от външни психотравматични фактори. В същото време все още не е ясно очертано значението на острите или хроничните травматични фактори за възникването на тиковите разстройства. Теорията на тригера играе по-малка роля при появата на тикове, когато тиковете са един от етапите в развитието на обсесивно-компулсивно разстройство на личността. Становището също заслужава внимание, когато тиковете се разглеждат като нормален етап от двигателно-емоционалното развитие на хиперактивните деца, който не изисква лечение (психодинамична теория) [4]. За дете в състояние на постоянна тревожност тиковете са допълнителна патологична форма на психомоторно разтоварване, която намалява вътрешното напрежение [8]. Според генетичната теория склонността към тикове се предава по автозомно-доминантен тип наследяване с непълна пенетрантност. и различна изразителност. Установено е, че тежестта на тиковете се влияе от гена на андрогенния рецептор, който се намира на Х-хромозомата, което обяснява по-високата честота на тиковете при момчетата [1]. Има данни за ролята на обременената перинатална анамнеза(асфиксия, хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система, кръвоизливи във вентрикулите, вътрематочна инфекция), допринасящи за по-ранната поява на тикове и по-тежкото им протичане [4, 15]. Общоприето е, че основните психотравмиращи фактори за появата на тикове са неблагоприятната емоционална среда в семейството, гледането на филми на ужасите, конфликтите с връстници, посещението на детска градина или училище. Трябва да се отбележи, че повечето изследователи определят доминираща роля в генезиса на тиковете на травматичните тригери в семейството. Злоупотребата не само над самото дете, но и над един от родителите, по-често майката, е значим психотравмиращ фактор. Въпреки факта, че в практическата медицина това състояние понякога се нарича „първосептемврийски тикове“, ролята на училището. при възникването им е съвсем незначително. Появата на тикове след първите учебни дни според литературата се наблюдава само при 8,5% от децата. Училищните изпити и конфликтите с учители и съученици обаче могат да увеличат честотата и тежестта на заболяването. Наблюдава се, че тиковете се увеличават в присъствието на родители, учители или здравни работници [4, 15]. Развитието на хронично белодробно заболяване при някой от близките на детето може да доведе до несъзнателно копиране на кашлица, което ще бъде психогенно по природа [15]. Често психогенна кашлица се появява при емоционално лабилно дете след заболяване на дихателните пътища, когато след възстановяване пациентът продължава да има кашлица през деня, с увеличаване на честотата й следобед и отсъствие през нощта. Повишената тревожност на майката и концентрацията върху респираторните симптоми могат да бъдат причина за засилване на кашличния рефлекс при детето. Повтарящите се респираторни инфекции вероятно са причината за психогенна кашлица в повечето случаи. За съжаление, към момента няма точна общоприета дефиниция на психогенната кашлица. Въпреки това подобни условия се срещат доста често на практика; Според някои изследвания психогенната кашлица съставлява 10% от структурата на хроничната кашлица [11], характеризираща се с: ежедневна зависимост - засилване вечер и отсъствие по време на сън, сезонни обостряния през есенно-зимния период и т.к. спомената по-рано, възрастова динамика. В по-голямата част от случаите първите епизоди на тикове се появяват в детството. В тази връзка в Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10), тиковите разстройства са разположени в главата „Поведенчески и емоционални разстройства, които започват в детството“. Според съвременната унифицирана класификация всички тикове се разделят на следните групи: първични (спорадични и фамилни) и вторични (наследствени и придобити) [3]. Психогенната кашлица (вокални тикове), заедно с двигателните тикове, се отнася до първичните тикове. Моторните тикове се проявяват чрез съответни движения, вокалните тикове - чрез определена гласова продукция. [2]. За по-пълно разбиране на тиковете е необходимо да се вземе предвид, че всички тикове са разделени на локални (прости) и широко разпространени (сложни). При локална хиперкинеза една мускулна група участва в действието, главно мускулите на лицето или гласа. Клинично това се проявява с: често мигане, примигване, свиване на устни, плюене, потрепване на ъглите на устата и крилата на носа, широко отваряне на устата, обръщане на погледа, повдигане на веждите. Локалните тикове имат благоприятна прогноза в 90% от случаите. При обикновените тикове в действието участват няколко мускулни групи: мускулите на лицето, главата, шията, раменния пояс, горните крайници и др. Контракцията на участващите мускулни групи се отбелязва в определен ред: от горната част на лице към долните крайници. Местните тикове имат по-малко влияние върху социалната адаптация на детето, отколкото сложните [2, 3]. Простите вокални тикове рядко се забелязват от родителите, но сложните вокални тикове, особено копролалия и ехолалия,привличат вниманието и, в комбинация с моторни тикове, могат да се разглеждат от родителите като самонадеяност и упоритост, характеризиращи се с ниски и високи тонове; в тяхното възпроизвеждане участват мускулите на назофаринкса и ларинкса. Те включват кашлица или кашляне, подсмърчане, шумно дишане, сумтене и „прочистване на гърлото“. Мускулите на назофаринкса образуват звуци с нисък тембър, а мускулите на ларинкса участват във възпроизвеждането на високи звуци. Последните са по-рядко срещани и включват пищене и свирене, както и възпроизвеждане на гласни звуци (a, u, i). В динамиката естеството на вокалните тикове може да се промени, например кашлицата се превръща в сумтене или шумно дишане [7]. Това са високи вокални тикове, които се комбинират с двигателни (например с трепване). Трябва да се отбележи, че конкретен пациент с прости тикове може да изпита или гласови, или само лицеви тикове за определен период от време. При сложни вокални тикове детето изразява съкратени или пълни думи. Сложните вокални тикове включват ехолалия, копролалия и палилалия. Ехолалията е повтаряне на думи и фрази, изречени от друго лице. Палилалия – натрапчиво повтаряне на собствената последна дума; се проявява в бърза, неравномерна реч. Най-често се наблюдава копролалия, внезапно, несъзнателно извикване или произнасяне на неприлични или нецензурни думи или фрази [2, 7]. Копролалията е най-честият компонент на синдрома на Турет, при който има комбинация от общи двигателни и вокални прости и сложни тикове [6]. Трябва да се отбележи, че при изследване на кашлицата при деца няма точни методи