От автора: Тази статия приканва психотерапевтите да помислят колко гъвкава може да бъде рамката на психоаналитичната терапия и психоанализата, каква функция изпълняват и с какъв смисъл са изпълнени. Статията представлява както теоретичен, така и практически интерес, базиран на личния психотерапевтичен опит на автора. Подобно на хермите, психотерапията е двоен кръстопът: хоризонтален по отношение на гражданския свят и вертикален по отношение на психическия. свят. Мъри Щайн Определение за настройка. Исторически преглед на психоаналитичното лечение е психоаналитичната настройка, концепцията за която е важен принос на З. Фройд към теорията на психоанализата. В широк смисъл настройката е структурната предпоставка и основа на лечението, което включва споразумение за време, заплащане, честота на сеансите и познаване на правилата на поведение на пациента и аналитика. В тесен смисъл настройката има динамично значение, отразяващо междуличностните отношения между психоаналитика и пациента. Това е пространство, в което могат да се разиграят психични конфликти между различни структури на психиката. Обстановката ни позволява да структурираме пространството на взаимоотношенията и предоставя сцена за откриване на цялото многообразие на психичния ни живот. Функцията на настройката е да осигури оптимални условия за проява на преноса, но и да осигури възможен материал за пренос. Оптималната настройка е тази, в която е възможно най-пълното развитие на аналитичното измерение на взаимоотношенията, което се създава отново и отново на всяка сесия. С течение на времето неговото разбиране се променя и самата настройка се превръща в отделна теоретична концепция, която Фройд не изучава отделно. Това беше нещо, което се предполагаше предварително и не беше изследвано. Той описа оптималните условия за установяване на настройка, без да развива тази тема по същия начин, както другите психоаналитични категории. В своята работа „Динамиката на преноса“ (1912 г.) Фройд предполага, че гладкото лечение не е неизбежно, а произтича от неоспорим положителен пренос. В другата си работа "Запомняне, възпроизвеждане и обработка" Фройд подчертава какво "прави" пациентът, преди да си "спомни". Много от тези действия се случват чрез експериментиране с настройката, като знак за съпротива, недоверие към анализатора и други причини. връзката на пренос, за да постигне пълното си афективно качество, защитавайки „въображаемото поле“ от намесите на външната реалност. Winnicott също подчертава, че пациентът трябва да може да прави разлика между преходното пространство на аналитичната обстановка и външната реалност, тоест да издържа на условния характер на лечението. Според Winnicott (1958), анализандът може да чувства, че е емоционално подкрепен от обстановката, точно както майката всъщност подкрепя детето в детството. За успешно лечение пациентът трябва да приеме този парадокс на множествената реалност. Bleger (1967) предпочита да използва термина "психоаналитична ситуация" като съвкупността от явления, включени в терапевтичната връзка между аналитик и пациент. Бион (1977) разглежда обстановката като творчески контейнер, динамичен процес на активно ограничаване. Rycroft вярва, че аналитичното лечение е въпрос на осигуряване на среда, в която може да настъпи изцеление и връзка с предишни потиснати, разделени и изгубени аспекти на Аза, които могат да бъдат възстановени, Stufkens (2008) предлага разглеждане на процеса и рамката на настройката като константите, в рамките на които протича процесът, като два неразривно свързани компонента. Голдсмит също пише за това, подчертавайки три точки: обстановката е надарена със смисъл и става част от междуличностните отношения между терапевта и пациента; начинът, по който анализаторът се справя с обстановката, е важна част от неяаналитична функция; настройката е не само набор от правила на поведение, но и нещо, което съществува в главата на анализатора. Левенберг разглежда обстановката като творческо пространство, което обуславя външната реалност на пациент и анализатор и подготвя пътя за взаимно изследване на вътрешния живот. Фонда подчертава, че едновременното наличие на надеждност и оптимална фрустрация, което е част от структурата на обстановката, е условие, което допринася за развитието на способността за символно мислене, което прави възможно да се живее едновременно на множество нива на реалността.2. Възможни проблеми на психоаналитичната обстановка Възможни са трудности при организирането на обстановката. Теоретичният анализ на литературата ни позволява да подчертаем някои от тях за модифициране на настройката в отговор на нуждите на пациента, аналитика или с цел успешна терапия. Напредъкът в терапията включва прекъсване или промяна в обстановката. Съгласен съм с Голдсмит, че настройката не е твърдо фиксирана конвенция. Ние поддържаме настройката, която е важна за поддържане на чувството за сигурност на пациента, ние се отнасяме внимателно към него и рамката на терапията. Проблемът с избора на оптимален брой сигнали, които могат да бъдат предадени на пациента (усмивка на входа, тон и ритъм на гласа, брой звуци и други шумове). Необходимо е да запомните оптимално разочароващата форма на тези прояви. Например, звукът на нашия глас може да говори за надеждност или сливане, или за нашия проблем с разпознаването на нивата на психоаналитичната настройка (симбиотичната недиференцирана част от нея и по-структурираната). Както пише Фонда, „обстановката с нейната тиха симбиотична част, по-малко представена и значима, е основата, без която по-доброто разбиране и диференцираното ниво, тоест интерпретацията, не са ефективни.