Úvod V roce 2010 bylo do Oxfordského anglického slovníku přidáno nové slovo hikikomori, které popisuje člověka, který hledá samotu a stažení se ze sociální interakce. Tento termín se také používá k definování fenoménu abnormálního vyhýbání se sociálním kontaktům, poprvé popsaného v japonské literatuře. Hikikomori označuje dlouhodobou formu sociální izolace, která se běžně vyskytuje mezi adolescenty. Moderní studie však zjistily výrazné zvýšení průměrného věku hikikomori, což může souviset jak s dospíváním těch lidí, kteří jsou delší dobu v samotě, tak s pozdějším projevem této poruchy (Kato et al., 2020; Nonaka et al., 2022), vyskytující se obvykle ve věku 15 až 20 let (Teo & Gaw, 2010) První popisy takových případů se objevily ve vědecké literatuře ještě předtím, než se objevil termín hikikomori (Kasahara, 1978; Lock). , 1986). Autoři navrhli zavést novou kategorii vyhýbavé poruchy osobnosti, charakteristickou pro adolescenty, kteří odmítali chodit do školy a trávili většinu času uvnitř. Tento koncept byl považován za „rekluzivní neurózu“, „syndrom odmítnutí školy“, „student“ nebo „školní apatii“, ale následně začal ovlivňovat širší psychologický a sociální kontext. V roce 1998 japonský psychiatr Tamaki Saito publikoval Social Reclusion: Endless Youth (Saito, 1998), která upozornila na zvláštní typ vyhýbavého chování mezi mladými lidmi v Japonsku. Saito poznamenal, že termín sociální vyloučení nebo sakaiteki hikikomori, jak se překládá do japonštiny, byl v tehdy aktuálním DSM-IV (Americká psychiatrická asociace, 1994) definován výhradně jako symptom určitých duševních chorob a nebyl považován za samostatný diagnostická kategorie (totéž platí pro DSM-V). Ve vlastní klinické praxi se však autor zabýval klienty, kteří byli izolováni od sociálního života, ale neměli jako hlavní zdroj takovéto izolace jiný psychologický problém. Saito proto vyzval veřejnost, aby považovala hikikomori za samostatný fenomén, a zdůraznil, že není unikátní pouze pro japonskou společnost Dlouho mezi badateli nepanovala shoda v tom, zda je hikikomori skutečně univerzálním fenoménem, ​​nebo zda jej lze považovat. kulturně determinovaný a jedinečný pro japonskou společnost (Teo & Gaw, 2010). Poruchy související s kulturou jsou podle DSM-4-TR definovány jako „opakující se, lokálně specifické vzorce aberantního chování a stresujících zážitků“ (American Psychiatric Association, 2000). DSM-5 však již tento termín nepoužívá (Ventriglio et al., 2016). V roce 2013 zavedla Americká psychiatrická asociace koncept „kulturních konstruktů distresu“, aby identifikovala různé vysvětlující modely psychologických problémů, které existují v dané společnosti (American Psychiatric Association, 2013). Vysvětlující model navržený japonskými vědci se tak postupem času stal univerzálním a z kulturně podmíněného syndromu hikikomori se stal „syndrom určený moderní společností“ (Kato et al., 2019) se objevil termín NEET (NEET). ve Spojeném království („Not in Education, Employment, or Training“). Tento termín, původně vytvořený s cílem pomoci mladým lidem najít zaměstnání, se často používá zaměnitelně s hikikomori (Liew et al., 2021). V současné době však neexistuje dostatek důkazů, aby bylo možné určit, zda fenomén NEET skutečně implikuje přítomnost mentální patologie nebo je odrazem globálních socioekonomických problémů (Suwa & Suzuki, 2013).Diskuse se týká samotného fenoménu hikikomori. Například navzdory izolaci tohoto jevu Tamaki Saito nepovažuje