за нейното измерване. В същото време достоверността на информацията, предоставяна от родителите, е изключително ниска. Освен това е необходимо да се помни наличието на така наречената физиологична кашлица, която се среща много по-често при деца, отколкото при възрастни. Следователно в момента остава открит въпросът: каква интензивност на кашлицата трябва да се счита за нормална? Честотата на епизодите на кашлица варира значително при пациенти без респираторно заболяване. Проучвания при здрави деца, без анамнестични признаци на астма и респираторни заболявания, показват, че средната честота на кашлица на ден е 11,3 пъти, като стойностите варират от 1 до 34 пъти [5]. За оценка на тежестта на клиничната картина на тиковете , се препоръчва да се оцени броят на хиперкинезите (включително психогенна кашлица) в рамките на 20 минути след наблюдението на пациента, извършено по време на изследването. Въз основа на това тиковете се разделят по честота на единични (по-малко от 10 за 20 минути), серийни (от 10 до 30) и статус (от 30 до 120 или повече) [7]. Това разпределение според тежестта включва както моторни, така и вокални тикове, по-специално психогенна кашлица. Децата обикновено не се притесняват от тази кашлица; тя притеснява родителите, учителите или приятелите. Единственото оплакване на родителите е продължителна кашлица или кашлица при детето на фона на нормално здраве. Използването на муколитици или средства за потискане на кашлицата и особено на антибиотици в такива случаи е неефективно. Вокалните тикове са по-трудни за диагностициране от моторните. Появата на продължителна кашлица води до изтощително търсене на инфекции или органична патология. Разбира се, преди да се определи психогенната природа на кашлицата и степента на нейната тежест, е необходимо преди всичко да се изключат такива нозологии като бронхиална астма, постназална. капков синдром, чуждо тяло в дихателните пътища, кистозна фиброза и инфекциозни заболявания. Не трябва да забравяме за такава причина за кашлица при деца като тютюнопушене, включително пасивно пушене. Клиничната картина на психогенната кашлица може да има два варианта на протичане: преходна и хронична. Преходният ход на тиковете се характеризира с пълно изчезване на симптомите на заболяването в рамките на една година. Хроничният ход на заболяването се характеризира с периоди на обостряне и ремисии, наблюдавани в продължение на няколко години. Пълна ремисия означава липса на тикове, при непълна ремисия имаединични, локални тикове, които се появяват по-често след емоционално претоварване. От своя страна хроничното протичане може да бъде ремитиращо, стационарно и прогресивно [6, 7]. Най-често срещаният вариант на хроничната форма на заболяването е ремитиращ (вълнообразен) курс. В същото време има промяна в периодите на обостряне на тиковете, които възникват на фона на интензивен емоционален или психически стрес, с периоди на тяхната пълна регресия. Екзацербациите на тиковете продължават от няколко седмици до 3 месеца, а периодите на ремисия могат да продължат от няколко месеца до една година. В редки случаи се наблюдават периоди на ремисия до 5-6 години. Стационарният тип на заболяването се характеризира с постоянни двигателни или гласови тикове на различни мускулни групи, които продължават непрекъснато в продължение на 2-3 години. Редкият и най-тежък вариант на хроничната форма на заболяването е прогресивен (прогресивен) курс, характеризиращ се с абсолютна липса на ремисии. При тази форма често има преход от локални тикове към широко разпространени, които са силно устойчиви на терапия. Този вид заболяване се наблюдава по-често при момчетата. Трябва да се има предвид, че неблагоприятен прогностичен признак е наличието на копролалия при дете [6] Децата с тикове се характеризират с общи психо-емоционални характеристики на личността. Най-често това са развити и интелигентни деца, които имат много занимания и хобита и са изложени на множество стресове в училище и извън учебните часове. Те се характеризират с повишена емоционална чувствителност, демонстративно поведение, уязвимост и остра реакция на критика. В екипа те като правило имат проблеми с връстниците си, за тях е важна оценката и отношението на другите към тях. Тези деца често се смятат от другите за горди, упорити и непокорни. По този начин можем да различим следните основни клинични характеристики на психогенната кашлица: поява често в ранна възраст (3-4 години); постоянна, натрапчива кашлица, която не се променя през деня, седмицата, месеца; възниква без видима причина и не е придружено от други симптоми на увреждане на дихателните пътища, може да се появи или да се засили в стресови ситуации; кашлицата се появява само през деня, изчезва по време на сън; кашлицата се влошава вечер и се влошава през есенно-зимния период; липсата на ефект от β2-агонисти и антитусиви; кашлицата не се засилва при бърз разговор или четене на поезия или изчезва; пациентите с психогенна кашлица често имат синдром на хипервентилация, проявяващ се с чувство на неудовлетвореност при вдишване, което пациентите описват като задух, липса на въздух и дори задушаване. Това чувство се засилва в задушни помещения. Характерни са чести въздишки и прозяване, забелязани от самите пациенти или техните родители. Често има оплаквания от болка в сърцето, нарушения на ритъма, чувство на тревожност и страх и други прояви на вегетативна дисфункция. Така че, когато изследвате дете с оплаквания от продължителна кашлица, на първо място трябва да обърнете внимание на липсата на корелация. между оплакванията на пациента и други симптоми на лезия на дихателните пътища, а именно: затруднено дишане през носа, анамнеза за недостиг на въздух и патологични аускултационни промени в белите дробове. Важна роля играе спирографията в диференциалната диагноза на бронхиалната астма, която протича без класически пристъпи на задушаване. Такива пациенти нямат основния клиничен признак на хронично увреждане на долните дихателни пътища - емфизематозен гръден кош. При тестване с физическа активност (20-30 клякания) се наблюдава намаляване на интензивността на психогенната кашлица или нейното краткотрайно изчезване поради физиологична хипервентилация, потискаща активността на центъра на кашлицата. INВ клиничната практика е лесно да се направи тест с отваряне на устата и максимално изпъкване на езика и задължително дишане през устата, което прекъсва психогенната кашлица за времето на изследването. Докато кашлицата, свързана с органично увреждане на дихателните пътища, не може да бъде спряна. При никакви обстоятелства психогенната кашлица не се характеризира с отделяне