“ Следователно е важно терапевтът да е наясно на нивата на реалността, които сетингът отразява. Проблеми, свързани с нахлуването на социални кризисни ситуации в сетинга (войни, глобални политически промени). В някои ситуации спазването на правилата на обстановката може да изглежда като защитна реакция. Военната ситуация в страната може да я направи по-гъвкава. Съгласен съм, че стриктното спазване на правилата в такива ситуации може да създаде фалшиво чувство за сигурност и да послужи за отричане на неприятна и опасна реалност, давайки на анализаторите и пациентите чувство за всемогъщество. Другата крайност в такива ситуации е забравянето на правилата и използването на външна опасна ситуация като извинение за нарушаване на правилата. Съгласен съм с мнението на А. Голомб (2000), че военната ситуация може да служи като идеално средство за освобождаване на различни емоции както на терапевта, така и на пациента и да помогне за реализирането на някои фантазии. Но както пише А. Голомб, „докато реалността диктува разрушаването на границите, тези граници все още могат да бъдат спасени. Но ако реалността се използва като повод за отиграване, за съвместно въплъщение на фантазии, тогава аналитичната ситуация е под заплаха. Следователно трябва да приемем аномалността на ситуацията и възможността за промяна на правилата, ако помним и разбираме значението на правилата и рамката, ключовата идея на настройката. Трудности при настройката на терапевт, който се подлага на собствен анализ в чужбина. При такива състояния самият пациент е на совалкова терапия. Прекъсванията могат значително да увеличат нарцистичните защити на пациентите и страховете от повишена интимност или загуба на интимност. Въпреки че, разбира се, такава настройка позволява едновременно да се подходи към тревогите на пациента от раздяла. Важно е, особено в тази обстановка, да предоставите на пациента графици за заминаване много по-рано и да ги обсъдите преди и след раздялата с пациента.3. Честота и редовност на срещите като елементи на обстановката. 3.1. Възстановяване на настройката. В живота на пациентите могат да настъпят промени, които неизбежно водят до прекъсване на лечението (раждане на дете, дълго пътуване, болест и др.). Те трудно намират възможност да се върнат на терапия, но фактът, че терапевтът ги чака е изключително важен и необходим за тях.Много хора се връщат към терапията, когато почувстват искреното желание на терапевта да продължи да работи с тях. В моя контрапренос (моите емоции относно чувствата на пациента) в такива случаи винаги изпитвам силна нужда от моята подкрепа, моето уважение към реалните ограничения на пациентите, но и моята надежда за нашата среща. Може би думите ми, че ще ги чакам, се превръщат в моста, който връща пациентите в безопасното пространство на нашата терапевтична връзка.3.2. Необходимостта от промяна на настройката - нейната редовност и постоянство от гледна точка на терапевта. Пациентите могат първоначално да управляват терапията, да идват нередовно или да идват, когато искат. Но в един момент терапевтът може да почувства, че такава настройка е пречка за напредъка на терапията, че пациентът, поради размиването на границите на настройката, бяга и играе нещо. Супервизиите (дидактическо обсъждане на работата с колега-супервизор) позволяват да се установи регулярна настройка с обсъждане на случващото се с пациента, признаване от страна на аналитика в терапията, че първоначално не е успял да изгради такава настройка. Установяването на ясна времева рамка (редовни срещи) позволява на пациентите по-лесно да асоциират, да бъдат във връзка със спомените си и по-лесно да ги свързват с това, което се случва в живота им в настоящето.3.3. Необходимостта от промяна на настройката - броя на срещите с цел ефективно продължаване на психоаналитичната терапия. Супервизиите позволяват на терапевта да премине към повече срещи седмично. Този преход се предлага на пациента и се обсъжда с него. Пациентът може да има много страхове и тревоги относно намаляването на дистанцията, възможни са и психосоматични симптоми. Но такъв преход позволява на терапията да придобие по-жив, динамичен характер и дава възможност за по-открито изразяване на чувства, включително чувства към терапията и терапевта. Много често, в индиректна форма, несъзнателните фантазии на пациента за по-чести срещи присъстват в материала на сесията още преди такъв преход. Това потвърждава необходимостта от този преход и възможността за работа на по-дълбоко ниво на опит. Понякога, след като щастливо се съгласи с увеличаване на броя на срещите, пациентът не знае какво да прави с допълнителното пространство за себе си (допълнителна сесия), без да има това преживяване в живота си. Но постепенно допълнителната сесия се превръща във важна промяна, която ви позволява да се доближите до конфликта на пациента и да направите работата по-ефективна.3.4. Запазване на настройката от страна на терапевта, когато пациентът се опитва да я промени. Много пациенти бързо усещат подобрения в психо-емоционалното си състояние и предлагат намаляване на броя на срещите. Такива фантазии се обсъждат с пациента и полето на мотивите за работа в терапията се разширява. От тясно фокусирани и краткосрочни те придобиват качествено нова окраска и екзистенциална дълбочина. Пациентите остават в терапията, осъзнавайки, че работата може да продължи за откриване на основните конфликти и възможността за тяхното разрешаване. 3.5. Нарушаване на настройката от страна на терапевта. Понякога терапевтите срещат пациента наполовина, правейки му „мечешка услуга“. Когато например отменяме среща по предварителна заявка на клиента и не я пренасрочваме за друг ден, за да запазим редовността на срещите. Това може да предизвика голям гняв у пациентите, отразен в агресивни несъзнателни фантазии и сънища за терапевта. Затова ние като терапевти не трябва да следваме пациентите, да „влизаме в положението им“, а винаги да предлагаме друг час и ден на мястото на пропуснатата сесия. Това не означава, че пациентите няма да ни проверяват отново и отново. Имайки такъв опит на агресивни преживявания, много внимателно следя поддържането на броя на срещите, когато имам командировки или ваканции. Изготвям графика си за отпуск предварително и го представям на моите пациенти. Обобщавайки горното, може да се твърди, че обстановката винаги е нещо повече от установена рамка и набор от правила; тя е важна част от междуличностните отношения. Настройката е.).