Статията е публикувана в сборника: Дистанционни технологии в професионалното психологическо образование, психология и психоанализа на CHOUVO "VEIP" (Санкт-Петербург, 19 ноември 2019 г.). Предлагам съкратен вариант на резюмето. Статията описва характеристиките на психоаналитичната психотерапия при работа в дистанционен формат въз основа на личния клиничен опит на автора. Разглеждат се плюсовете и минусите на този терапевтичен формат. Разглеждат се особеностите на работа с видеокамера, телефонна комуникация и текстови съобщения. Съвременните технологии навлизат в живота ни. Това води до факта, че самата концепция за психоанализата и психоаналитичната терапия се променя и ако преди пациентът идваше в кабинета само лично, сега при работа често използваме модерни технологии, а именно видео и телефонна комуникация. Защо анализаторите работят с анализатор от разстояние? Вариантите са няколко. Хората от малките градове, където психоанализата просто не е развита, идват на анализ от разстояние, хора с увреждания (хора с увреждания), майки, които са в отпуск по майчинство и не могат да посетят аналитика лично поради липса на свободно време за пътуване. Освен това можем да си припомним шизоидни пациенти, за които дистанционната терапия е по-безопасна. Ако пациентът не може да излезе от къщи поради фобии или панически атаки, тогава форматът от разстояние също е спасение. Интересно е, че понякога на терапия идват хора, които лесно намират психоаналитик в града си и не са фобични. И въпреки това те избират анализатори в други градове, дори ако веднъж са посетили психоаналитик в техния град. Може би причината е трансферът. Изборът на аналитик по един или друг начин става чрез прехвърляне и дистанционният формат със „собствен“ аналитик е за предпочитане за пациента, отколкото лице в лице, но не и с този, с когото би искал. Предимства на отдалечения формат. Дистанционният формат на терапия е удобен поради по-гъвкавата времева рамка. Психологическите центрове не работят денонощно и психоаналитик може да работи от апартамента си по всяко време, удобно за него. Необходимостта от непланиран формат на терапия възниква например поради специалния работен график на анализанта. Вярно е, че не всички анализатори са готови да работят от вкъщи, дори и дистанционно, поради факта, че това също до известна степен е проникване на работата в личното пространство. Ако си спомним анализатора като жив човек със собствени страхове и характеристики, то дистанционният формат означава и безопасност. По този начин, особено за начинаещите анализатори, работата с психотични пациенти е най-удобна в дистанционен формат. Агресията на психотика може да бъде изключително плашеща при контрапренос, тъй като засяга по-дълбоки слоеве на психиката. И в началото отнема време на анализатора да свикне с това и да остане в ресурса. Въпреки това е по-лесно да се наблюдава лично състоянието на психотичен пациент. Затова всеки избира за себе си А сега за недостатъците на дистанционната работа. Ако силно разстроен човек отиде на терапия лично, това позволява, като правило, още от първата сесия да разбере, че той е психотичен и да вземе решение за по-нататъшна работа или да не работи с него, но това е много по-трудно направете в отдалечен формат. Това може да се нарече основният недостатък на дистанционната работа. Екранът, зад който се намира нашия анализанд, изглежда изяжда част от информацията за него. Когато пациентът лежи на кушетката, ние не го виждаме, но контактът остава, а екранът ни лишава от нещо много важно, така че този формат на работа не е възможен при всички типове пациенти. Юнгианските анализатори казват, че при отдалечена работа се губи физичността. 