на храчки. В случай на психогенна кашлица няма понижение на FEV1*, няма влошаване на представянето по време на тестове с натоварване и няма повишаване на FEV1 от употребата на краткодействащи β2-агонисти (салбутамол). В някои случаи за целите на диференциалната диагноза на такива пациенти може да се предпише салбутамол за 3-4 дни, което не води до намаляване или промяна на характера на кашлицата, като се има предвид и психогенната й природа като вокални тикове като цяло, е сложна и не винаги разрешима задача. Според повечето изследователи основно място в лечението се отдава на психотерапията и създаването на оптимален микроклимат в семейството и в детското заведение. Лечението се извършва най-добре в амбулаторни условия, тъй като тиковете могат значително да се влошат в болнична обстановка [3]. Родителите не трябва да обръщат прекалено внимание на тиковете. Опитите да наказвате, да дърпате детето назад по време на тикове или да показвате негативно отношение към него са неприемливи. В отговор на коментари и посочване на подобно поведение, детето фокусира вниманието си върху кашлицата, което допълнително я засилва в бъдеще. На родителите се препоръчва да отбележат факторите, при които възниква психогенна кашлица [2]. Необходимо е максимално да се рационализира ежедневието на детето. Минимизирайте гледането на телевизия, ученето на компютъра и нормализирайте нощния и дневния сън. Препоръчва се редовна физическа активност под формата на общоукрепваща или физическа терапия, спорт [8]. Трябва да се ограничи консумацията на продукти, съдържащи кофеин (чай, кафе, газирани напитки, шоколад). Обогатете диетата с храни, съдържащи магнезий (зелени зеленчуци, грах, ядки и др.) Преди да предпишете лечение с лекарства, трябва да определите дали си струва да излагате детето на влиянието на лекарствата. Фармакологичното лечение е показано само ако психогенната кашлица нарушава социалната адаптация и междуличностните отношения [2]. Ако въпреки това се предпише това лечение, тогава е препоръчително да се стремим към минимални ефективни дози [8]. Според литературата най-голяма ефективност (около 80%) при лекарственото лечение на вокалните тикове се наблюдава при предписване на антипсихотици [6]. . Въпреки това, наред с терапевтичния ефект, антипсихотиците имат и значителни странични ефекти, особено при продължителни курсове на лечение. Тези лекарства могат да причинят главоболие, сънливост, нарушена концентрация, безпокойство, тревожност, страх, екстрапирамидни нарушения и повишен мускулен тонус [6]. Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина могат да бъдат ефективни при коморбидни обсесивно-компулсивни разстройства. Препоръчва се използването на средни дневни дози. Въпреки че антидепресантите от тази група имат минимални странични ефекти, те все още съществуват. Най-честите стомашно-чревни нарушения са: гадене, повръщане и по-рядко диария. Стимулантите на централната нервна система, докато подобряват симптомите на хиперактивно поведение, обаче могат да засилят тиковете при някои деца [2], като помощно средство е възможно да се използват общоукрепващи ноотропни лекарства, въпреки че тяхната ефективност при вокални тикове е висока. Така че основният принцип на лечението на психогенната кашлица е не нейното потискане, а създаване на условия за нормален микроклимат в околната среда!! има за цел да тренира способността за наблюдение на собствените усещания Това е най-простото умение за самонаблюдение, наблюдение на собствените физиологични процеси.Естествено, ние използваме собственото си тяло като обект на наблюдение - дясната ръка (за левичарите - обратното). Първата фаза на упражнението е подготвителна. За загряване изпълнете поредица от много прости движения, които подготвят материала за последваща работа, осигурявайки много физиологични усещания, които просто не могат да бъдат пренебрегнати. 1. Свържете върховете на пръстите на двете си ръце, натиснете ги със сила, като ги опрете един в друг. Направете 15-20 контрадвижения с длани със сила, сякаш стискате въображаема гумена крушка, разположена между дланите ви, или сякаш изпомпвате нещо в пространството между дланите си, имитирайки работата на помпа. 2. Разтрийте енергично дланите си една в друга, докато се появи усещане за силна топлина. 3. Силно и бързо свивайте и разпускайте юмрука си поне 10 пъти, постигайки усещане за умора в мускулите на ръката. 4. Разклатете пасивно висящата ръка. В следващата фаза на упражнението е изключително важно непрекъснатото поддържане на насочено, фокусирано внимание върху дадена част от тялото. И така, поставете дланите си симетрично на коленете. Насочете цялото си внимание към вътрешните си усещания - всичко външно временно ще престане да съществува за вас. Концентрирайте вниманието си върху дясната длан. Вслушвайте се в чувствата си. Преди всичко обърнете внимание на следните усещания: 1. Усещане за тежест. Чувствате ли се тежък или лек в ръката си? 2. Усещане за температура. Чувствате ли студено или топло в ръката си? 3. Допълнителни усещания (не е задължително да присъстват, но все пак са много чести): - сухота или влага; - усещане за преминаване на електрически ток; - усещане за "настръхване", "скреж по кожата" - изтръпване (обикновено в върховете на пръстите); - вибрации; - мускулни тремори. Може би ще почувствате, че дланта ви сякаш излъчва някаква „енергия“. Опитайте се да запомните това полезно чувство, което ще ви бъде полезно в бъдеще. Може би ще почувствате движение в пръстите, ръката или ръката като цяло - пуснете го в дивата природа... Наблюдавайте го сякаш отвън. Представете си, че тялото ви е оживяло и се движи по собствена воля, независимо от вашето желание. (Често се наблюдава неволно огъване на пръстите, повдигане, „плаване“ на ръцете, а понякога и по-обширни движения.) Продължете да наблюдавате усещанията без прекъсване, сякаш се потапяте в този процес, психически се ограждате от всичко наоколо ти, от всичко външно. Опитайте се да уловите промените в усещанията, защото усещанията никога не остават постоянни и непроменени; Важно е само да задържите и концентрирате вниманието си върху тях, за да забележите тези промени. Гледайте как се променят усещанията, ту се усилват, ту отслабват, как променят локализацията си, постепенно се преместват от една точка в друга и накрая как едни усещания отстъпват място на други. Продължете да правите упражнението дълго време – поне 8-10 минути, а ако имате търпение и повече. УПРАЖНЕНИЕ “УМОРЕНА РАКА” (“УМОРЕНИ СА НИ ПРЪСТИТЕ...”) Упражнение за развиване на “мускулно усещане”, за да запомните усещането за мускулна релаксация. Използвайте наблюдение