hikikomori za samostatný typ poruchy osobnosti nebo individuální patologii. „Je naprosto nezbytné chápat stažení ze sociální interakce jako patologický systém, který zahrnuje společnost i rodinu“ (Saito, 2013, s. 24). Podle japonského ministerstva zdravotnictví, práce a sociální péče je hikikomori spíše pojmem než symptomem nemoci nebo výraznou poruchou (japonské ministerstvo zdravotnictví, práce a sociální péče, 2010). Neexistence jasné definice hikikomori tedy vede k protichůdným interpretacím tohoto fenoménu ve vědecké komunitě, protože v různých kontextech je hikikomori považováno za koncept, samostatnou diagnostickou kategorii nebo syndrom spojený s různými duševními chorobami (Malagón-Amor , 2018). Zatímco někteří vědci považují hikikomori za invalidizující stav, který si zaslouží klinickou pozornost, ale není psychiatrickou diagnózou (Furlong, 2008; Saito, 2013), jiní zdůrazňují důležitost stanovení jasných diagnostických kritérií pro hikikomori jako odlišný typ duševní poruchy (Teo & Gaw, 2010; V předkládané práci bude problém hikikomori posuzován z pohledu biopsychosociálního modelu, který předpokládá kombinovaný vliv mnoha faktorů (Carson et al., 2004, s. 214), prostřednictvím srovnání různých hypotéz a vysvětlujících modelů. navržená předními výzkumníky v této oblasti Diagnostická kritéria pro hikikomori Podle metaanalýzy 52 vědeckých prací s celkovým vzorkem 4744 lidí (Nonaka et al., 2022) se při diagnostice hikikomori nejčastěji používají následující kritéria: 1) vyhýbání se sociálním situacím, zejména studiu nebo práci, 2) nedostatek osobních vztahů s ostatními lidmi (s vyloučením spolubydlících příbuzných), 3) osoba tráví většinu času doma (výjimečně jsou možné procházky o samotě), 4) příznaky trvají více než šest měsíců Někteří výzkumníci navrhují, aby mezi nejdůležitější kritéria patřila významná funkční porucha nebo distres související se sociální izolací a nepoužívali by kritérium, jako je vyhýbání se vztahům a sociálním situacím. Podle Takahiro Kato je to nedostatek vyhýbání se sociální interakci, co odlišuje hikikomori od sociální úzkostné poruchy (sociální fobie), protože hikikomori „obvykle uvádějí, že mají málo smysluplných sociálních vztahů a málo sociální interakce, ale popírají, že se vyhýbají interakci jako takové. “ (Kato et al, 2020). Potřeba vyloučit další duševní poruchy pro diagnózu hikikomori je i nadále předmětem aktivní debaty ve vědecké komunitě. Zatímco původní definice hikikomori zahrnovala absenci jakýchkoli známých psychiatrických symptomů (Teo & Gaw, 2010), vědci nyní uznávají, že sociální stažení je nejčastěji spojeno s jinými typy poruch (Kato et al, 2020). Například nejčastější komorbiditou hikikomori je vyhýbavá porucha osobnosti (Hayakawa et al., 2018). Podle Tamaki Saito však většina kritérií pro tuto poruchu (nadměrná citlivost ke kritice, nízké sebevědomí, pocity méněcennosti) popisuje fáze, kterými lidé obvykle procházejí v mládí, takže v případě hikikomori autor dává přednost mluvit nikoli o osobní, ale o psychogenní poruše způsobené reakcí na stresové faktory, která se projevuje ve způsobu myšlení adolescentů hikikomori (Saito, 2013, s. 63). Navíc podle stejného vysvětlujícího modelu je většina diagnostikovaných příznaků hikikomori kromě samotné uzavřenosti sekundární, tedy tvořená právě nedostatkem interakce s ostatními lidmi (Saito, 2013, s. 26). TakVzniká tak začarovaný kruh – čím méně sociálních kontaktů člověk má, tím obtížnější je