165 Както казах в началото на статията, тези, които се страхуват да работят във формат лице в лице, често идват на терапия. Съответно това са хора, които трудно общуват. Имайки предвид, че дистанционно сме лишени от някои важниинформация за пациента, което ни позволява да се „свържем“ с него по същия начин, както се случва при работа лице в лице, и да се опитаме да говорим, след което се оказваме пред екран, от другата страна на който има човек, който чака някаква помощ, но не може да формулира очаквания. Работата с тези пациенти в началния етап често е най-болезнена. На първите сесии те усърдно отговарят на въпроси, като казват, че са разбрали, че е възможно и мълчание, но не искат да мълчат, но не могат да говорят. Приблизително на 8-9 сесии, когато започне да се формира терапевтичен съюз, раздразнението от двете страни става много силно и пациентът, като правило, не знае как да го изрази. И е изключително трудно да се работи с това от разстояние. Както бе споменато по-горе, анализаторът е физически защитен, когато работи от разстояние. Но самото аналитично пространство не е защитено. Ето защо изобщо не е изненадващо, ако дете влезе в стаята на пациента по време на сеанс. Ако семейството има определени характеристики, това може да прерасне в домашен бой с викове и псувни. Интересно е, че проникващото поведение на членовете на семейството често не възниква в първите сесии, сякаш самото семейство по този начин се противопоставя на терапията и съответно на промените в цялата семейна система, която е изключително разстроена. Ние, разбира се, не можем да повлияем на всички подобни ситуации, но трябва да кажем, че пациентът трябва да е сам в стаята и че това е важно при дистанционна работа е, че пациентът може да не плаща. Разбира се, той може да направи това, докато работи лично. Но е много по-лесно да направите това или по-скоро да НЕ го направите, докато сте в друг град. Анализаторите решават този проблем по различни начини; някои работят само на предплащане. Интересен момент при пациенти, които се страхуват от контакт. Да, страх ги е да влязат в офиса, но някои се страхуват и от камерата. Някои пациенти не са готови да се появят и тогава работата се извършва по телефона. Не забравяйте, че при дистанционна работа се въвежда трети подход в терапията. Това е връзка. Или по-скоро проблеми с него. Понякога искате да припишете напълно неочаквани прекъсвания, когато работите с обикновено добра връзка, на влиянието на пренасянето, защото повреди се случват изненадващо в неподходящ момент, докато в други дни работата е протичала без смущения. И това също може да се определи като много съществен недостатък на отдалечения формат. Когато работим от разстояние, за нас е по-трудно да контролираме грижата за пациента, когато работим в труден момент. Първо, не само ние чувстваме пациента по-зле, но и той нас по-зле, ние сме картина. На второ място, напускането на кабинета означава да станете, да отидете до вратата, да излезете, да я затворите или не, да вървите по коридора, по стълбите, да знаете, че аналитикът е изоставен някъде назад, има вина за изоставения психоаналитик и страх преследване и много други. Следователно пациентът понася много неща в кабинета по-устойчиво. А напускането на дистанционна сесия е с едно натискане на бутон: едно движение и терапевтът е „убит“, така че „бягството“ от виртуалния кабинет е по-лесно. И ако вземем предвид самото напускане на терапията, тогава е по-просто. Същата отсъстваща физичност не работи в наша полза и тук. Затова е много добре, при успешно стечение на обстоятелствата, дори и при работа от разстояние, да проведете няколко сесии лично. Ефектът на отсъстващата телесност изчезва. Срещите лице в лице също са полезни, ако има съмнения относно диагнозата. Една лична среща може да бъде невероятно показателна, въпреки че терапията е в ход от известно време. Следващата точка: работата чрез Skype е работа очи в очи. Има варианти, когато пациентът поставя камерата зад гърба си, докато лежи, но по-често те работят в седнало положение. В допълнение към факта, че самият пациент може да се страхува не толкова от аналитика, колкото от камерата, самият аналитик вижда себе си в ъгъла на екрана и се разсейва от неговия образ. Интересно е, че по време на телефонни сесии без видео (например, ако по някаква причина личната сесия не се е състояла), пациентите често лежат, въпреки че преди това са работили лично, докато са седнали. Очевидно те възприемат формата само с глас като по-безопасен. Има обаче различни ситуации и пациентът по време на телефонен разговор.