на вътрешните усещания, свързани с мускулната релаксация, както в упражнението „Опознаване на себе си“. В този случай първоначално състоянието на мускулна релаксация възниква на автоматично ниво, след предварителното му напрежение, което е физиологично следствие от умората (централна за механизмите на умората). Този модел образно се нарича "закон на махалото" (Tseng N.V., Pakhomov Yu.V., 1988). Заемете удобна позиция, седнали или легнали. Затворете очи, за да се съсредоточите върху вътрешните си усещания, като се изключите от всичко външно и външно. Повдигнете дясната си ръка до нивото на раменете. Започнете да свивате и отпускате юмрука си бързо и силно, с цялата си сила. Още, още... докато усетиш, че ръката ти е уморена и няма сили да продължиш. Поставете двете си ръце на коленете, симетрично. Наблюдавайте усещанията в тях. Опитайте се да забележите разликата в усещанията в дясната и лявата ръка. На първо място, обърнете внимание наследните усещания, характерни за мускулната релаксация: 1. Усещане за тежест. Почувствайте колко по-тежка е дясната ръка от лявата.2. Усещане за температура. Почувствайте колко по-топла е дясната ви ръка. Опитайте се да запомните усещанията за тежест и топлина - те ще ви бъдат полезни в бъдеще. Наблюдавайте ги сякаш от различни страни, сравнявайки ги с познати, познати усещания (ръката ви е уморена, сякаш след тежка работа... топла, сякаш лежите в гореща вана...). Работете с усещанията по подобен начин в продължение на 5-6 минути. След това, поддържайки вече познатите усещания в ръката, преминете директно към следващото упражнение. Впоследствие, когато вече сте усвоили пълната процедура за релаксация и ще я използвате в ежедневието си за релаксация и облекчаване на стреса, всеки път започвайте релаксация, като изпълнявате това упражнение. (20-20 минути са достатъчни). 30 секунди), използвайки го като „ключ“ (или „котва“, или условен рефлексен сигнал) за влизане в състояние на релаксация. И още едно практично допълнение. Ако впоследствие извършите процедурата за релаксация в средата на деня и след това трябва да се върнете към нормалните дейности, тогава преди да излезете от състоянието на релаксация, не забравяйте да се отърсите от чувството на тежест. Най-добрият начин да направите това е да напрегнете всички мускули на тялото, сякаш се разтягате и в същото време вдишвате бавно и дълбоко, след това задръжте дъха си за секунда на върха на мускулното напрежение и след това освободете напрежението с рязко издишване... отворете очи и се изправете. (Тази проста процедура за излизане от състояние на релаксация се нарича „активиращ изход“.) УПРАЖНЕНИЕ „ЛЕВИТИРАНЕ НА РЪКАТА“ Предназначено за осъзнаване на фините промени в мускулния тонус, упражнението помага да се усети връзката между мускулния тонус и дишането ( респираторна синкинезия) Бавно произволно движение („телесна хомеопатия“, според В. Баскаков) в това упражнение имитира феномена на „плаване“ на ръката чрез фиксиране на нейното положение (каталепсия), наблюдавано по време на трансови състояния. В същото време е важно също да се координира вдигането на ръката с дишането, за да се имитира стъпаловидно движение (физиологичния феномен на „зъбното колело“), когато при всеки дихателен цикъл ръката се издига (или пада) с малка „стъпка“ (образно това упражнение се нарича „дишащ жак“). Така че, заемете удобна позиция (седнал, полуседнал или легнал - няма значение), опитайте се да се отпуснете. Представете си визуално и се опитайте физически да свикнете с образа на „надуваема кукла“. Първоначално това е найлонова торбичка, от която е изпуснат въздух... Постепенно, с помощта на дишането, тази обвивка се изпълва с въздух и се разширява, приемайки истинската си форма... При всяко вдишване ръката се повдига малко... първо един пръст... после друг ... после цялата ръка... после предмишницата се отделя... Постепенно цялата ръка се издига до нивото на рамото. представяйки си, че ръката не просто е замръзнала, а е механично блокирана и просто НЕ МОЖЕ да се спусне... как сякаш не е обект на вашия съзнателен контрол... Почувствайте това усещане и си спомнете (дисоциираното) състояние, свързано с него. След това препятствието се отстранява и ръката се спуска, също постепенно, но не плавно, а стъпаловидно... Можете визуално да си представите зъбно колело, което се завърта на една стъпка при всяко издишване... Съответно ръката, свързана с него в мислено представяне също се спуска... В момента, когато дългото движение на ръката е достигнало крайната точка и тя влезе в контакт с повърхността на тялото, също се опитайте да запомните и почувствате своето състояние - момента на релаксация. Подобрена версия на упражнението е използването на окуломоторна синкинезия. Когато повдигате ръката си, при всяко вдишване очите ви са насочени нагоре и към страната, съответстваща на ръката, която вдигате; при спускане очите се обръщат при издишване съответно надолу и към спускащата се ръка. Забележка: важна последица от рефлексните връзки между мускулния тонус и дишането е практическатаизползването на респираторно-тонични ефекти върху мускулната система при изпълнение на упражнения за релаксация. За да направите това, мускулното напрежение (включително идеомоторно) се извършва при вдишване, релаксация при издишване. Извършваме движението само в мислена представа, във въображението, а не в реалността, като в същото време получаваме мускулна реакция, свързана с движението. Идеомоторното движение може да бъде придружено от визуален образ или да остане само на нивото на телесните усещания, като „начално“ движение, прекъснато в началния етап. Този вид минимална, намалена двигателна активност понякога може да се наблюдава в съня (когато си спомняме сънищата си - „Исках да избягам, но ръцете и краката ми не се подчиняваха“). Дясната ръка лежи на коленете ви с длан нагоре За контрол поставете дланта на лявата си ръка върху дясната. Затворете очи, мислено си представете дясната си ръка и наблюдавайте усещанията в нея. Започваме да си представяме как пръстите на дясната ръка са свити в юмрук... докато всъщност леко ги свиваме и напрягаме мускулите на ръката. Лявата длан усеща лек натиск от пръстите на дясната. Отпускаме дясната ръка, като в същото време притискаме лявата длан малко по-силно към дясната. Повтаряме както въображаемото, така и действителното движение на пръстите, но сега правим реалното движение с още по-малка амплитуда, като все още го контролираме с лявата длан. Повтаряме всичко отново с още по-малка амплитуда, още по-малка... все така... докато лявата длан престане да долавя незначителното, незабележимо движение на пръстите на