jeho opětovné začlenění do společnosti; Čím déle trvá období odloučení, tím vyšší je pravděpodobnost rozvoje vážných duševních patologií. Mezi sekundárními příznaky se mohou objevit následující stavy: apatie, úzkost, antropofobie, dysmorfofobie (nadměrná kritika vlastního vzhledu nebo strach z neatraktivního vzhledu), bromhydrofobie (strach, že ostatní mohou cítit nepříjemný zápach z osoby), příznaky obsedantní -kompulzivní porucha, obsedantní stavy, psychosomatické choroby, hypochondrie, poruchy příjmu potravy, deprese, perzekuční mánie, sebevražedné myšlenky. Saito poznamenává, že tyto příznaky jsou sekundární také proto, že mohou náhle vymizet se změnami prostředí (například po hospitalizaci), což není typické pro takové stavy v jejich obvyklém stavu, tedy nespojené s projevem v ústraní (Saito, 2013, str. 27, str. 40). Diagnóza je však často založena právě na doprovodných příznacích. Výsledkem je, že hikikomori spadají pod různé diagnostické profily, což brání pochopení skutečné povahy tohoto fenoménu Někteří výzkumníci navrhli zavést terminologii pro kategorizaci hikikomori trpících různými duševními poruchami a nazývat je „sekundární hikikomori“ (Suwa & Suzuki, 2013). . V souladu s tím „primární hikikomori“ nemají žádnou vážnou psychopatologii, ale přesto mají potíže s adaptací na své prostředí a společnost jako celek. „Koncept primárního hikikomori je důležitý, protože je nemožné porozumět základu této patologie pouze ve vztahu k jiným poruchám“ (Suwa & Suzuki, 2013). Proto je v diagnostické fázi velmi důležité určit, zda je odmítnutí sociální interakce samostatným jevem nebo důsledkem jiných psychopatologií, zejména schizofrenie. Za přítomnosti pozitivních příznaků, jako jsou bludy nebo halucinace, je diagnostika schizofrenie mnohem snazší než při jejich nepřítomnosti. Přestože hikikomori může také rozvíjet různé paranoidní představy, jejich vzhled je dán samotnou uzavřeností: člověk může mít pocit, že sousedé diskutují o jeho chování, může slyšet ponižující výkřiky namířené na něj. Tento fenomén může být projekcí vlastního postoje hikikomoriho k jeho situaci, odrazem jeho vnitřního konfliktu mezi potřebou být přijat společností a neschopností překročit své útočiště. To je důvod, proč lze v paranoidních představách hikikomori vysledovat vztah příčiny a následku, to znamená, že jejich vzhled je způsoben skutečným kontextem, zatímco bludné představy schizofrenika ve většině případů nemají zdůvodnění, které je srozumitelná pro pozorovatele (Howes & Murray, 2013 I když může být uzavřenost hikikomori zvenčí vnímána jako neochota komunikovat s vnějším světem, ve skutečnosti takový člověk komunikaci zoufale potřebuje, ale nevidí způsoby, jak k ní dojít). navázat produktivní komunikaci s ostatními lidmi (Suwa & Suzuki, 2013; Saito, 2013, s. 59). U schizofrenie však sociální vyhýbání často vyplývá z narušení schopnosti zpracovávat sociální podněty, což odráží změny v takzvaném sociálním mozku člověka (Porcelli et al., 2019). V důsledku špatné funkce myšlení na úrovni neuronů a neurotransmiterů člověk ztrácí schopnost rozlišovat mezi sociálními podněty odměny a bolesti, což může vést ke ztrátě motivace v komunikaci a projevit se v podobě izolace od sociální kontakty. Diagnóza hikikomori-as-a-diagnosis se tedy výrazně liší od schizofrenie, zatímco hikikomori-as-a-symptom je často komorbidní s touto psychotickou poruchou. Je zřejmé, že v současnosti „se výzkumníci a lékaři neshodnou na tom, které