дясната, но във вашия умствен образ и в усещанията на пръстите на дясната ръка има усещане за движение и ще остане усещане за напрежение в ръката е да се съчетаят две умения, две усещания - мускулна релаксация (тежест, топлина) и идеомоторно движение. За да направим това, се връщаме към упражнението „Уморена ръка“ и го изпълняваме изцяло във въображението, като същевременно се опитваме да постигнем същите реалистични, осезаеми усещания за топлина и тежест в ръката, както по време на мускулна работа в действителност. След това в следващото упражнение преминаваме към отпускане на мускулите на цялото тяло. УПРАЖНЕНИЕ „УМСТВЕНО ДВИЖЕНИЕ – ОТ ГЛАВАТА ДО ПЕТИТЕ” Упражнението е предназначено да запомни последователността на отпускане на различни мускулни групи и съответните мислено въобразени движения. Необходими движения за всяка мускулна група Заемете удобна позиция за релаксация (седнал или легнал). Затворете очи, за да фокусирате цялото си внимание върху вътрешните си усещания. Дишайте с бавно темпо. Изпълнявайте посочените в таблицата движения за тази мускулна група поне 8-10 пъти. Първо, изпълнявайте движенията изцяло, с максимално усилие, напрягайки мускулите, след това постепенно намалявайки степента на мускулно напрежение и обхвата на движенията до едва забележимо, като същевременно запомняте усещанията в съответните мускулни групи. След това ги правете само наум. Тренирайте поне 15-20 минути, като работите върху отделни мускулни групи. След това съберете всички умения, които сте развили, и изпълнете процедурата за релаксация изцяло, отгоре надолу, от главата и ръцете до краката. За всяка мускулна група повторете умственото движение няколко пъти, постигайки все по-отчетливи чувства на релаксация. След като всички мускулни групи, посочени в таблицата, са достатъчно отпуснати, наблюдавайте общото усещане за релаксация. Опитайте се да усетите напълно силата на гравитацията. Представете си, че тежестта сякаш пада върху цялото ви тяло, притискайки го надолу. Има чувството, че не контролирате собственото си тяло, не можете да движите ръката или крака си - сякаш мозъкът все още не се е научил да прави това, като новородено дете. Продължавайки с аналогията с бебето, можете да си представите цялото тяло като меко и гъвкаво. Представете си, че дори костите изглежда са станали меки, все още не са наситени с калций, като на детемайчината утроба. Тогава можете да си представите, че ръцете и краката... нарастват по размер, удължават се, стават по-обемни [техника F.M. Александър], тогава същото се случва и с врата. [Забележка: на фона на дълбока релаксация усещането за тежест може да бъде заменено от лекота и безтегловност]. Останете в това състояние известно време, не бързайте да излезете от него, починете си в него. Когато решите да се върнете, не забравяйте да направите активиращ изход. [Това създава усещане за жизненост, добро здраве, висока работоспособност - „релаксация, която ви прави по-силни.”] Ако при изпълнение на упражнението в легнало положение се появи силна сънливост, особено във време, когато сънят не е част от вашите планове , след това в самото начало на упражнението поставете Поставете едната си ръка на лакътя вертикално и я задръжте в това положение (ако започнете да заспивате, падащата ви ръка ще ви събуди). Впоследствие се върнете отново към това упражнение, за да развиете стабилно умение за релаксация. Постепенно, с повишаване на нивото на обучение, цялата процедура ще стане по-бърза. След като постигнете такава автоматичност, можете да опитате да разнообразите усещанията, като си представите допълнителни детайли (субмодалности), например контролирано пространствено разпределение на усещанията, създавайки тяхната мозайка („сега дясната ръка става по-топла от всички останали части на тялото. .. и сега тази топлина се влива в десния пищял.. и сега цялата дясна половина е кратка схема на мускулна релаксация. Лицеви мускули. Мускули на челото. Мускули на устата. , намръщено „Изглаждане“ на челото, „разтягане“ на кожата на главата Затворете очите с кръгови движения Изпънете устните, сякаш целувате Стиснете зъбите; зъби / „вдлъбване“ на езика Ръце и рамене Ръце Ръце ръце отворени до лакътя Ръце от лакътя до рамото Рамене Стискане на юмрук Флексия и разгъване в ставите на китката със стиснати юмруци Флексия и разгъване на ръцете в лакътя Свиване на рамене »рамене Торс и шия Задна част на главата, гърба, шията (задна повърхност) Гърди, стомах, шия (предна повърхност) Гърди, стомах, шия (странична повърхност) Огъване („мост“) Напрягане с брадичка, притисната към гърдите Странично огъване Крака Стъпала Цели крака Максимално сгъване и разгъване на стъпалата (с усилие дръпнете чорапите към себе си и от себе си, до краен предел) Клякане; разпределени равномерно по цялото тяло..."), както и допълнителни усещания, запомняйки ги в естествената им проява и след това възпроизвеждайки по памет. Например масажно поглаждане (особено за ПОСТИЗОМЕТРИЧНА РЕЛАКСАЦИЯ (УПРАЖНЕНИЕ „БОРБА СЪС СЕБЕ СИ“) Упражнението се основава на така наречената пост-изометрична релаксация, т.е. мускулна релаксация, която настъпва след предварително статично напрежение („замръзнало движение“) произведени с усилие, като че ли в опит да се преодолее съпротивлението на това движение, по този начин ефективно се елиминират мускулните „скоби“, придружени от болка, локална умора и поява на болезнени уплътнения в мускулите шията и крайниците могат да бъдат свързани както с психологически причини, т.е. хроничен стрес, така и с причини, първоначално физически, нарушения на периферната нервна система (остеохондроза на гръбначния стълб, мускулно-фасциална болка). видове, които се припокриват (синдромът на „взаимната тежест“) При изпълнение на упражнението е необходимо да започнете бавно и плавно движението „докрай“, до максималната му точка. След това, като използвате собствените си ръце, за да създадете съпротива, за да продължите движението, напрегнете мускулните групи, свързани с това движение, доколкото е възможно. (Според фигуративния израз на Д. Андерсън, тази техника се нарича „сгънете и задръжте.“) Напрежението възниква по време на вдишване, със задържане на дъха на височината на вдишване наза няколко секунди, след което трябва да издишате рязко. При издишване „собственото“ активно съпротивление на движението трябва внезапно да бъде премахнато и напрежението изчезва заедно с него (както в предишното упражнение за циклично напрежение-релаксация в този момент е необходимо да продължите движението малко). по-нататък, леко преодоляване на пасивното съпротивление и леко преминаване отвъд предишните движения на границата на обема. ДИШАНЕ ЕКСПРЕСНА РЕЛАКСация Използва се методът на сетивното осъзнаване, материалът за който са телесните усещания в ръцете (предимно в дланта и пръстите). 1. Началният етап е подобен на техниката на упражнението „Дишане през дланите“ (виж по-долу), предизвиквайки усещане за топлина и тежест в ръцете. При внимателно и продължително наблюдение на усещанията в ръцете се откриват леки вълнообразни промени в интензитета им (2-3 минути). 2. След това на фона на дълбоко коремно дишане се забелязва връзка между динамиката на усещанията и дишането, многопосочна промяна в тяхната интензивност по време на вдишване и издишване (2-3 минути). 3. По-нататъшното наблюдение ни позволява да забележим разширяване на зоната на дадените усещания, издигайки се нагоре от ръката и постепенно покривайки областта на китката и предмишницата. На този етап е възможно усещане за отпускане (топлина/тежест) да се появи и в други, отдалечени части на тялото (3-5 минути). 4. Впоследствие се наблюдава промяна в усещането за собственото тяло като цяло, забелязваща се като нарушаване на обичайните му пропорции, асиметрия на дясната и лявата половина на тялото. Така се формира повърхностно променено състояние на съзнанието, възприемано като постепенно потапяне в състояние на покой и релаксация.RDT: РЕЛАКСАТОРНО-РЕСПИРАТОРНА ТЕРАПИЯ ПРИ ПСИХОСОМАТИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА Тази техника се използва при психосоматични разстройства. Наличието в тялото на подобни телесни проблеми, причинени от емоции, се разкрива именно по време на релаксация, като появата на болка или други неприятни телесни усещания на неговия фон. Това се превръща в един вид интуитивно-подсъзнателен намек от страна на тялото, който показва, че не всичко е наред в тази област; именно на тази област трябва да се обърне специално внимание и да се вземат навременни здравословни мерки. Като такива се използват упражнения за саморегулиране на дишането, с помощта на които можете мислено да насочите дъха си към проблемна зона на тялото, като „работите“ тази област, докато телесният дискомфорт напълно изчезне. Релаксиращата дихателна терапия комбинира три умения: 1. Сетивно осъзнаване. Това означава не само умението да се наблюдават усещанията на тялото, но и тяхното разграничаване - фино разграничаване на усещанията и идентифициране на всеки, дори и най-незначителният, телесен дискомфорт. 2. Релаксация, която създава необходимия фон за наблюдение на телесните усещания - фонът, на който стават забележими проявите на соматизация. Това са дискомфортни усещания, които преди това просто не са попадали в зоната на осъзнаване, преди това са били игнорирани, потискани и свързани както с хронично мускулно напрежение („препоръчана“ болка), така и главно с функционални нарушения на вътрешните органи, нарушения на тяхната нервна регулация, причинени чрез „замразени“, нереагирани емоции. В допълнение, релаксацията осигурява точно това функционално състояние на нервната система, при което става възможна истинска саморегулация, тоест премахване на "дефектите" в нервно-рефлексния контрол на вегетативната сфера, собствения "живот" на тялото. Това е „защитно инхибиране“ на кортикалните центрове на лявото полукълбо на мозъка („приспиване“ на вътрешна критика, вербално и логическо мислене) и относително активиране, „дезинхибиране“ на дясното полукълбо, което е по-тясно свързано с регулиране на дейността на вътрешните органи. И тук е необходимо да се направи граница между обикновената самохипноза и саморегулацията. Известно е, че внушението или самохипнозата във връзка с телесни проблеми („нищо не ме боли“ в смисъл „не чувствам болка“) наистина може да донесе облекчение, освобождаване от телесния дискомфортефектът, който може да се нарече психогенна анестезия (или „негативни халюцинации“, внушавани при хипноза), се постига чрез повишаване на прага на чувствителност към болка, по-дълбоко потискане на нежеланите усещания, както и дисоциация, опит за отделяне на телесната болка от себе си, да го представят като нещо чуждо. В този случай се използват естествени, инстинктивни защитни механизми на психиката, предназначени да премахнат краткотрайната физическа болка и да облекчат обикновените физически неразположения, причинени от чисто външни причини. Във връзка с душевната болка, със заболяванията от психосоматичния кръг, постигнатото облекчение се оказва само временно или дори въображаемо, тъй като истинската причина за дискомфорта - вътрешна, психологическа - остава нерешена. И понякога става по-лошо, тъй като повишеното потискане и дисоциация в такъв случай често води до още по-голяма фрагментация на личността, изолиране на онази подсъзнателна част от нея, която е свързана с текущия проблем, изразена на телесно ниво под формата на дискомфорт . По този начин има не разрешение, а задълбочаване на вътрешния психологически конфликт, чието най-ярко проявление (в неговата „чиста“ форма) е формирането на конверсионни телесни разстройства. УПРАЖНЕНИЕ „ДИШАНЕ С КОРЕМ” Това просто упражнение е предназначено да тренира коремното дишане - важен физиологичен инструмент за релаксация. Легнете по гръб. Отпуснете се. Започнете да дишате с корема си. Внимателно се уверете, че гърдите практически не участват в дишането. За да контролирате, поставете дланта на лявата си ръка върху гърдите си, а дясната ръка върху корема. Дишайте със стомаха и само със стомаха, така че дясната ви длан да се издига и спуска, докато вдишвате/издишвате, докато лявата длан остава неподвижна. (Като помощ можете силно да ограничите дихателните движения на гръдния кош, например, като го превържете плътно или го завържете с удобно парче плътен плат.) Моля, имайте предвид, че дълбокото коремно дишане включва и приятелски движения на таза (движение назад, докато вдишвате и се движите напред, докато издишвате). Ако установите, че зададеният модел на дишане започва да се поддържа безпроблемно и сам, без ваш контрол, след 3-5 минути можете да преминете към следващото упражнение „РЕЛАКСИРАЩО ДИШАНЕ“ Това упражнение използва различните психофизиологични роли на. вдишване и издишване: вдишване - възбужда, мобилизира, повишава мускулното напрежение, придружено от усещане за прохлада; издишване - успокоява, разсейва негативните емоции, помага за отпускане на мускулите и е придружено от усещане за топлина. Тази функция на издишване се използва за по-пълна релаксация и успокояване на емоциите, за което е необходимо мускулите да се отпуснат точно в момента на издишване. Използвайте придобитите преди това умения за релаксация и коремно дишане. След като вече сте направили процедурата за мускулна