duševní poruchy by to měly být zařazeny do výzkumuhikikomori a které z nich jsou vyloučeny“ (Li & Wong, 2015). Nedostatek koordinovaného postavení mezi odborníky značně komplikuje diagnostiku a vývoj terapeutických metod, které účinně pomáhají milionům lidí na celém světě, kteří se potýkají s tímto problémem. ale ve většině případů mají hikikomori také některé podobné vlastnosti. Mezi psychologické charakteristiky hikikomori Tamaki Saito poznamenává introvertní typ osobnosti. Tito teenageři většinou neprocházejí takzvanou teenage rebelskou fází, prokazují úspěchy ve škole a sportu, „jsou často těmi typy, které jsou považovány za „hodné“ chlapce a dívky a se kterými obvykle nejsou žádné potíže“ (Saito, 2013 , str. 22).Ve většině popsaných případů se muži stávají hikikomori. Odstoupení od sociální interakce mezi ženami hikikomori je charakterizováno kratší dobou trvání a klinickou závažností. Kromě toho mají ženy tendenci prokazovat větší povědomí o svém stavu a zájem o léčbu (Malagón-Amor, 2018) Podle některých odhadů je populace hikikomori jen v Japonsku více než milion a více mužů než žen se stává samotáři v poměru tři na jednu (Kato et al., 2019). Podle pozorování více než dvou tisíc pacientů v Saitově klinické praxi jsou v 60 % případů muži hikikomori nejstaršími syny v rodině (Saito, 2013, s. 50). Autor vysvětluje tento vzorec tím, že právě od nejstaršího dítěte mají rodiče zpravidla nejvyšší očekávání, a proto na něj kladou větší odpovědnost. Mladý člověk si tak může vytvořit obraz ideálu já, na základě očekávání druhých, a ne na svých vlastních touhách a preferencích (Li & Wong, 2015). Vzhledem k tomu, že jediným kritériem „úspěchu“ takového člověka je pozitivní hodnocení ostatních, raději se vyhýbá situacím, ve kterých může být tento ideální obraz ohrožen. Obvykle, než se člověk stane hikikomori, nastanou epizody „selhání bez boje“ (Suwa & Suzuki, 2013), jako je rozhodnutí neudělat zkoušku, přestože se dlouho učil, nebo opustit sportovní tým kvůli tomu, rozdělení hráčů se zdálo nespravedlivé. Tím, že se člověk vyhýbá situacím, které vyžadují soutěživost nebo soutěživost, postupně omezuje svůj společenský okruh; Sebeúctu si přitom stále spojuje s názory druhých, což brání rozvoji jeho osobních zájmů a schopnosti zvolit si svůj vlastní životní směr. Tento psychologický rys hikikomori se výrazně liší od diagnostických kritérií schizoidní poruchy osobnosti, kdy člověk obvykle nepřikládá velký význam hodnocení druhých a může pociťovat lhostejnost k chvále nebo kritice (Carson et al., 2004, s. 561). ). V případě schizoidní poruchy osobnosti si odborníci všímají nezájmu jedince udržovat sociální kontakty, zatímco hikikomori se kontaktům vyhýbají kvůli jejich zvláštní citlivosti vůči odmítání. Jediným přijatelným prostředím pro hikikomori se postupem času stává domácí prostředí a v některých případech i vlastní pokoj, ve kterém se člověk může zavřít na mnoho let, což je samo o sobě trvalý stresový faktor nebo chronifikační faktor, který spouští tzv. kaskáda patologických změn v průběhu dne způsobuje posun přirozených biologických rytmů. Protože sympatický nervový systém nedostává potřebný vstup, parasympatický nervový systém, který je zodpovědný za relaxaci, také nefunguje správně, což vede k nespavosti a následné inverzi den-noc (Li & Wong, 2015). V důsledku toho člověk začne v noci bdít a přes den spát. Tento vzor vám umožňuje vyhnout sekontakt s ostatními členy rodiny, což dále zhoršuje duševní