релаксация, повторете я отново, като през цялото време поддържате коремно дишане. В същото време мислено си представете движенията и напрежението на мускулите при вдишване, отпускането при издишване, мислено насочвайки дъха си към съответната мускулна група. След като завършите процедурата, сравнете колко по-пълно сте успели да постигнете релаксация чрез „свързване“ на дишането си. След това преминете към следващото упражнение, без да напускате постигнатото състояние на релаксация. Резюме: На съзнателно ниво дишането задълбочава мускулната релаксация, увеличавайки усещането за тежест и топлина. На автоматично рефлекторно ниво мускулният тонус е в съответствие с дихателния рефлекс, поради което мускулната релаксация настъпва най-ефективно в момента на издишване. Ето защо при по-нататъшни упражнения е препоръчително да комбинирате релаксация с релаксиращо коремно дишане (особено с насочено дишане, когато вниманието се фиксира едновременно върху вдишването и усещанията в областта на отпуснатата мускулна група). УПРАЖНЕНИЕ „ДИШАНЕ НА БРОЕНЕ“ Нека започнем описанието на това упражнение с кратка физиологична обосновка, която използвахме досега“симетрично” дишане, при което вдишването и издишването са симетрични и еднакви по продължителност. Имайки предвид различните психофизиологични роли на вдишването и издишването, нека се опитаме да си представим какво ще се случи, ако използваме различна продължителност на вдишване и издишване, различното им съотношение. Очевидно ще получим два противоположни вида дишане: дишане с преобладаване на вдишване - активиране (бавно, продължително вдишване, последвано от бързо издишване - напрежение, мобилизация, облекчаване на сънливост, умора). Дишането с преобладаващо издишване е успокояващо (бързо вдишване, бавно издишване - релаксация, премахване на емоционалната възбуда, облекчаване на болката, дискомфорта и други неприятни вътрешни усещания, спокойна почивка, преход към сън). Следващото ни упражнение ще бъде предназначено да развие умението за „асиметрично“ дишане. Произходът на това упражнение, традиционно използвано в различни курсове на автогенно обучение (Belyaev G.S. et al., 1977) и мускулна релаксация, се връща към системата от йогийски дихателни упражнения - пранаяма (Kapten Yu.L., 1993). Ще зададем продължителността на вдишване и издишване с помощта на броене; например ритъм на дишане 4:2 ще означава дълго вдишване (докато вдишвате, бройте мислено: 1... 2... 3... 4...) и кратко издишване (броейки 1... 2 ...) [Забележка: Моля, обърнете внимание, че в това упражнение редуването на вдишване и издишване, за разлика от йогийското дишане - пранаяма, се извършва без паузи. И ако не се съсредоточихме върху това по-рано, тогава в бъдеще ще използваме точно този метод на дишане навсякъде. Това е така нареченото „свързано“ или кръгово дишане, използвано в такива психотехники като прераждане (прераждане, според L. Orr), вибрация (vivation, според J. Leonard) и „Свободно дишане“ (S. Vsekhsvyatsky). , В. Козлов). Това е много по-просто и също по-близо до естественото - наблюдавайте животните, като правило те дишат без паузи.] Първо, в това упражнение, както и в предишните, ще използваме полезните свойства на издишването, разтягайки го, удължавайки го в сравнение с вдишването („успокояващо“ дишане); тогава ще практикуваме „мобилизиращо” дишане. Така че, отпуснете се и започнете да дишате със стомаха си в естествен ритъм. След това започваме да дишаме на броене, поддържайки съотношение на вдишване и издишване 3:3. В този режим дишаме минута или повече, докато се установи самоподдържащ се, сякаш автоматичен ритъм на дишане. Когато установите, че вече няма нужда да мислите за поддържане на желания дихателен ритъм, когато той ще се поддържа сам без ваша намеса, преминете към следващия режим, поддържайки го по същия начин: 3:4 - 3:5 - 3: 7 - 3:9 - ...и в обратен ред, връщайки се към съотношението 3:3- И по-нататък... 4:3 - 5:3 - 5:2 - ... и активиращия изход (виж по-долу) . Правете упражнението отново и отново, като внимателно наблюдавате как се променя вашето благосъстояние и емоционален фон с „успокояващо“ и „мобилизиращо“ дишане. Завършете упражнението с енергизиращ изход. [Забележка: Тази техника трябва да се запомни за по-късна употреба, тъй като ще бъде повторена няколко пъти в бъдеще. Активиращият изход се използва в случаите, когато трябва бързо да преминете в състояние на активно будност и да увеличите производителността. Този режим на дишане е показан и при астенични състояния и ниско кръвно налягане.] Това означава едновременно увеличаване на скоростта на дишане и промяна на съотношението на вдишване и издишване, както при мобилизиращо дишане, дълбоко и продължително вдишване, докато преминавате към дишане в гърдите („вдишване въздухът дълбоко” ), а издишването, напротив, е рязко, принудено. УПРАЖНЕНИЕ „ДИШАНЕ В РИТЪМА НА ПУЛСА“ За да не задавате ритъма на дишане изкуствено, като използвате просто броене по време на вдишване и издишване, можете да използвате собствените биоритми на тялото - ритъма на сърдечния ритъм - като ритъм задаване. За да направите това, първо усетете пулса си на лявата си китка или, ако това не работи, усетете пулсацията на каротидните артерии на предната повърхност на врата. (Палецът и показалецът образуват „вилица“, дълбоко покриваща ларинксаот двете страни, докато леко натискате шията с подложките на крайните фаланги, докато под пръстите се появи усещане за пулсация и мощно биене.) Физиологичната основа на това упражнение е феноменът на кардиореспираторна синхронизация, координация на биоритмите на дейността на сърдечно-съдовата и дихателната система, създавайки условия за хармонизиране и фина настройка (пренастройка) на вегетативната нервна система. Както и в предишното упражнение, изпълняваме процедурата за релаксация и преминаваме към коремно дишане, отначало без да контролираме ритъма му. След това започваме да дишаме на броене, използвайки пулса като метроном, който задава ритъма. Започваме със съотношение 2:2 на вдишване и издишване (два пулса - вдишване, следващите два пулса - издишване). Дишаме в този режим, като непрекъснато следим пулса и поддържаме даденото съотношение в продължение на 1-3 минути, докато се установи стабилен, самоподдържащ се стационарен ритъм на дишане, който не изисква постоянна ваша намеса. След това преминете към ново съотношение на вдишване и издишване, като го поддържате по същия начин: 2:3 - 2:4 - 2:5 - 3:6 - 3:7 - 3:9 Останете в този спокоен и релаксиращ модел на дишане по-дълго... и се върнете към първоначалното съотношение на вдишване и издишване, но с ново усещане и в ново настроение, завършете упражнението с активиращ изход. УПРАЖНЕНИЕ „СПОНТАННО ДИШАНЕ” Целта на упражнението е да усетите дишането като напълно автоматичен физиологичен процес. За да направите това, опитайте се да позволите на този процес да продължи сам, без да се намесвате в него, наблюдавайки го отвън. Обърнете специално внимание на онези усещания, които възникват сякаш по пътя. Така че, поемете бавно въздух. Наблюдавайте усещанията, без да мислите за издишване, като удължите паузата на дишането, докато тялото ви каже кога искате да издишате. И издишването ще започне от само себе си, сякаш автоматично. Сега изчакайте, докато издишването по същия начин автоматично се превърне в вдишване. Продължете да дишате, като наблюдавате сигналите на тялото, и скоро ще се установи постоянен ритъм на дишане. Докато го поддържате, слушайте други усещания. Докато вдишвате, наблюдавайте усещането за повдигане на гърдите, придружено от по-дифузни усещания, които могат да се разпространят първо към раменния пояс, ръцете и след това към цялото тяло. Анализирайте само онези усещания, които възникват, когато вдишвате. Това може да е усещане, че тялото се разширява в пространството, напускайки обичайните си граници. В този случай може да почувствате, че обичайните пропорции на частите на тялото също се променят (изкривяване на диаграмата на тялото). Можете да почувствате, че тялото ви е сферично... И тогава може да има усещане за прилив на лекота, повдигане на цялото тяло (представете си как един балон се стреми нагоре), „плаване нагоре“. Спрете за малко, опознайте тези усещания по-подробно, запомнете ги. И след това бавно преминете към друго състояние, като анализирате само онези усещания, които възникват при издишване. Постигнете появата на усещания, противоположни на вече изпитаните, когато цялото тяло изглежда изпълнено с тежест, сякаш се потапя в някаква бездънна дълбочина. Запомнете тези чувства. Завършете упражнението с енергизиращо освобождаване, връщайки се към обичайните усещания на собственото ви тяло, допълнени от усещане за лекота и добра почивка. Забележка: вариант на това упражнение е „откъснато“ осъзнаване на дишането, придружено от мислено рецитиране на всички телесни усещания, които могат да бъдат забелязани по време на вдишване и издишване (дихателна медитация, така наречената „медитация на Буда“). УПРАЖНЕНИЕ „ДЪХАЙТЕ СИ“ ИЛИ „НАМЕРЕТЕ СВОЯ РИТЪМ“ В това упражнение, за разлика от предишното, където дишането беше „освободено“, трябва да почувствате дишането като абсолютно контролиран процес Целта на упражнението е да намерите вашия собствен ритъм на дишане, възприеман като приятен, комфортен, успокояващ - ритъмът, който ще ви помогне да се потопите в състояние на покой. Следвайте обичайната си рутина за релаксация. Дишайте в естествен, произволен ритъм, „като себе си“.дишане." След като запомните този ритъм, постепенно започнете да дишате по-често... още по-често... колкото е възможно по-бързо... Опитайте се да поддържате този изключително бърз ритъм на дишане възможно най-дълго, поне 30-40 секунди. След това започнете постепенно да забавяте ритъма на дишане... докато се върне към първоначалния... Дишайте още по-малко... и дори... дишайте възможно най-бавно... Поддържайте този ритъм на дишане поне минута. Усвоили и усетили тези два крайни полюса - най-честото и най-рядкото дишане - експериментирайте с ритъма на дишане. Варирайте честотата на дишане в максимално възможните граници, от единия до другия полюс, докато намерите някакъв междинен ритъм на дишане, най-удобен, плавен, премерен и небързан, който за вас в този момент е ритъмът на абсолютно спокойно дишане, вашият ритъм на мир. Дишайте в този ритъм. Останете в този ритъм, в това състояние на покой, настанете се удобно с него, потопете се в него поне за няколко минути. Почувствайте го и го запомнете „с цялото си тяло“ – както усещанията за директно дишане, така и свързаното усещане за мир – за да се върнете към този метод на дишане по-късно. Повтаряйте това упражнение редовно. Запомнете усещанията, свързани с различни дихателни ритми, сравнете как се променя вашият успокояващ дихателен ритъм в различните дни и изживейте своето състояние на мир. Постепенно, докато развивате умението, ще можете да намерите своя ритъм на почивка доста бързо, само за 30-40 секунди. И тогава тази процедура - намирането на ритъма на успокояващото дишане ще стане за вас задължителна и естествена част от релаксацията, навлизайки в нея работен инструмент за тази цел. Умението е основно за изпълнение на редица последващи упражнения. По време на упражнението вие едновременно фокусирате вниманието си върху два паралелни процеса, които в съзнателно представяне се комбинират в едно. Така два различни физиологични процеса - дишането и естествените вълнообразни колебания в интензивността на телесните усещания, свързани с промените в прага на възприятие - се сливат в един процес. Освен това едно от тях (дишането) изглежда е причина за промени във второто (интензивността на телесните усещания). Това се дължи на добре познатите модели на мислене на „дясното полукълбо“, чиито асоциативни механизми се свързват помежду си чрез причинно-следствена връзка, явления, които са разнородни, взаимно независими, но съвпадащи във времето. По аналогия с кардиореспираторната синхронизация (упражнение „Дишай в ритъма на пулса“), в този случай можем да говорим за респираторно-кинестетична синхронизация (RKS). Подобно осъзнаване на „дихателната динамика” на телесните усещания е проява на съзнателен контакт с подсъзнателната част на нервната система. И ако дадените усещания са се появили, т.е. за саморегулация (повърхностно променено състояние на съзнанието) е постигнато. Естествено дишането, „насочено“ към която и да е част от тялото, е въображаем дъх, който съществува само в нашето умствено представяне. Всъщност усещането за "извънбелодробно" дишане показва, че е установена временна връзка между две области на мозъка (RCC) - от една страна, получаване на информация от дихателните пътища, от дихателните мускули; и от друга страна, получаване на информация от съответната област на тялото, която не е свързана с дишането. В резултат на промени в усещанията в избрана област на тялото, предимно ритмични колебания в тяхната интензивност, възниква синхронизация с фазите на дихателния цикъл (обикновено отслабване на интензивността при вдишване и увеличаване на издишването). Образуването на такава временна връзка между различни огнища на възбуждане в мозъка, тяхното влияние един върху друг са в основата на различни практически полезни явления - борбата с болката, способността да контролирате собствения си пулс или.