stav hikikomori. V případě déletrvající sociální izolace mohou být spuštěny regresní mechanismy, člověk se vrací k nezralému typu myšlení a vidění světa. Kojenecká závislost na příbuzných může být doprovázena výbuchy hněvu a agrese vůči nim (Hattori, 2006). Narušení komunikace mezi hikikomori a jeho rodinou je doprovázeno narušením komunikace mezi rodinou a společností, protože příbuzní často nechápou vážné důsledky dlouhodobé sociální izolace nebo se za tento stav stydí a raději mlčí o tom, co je skutečně happening. V tomto smyslu se rodina snaží úplně stejným způsobem izolovat od interakce se společností, což stávající problém jen prohlubuje. Když se rodina hikikomori rozhodne vyhledat pomoc, její stav je zpravidla již chronický a komplikovaný mnoha sekundárními příznaky. Zvláštnosti rodiny hikikomori Většina rodin hikikomori má podle pozorování výzkumníků podobnou strukturu. Tyto rodiny jsou zástupci střední třídy a vyšší; rodiče nejsou rozvedení; otec má zpravidla prestižní a dobře placenou práci; matka se podílí na péči o domácnost a výchově dětí (Hattori, 2006; Saito, 2013). Podle studie Hattoriho (2006), ve které autor shrnul příběhy 35 hikikomori z vlastní praxe, „ve 100 % případů). klienti hlásili ztrátu vazby ke svým rodičům, což jim vyjádřilo nedůvěru.“ V 91 % případů charakterizovali účastníci studie otce jako workoholiky, kteří se nepodíleli na výchově dětí, a matky byly považovány za citově vzdálené. 54 % klientů popsalo zkušenosti s emocionálním zneužíváním ze strany rodičů, zejména dlouhá období zanedbávání dítěte, což je v Japonsku označováno jako „mushi“. „Během období musha matka odmítá s dítětem mluvit několik hodin až několik dní, někdy i několik týdnů. Nikdy dítěti neříká důvod svého chování a nikdy nereaguje na prosby dítěte, pokud je žádá o vysvětlení“ (Hattori, 2006). Tyto druhy pasivně-agresivních trestů provádějí rodiče tajně a ostatní si je nevšímají, ale mají silný destruktivní vliv na psychiku dítěte Hikikomori rodiče věnují zvláštní pozornost výchově a studijním výsledkům svého dítěte, často ho ztrácejí ze zřetele emoční stav. I po vyhledání psychologické pomoci se rodiče často zajímají pouze o to, kdy bude dítě připraveno vrátit se do školy nebo do práce. V této situaci, čím více ho rodina, nespokojená s chováním hikikomori, tlačí k aktivitě a vyčítá mu nezodpovědnost, tím větší tlak člověk zažívá, tím akutněji pociťuje vlastní neschopnost a tím více se snaží vyhnout další interakce s lidmi. Nedostatek opravdové komunikace v rámci rodinného systému vede ke ztrátě vzájemného porozumění a porušování psychologických hranic. Rodiče buď překračují hranice dítěte, přehlížejí jeho názor a vnucují svá vlastní rozhodnutí, nebo ztrácejí smysl pro své osobní hranice, zasvětí svůj život péči o hikikomori a naplňují všechny jeho požadavky na úkor svých vlastních zájmů. V prvním případě členové rodiny hikikomori otevřeně kritizují, kontrolují jeho nákupy a bez zaklepání vstoupí do jeho pokoje, aby tam nastolili pořádek. Ve druhém případě rodiče sami zaujímají podřízenou pozici, vykonávají funkce obslužného personálu pro hikikomori a nahrazují skutečnou komunikaci s dítětem uspokojováním pouze fasádních požadavků. Místo toho, aby se rodiče snažili porozumět pocitům hikikomori a tomu, co skutečně stojí za jeho chováním, často reagují pouze na doslovný obsah jeho požadavků, a tím pouze posilují jeho závislou pozici. Symbiotický vztah s matkou vede k tomu, žejeho podpora, místo aby byla oporou pro člověka, paralyzuje jeho vlastní aktivitu, brání mu v získání nezávislosti a rozvoji produktivních vzorců interakce se společností. V takové situaci platí, že čím více „péče“ matka projevuje, tím silnější je přesvědčení dítěte o vlastní bezmoci. Takové extrémy v rodičovských postojích vedou k dysfunkčnímu rodinnému systému, ve kterém jsou adolescenti v kodependentních vztazích se svými rodiči a nedostávají autonomii nezbytnou pro harmonický vývoj Makrosociální faktory Mezi faktory prostředí, které určují vznik hikikomori, vědci poukazují na vliv vzdělávacího systému, který vyvíjí tlak na dospívající a podněcuje ani ne tak spolupráci, jako tvrdou soutěživost mezi nimi (Murphy-Shigematsu, 2014). Tradiční vzdělávací modely, které se spoléhají na opakování učitelových slov nebo memorování pravidel jako na kritérium úspěchu, navíc nepodporují dovednosti kritického nebo kreativního myšlení studentů, sebeúctu nebo individualitu. Není náhodou, že jedním z nejzřejmějších příznaků hikikomori mezi adolescenty je odmítnutí chodit do školy. Někteří výzkumníci považují odchod ze sociální interakce za krizi identity nebo období transformace (Furlong, 2008), tedy přechod ze společenského života. uspořádané a zcela závislé existence na vědomí vlastní autonomie. Čím méně nezávislosti se člověku v dětství dostává, tím bolestnější a chaotičtější může být takový přechod. Období hledání identity se v případě hikikomori mění ve ztrátu identity a směru k dalšímu pohybu, neboť je provázeno totálním sociálním odmítnutím až pokusy o vynucené zacházení s takovýmto „antisociálním“ chováním. V jednom hlášeném případě takové „léčby“ v Japonsku zemřel institucionalizovaný hikikomori poté, co byl čtyři dny připoután ke sloupu (Furlong, 2008). Pro západní společnost se období transformace, zejména v mladém věku, jeví jako přirozená etapa, takže mladí lidé mají k dispozici mnoho možností, jak prozkoumat vlastní identitu prostřednictvím možnosti cestovat, nastoupit do dočasné práce nebo si vybrat různé vzdělávací kurzy. mimo hlavní studijní obor. V mnoha východních zemích však společnost k takovému procesu, jako je hledání identity, často přistupuje s podezřením. Při absenci společensky schválených příležitostí zvolit si svůj vlastní směr může člověk v konzervativní společnosti někdy realizovat svou potřebu autonomie pouze prostřednictvím odmítnutí interakce se samotnou společností. Stažení ze sociální interakce lze vnímat jako výsledek střetu měnících se socioekonomických podmínek s tradičními kulturními vzory (Liew et al., 2021). Tradiční hodnoty kolektivismu jsou v rozporu s individualistickými principy postindustriální ekonomiky, která brání mladým lidem vychovaným v konzervativním rámci najít své místo v moderní společnosti. Přechod od kolektivismu k individualismu na makrosociální úrovni tedy může generovat vnitřní konflikt na individuální úrovni – konflikt mezi potřebou splnit očekávání druhých a potřebou individualizace (Li & Wong, 2015). Taková perspektiva nám umožňuje vidět problém hikikomori v širších souvislostech a uvědomit si potřebu spíše strukturálního než situačního přístupu k jeho řešení Léčba hikikomori Při řešení problému uzavřenosti je možné začít s terapií rodiče, kteří vyhledali odbornou pomoc, bez počátečního zapojení samotného hikikomori. Jak se zlepšuje komunikace s dítětem v rámci rodiny, je šance zapojit ho do přímé komunikace s odborníkem. V některých případech včasPři kontaktu s psychologem nebo psychiatrem dochází také k uzdravení, když jsou konzultováni pouze rodiče a sám hikikomori nekomunikuje přímo se specialistou (Teo & Gaw, 2010 Podle výsledků longitudinální studie provedené ve Španělsku (Malagón-Amor). , 2018), k nejstabilnějšímu a nejrychlejšímu zlepšení stavu hikikomori dochází vytvořením stabilního terapeutického vztahu s pacientem a následnou intenzivní terapií, kterou lze provádět doma i prostřednictvím hospitalizace. Krátkodobé terapeutické metody, stejně jako ambulantní léčba hikikomori, podle vědců nepřispívají k výrazné změně stavu tohoto typu pacientů. V případě přímé interakce s hikikomori může být léčba stejná jako u nejběžnější léčba fobických poruch - kombinace léků proti úzkosti a kognitivní psychoterapie. Farmakologická léčba je navržena kvůli komorbidní duševní patologii (Malagón-Amor, 2018). Přitom podle Saitova pozorování může mít užívání antidepresiv nežádoucí důsledky v podobě útoků agresivního chování vůči členům rodiny hikikomori (Saito, 2013, s. 158, podle jiných odborníků by léčba hikikomori měla zabrat). zohledňuje zpracování psychického traumatu způsobeného poruchami ve vztazích mezi rodiči a dítětem a může čerpat z léčebných protokolů pro posttraumatickou stresovou poruchu. Zde dlouhodobé terapeutické rozhovory pomáhají uvolnit potlačené myšlenky a emoce a zaměřují se na otázky důvěry a bezpečí (Hattori, 2006). Podle této hypotézy vytvoření bezpečné atmosféry a terapeutovo přijetí skutečné identity klienta umožňuje vymanit se ze samoty a znovu získat zájem o prozkoumávání světa kolem něj Obnovení komunikace mezi hikikomori a společností je podle hypotézy Tamaki Saito možné pouze poté, co byla navázána komunikace mezi hikikomori a jeho rodinou a mezi rodinou a společností (Saito, 2013, s. 113). Především je důležité, aby se rodiče naučili vidět a respektovat skutečné potřeby hikikomori, což se projevuje nepřítomností tlaku a vědomím toho, co přesně se hikikomori snaží sdělit ostatním tím, že s nimi odmítá komunikovat. . Rodina si navíc potřebuje otevřeně přiznat problém a vyhledat pomoc u odborníků – psychiatrů, psychologů, sociálních pracovníků – a tím obnovit vlastní komunikaci se společností. Pokusy příbuzných vyřešit problém sami často jen zhorší situaci, protože pouze s přihlédnutím ke změnám v samotném rodinném systému jsou možné změny v „individuálním“ problému hikikomori. Z tohoto důvodu je zvláště důležité vytvářet spolky pro rodiny hikikomori, které mimo jiné pořádají skupinová setkání – nejen pro samotné hikikomori, ale i pro jejich rodiče. Protože hikikomori může trvat značnou dobu, než se zotaví, emocionální a finanční zdroje rodičů nemusí být dostatečné. Proto má zásadní význam podpora veřejnosti i vlády při interakci s tímto problémem. Pokud jsou výsledky terapie úspěšné, mohou sociální služby usnadnit další integraci hikikomori do společnosti. Poskytováním flexibilních nebo zkušebních pracovních příležitostí (Li & Wong, 2015), stejně jako nabídkou různých vzdělávacích programů, mohou sociální pracovníci pomoci utvářet novou sociální roli hikikomori. Společné úsilí hikikomori, jejich rodin, specialistů v různých pomáhajících profesích a společnosti jako celku je nezbytnou podmínkou pro překonání tak složitého a kontroverzního problému, jakým je odmítání sociální interakce mezi mladými lidmi. Závěr Zatímco výzkumníci pokračují v aktivní diskusi o možných příčinách, diagnostických kritériích a metodáchléčba hikikomori, nejdůležitějším aspektem tohoto problému je nedostatečné porozumění tomuto fenoménu mezi širokou veřejností. Společnost hikikomori považuje hikikomori za líné lidi, neschopné převzít odpovědnost, a tím pouze potvrzuje jejich pocity vlastní neschopnosti v sociální interakci a také to, že jediný způsob, jak takové pocity minimalizovat, je zásadně odmítat jakoukoli interakci. Nedostatek komunikace zastavuje proces osobního rozvoje a brání formování psychické zralosti jedince. Prováděním pokusů a omylů v procesu interakce s ostatními si člověk časem vyvine efektivní vzorce chování a adekvátní sebeúctu, ale bez takové interakce se stává doslova zajatcem svých vlastních strachů. Po traumatických zkušenostech s jinými lidmi se stahuje a stahuje, přičemž promešká příležitost napravit své vlastní vnímání světa jako nepřátelského a krutého místa, ve kterém se bude vždy cítit odmítnutý a neschopný. Ve vědecké komunitě nepanuje shoda v tom, zda se hikikomori vyhýbají všem typům společenských aktivit nebo jen některým z nich, jako je škola nebo práce. Nesouhlas se týká také toho, zda hikikomori skutečně odmítají vztahy s ostatními nebo stále mají sociální kontakty prostřednictvím komunikace na internetu. Nedostatek jasného obrazu je možná způsoben tím, že stav hikikomori má dynamickou povahu, začíná v dosti slabě vyjádřené formě a postupem času se zhoršuje. Odloučení trvající déle než šest měsíců se s největší pravděpodobností může změnit v chronický stav, a proto je včasný kontakt s odborníky nejdůležitější podmínkou pro normalizaci psychického stavu hikikomori. Z různých důvodů však rodiče hikikomori ne vždy adekvátně reagují na změny v chování dítěte a interpretují jeho postupné stažení ze společnosti jako „potřebu odpočinku“ (Hattori, 2006) nebo jednoduše lenost. Obzvláště znepokojující je skutečnost, že kvůli nedostatečnému studiu tohoto fenoménu a také kvůli absenci jasných diagnostických nástrojů nemusí takové případy brát vážně ani zástupci pomáhajících profesí, kteří vnímají hikikomori jako lidi, kteří se raději oddávají zahálce a žijí na náklady příbuzných. Pokud není uzavřenost způsobena známými psychickými poruchami, mohou psychiatři sdílet postavení společnosti a považovat hikikomori za „závislé“, kterým prostě vyhovuje vést takový životní styl. Z tohoto důvodu může být formální uznání této poruchy a zařazení hikikomori do samostatné diagnostické kategorie prvním krokem ke změně postojů k tomuto problému mezi odborníky i laickou veřejností. Stanovení jasné diagnózy navíc usnadní účinná terapeutická rozhodnutí, protože umožní oddělit samotnou izolaci od symptomů, které vznikají jako nevyhnutelný důsledek dlouhodobé izolace od společnosti, a překonání „strukturální nevědomosti“ (Saito, 2013, str. 17) ohledně Problém hikikomori je nejdůležitějším předpokladem pro změnu situace. V této souvislosti již není diskuse o tom, zda je hikikomori duševní chorobou, odrazem problémů ve společnosti nebo produktem dysfunkčního rodinného systému, vnímána jako pokus o nalezení nejpravděpodobnějšího zdroje existujícího problému, ale umožňuje nám vidět vzájemný vztah mnoha faktorů v souladu s biopsychosociálním modelem vývoje abnormálního lidského chování. Literatura: Carson R., Butcher J., Mineka S. Abnormal psychology. — 11. vyd. - Petrohrad: Peter, 2004. Americká psychiatrická asociace. (1994). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (4. vydání). Washington, DC. (2000). Diagnostické a, 70(1), 3–6.