Преди да започна, искам да кажа, че съм сертифициран когнитивно-поведенчески терапевт и съм преминал пълно обучение и дори прилагам придобитите умения на практика. Така че, ако изведнъж искате да се възмутите и да кажете, че не знам за какво говоря, тогава грешите, добре, време е да изброя защо специално и специално за себе си не избрах CBT като основна посока работа научно необоснована. Първото нещо, което искам да отбележа е, че точно това доказателство в никакъв случай не е аргумент за мен при избора на посока и също така препоръчвам да приемете факта, че в психотерапията по принцип не може да се говори за научна валидност и Доказателства. Разгледах подробно въпроса за методологичните грешки и пристрастия, които присъстват в психотерапията, така че отново, преди да ме наклеветите в коментарите за отделни споменавания, първо ви моля да го изгледате рамката на CBT, че бих отбелязал два основни момента. Първият от тях е, че неговата ефективност е изключително силно преувеличена и за да разберете защо, трябва да разберете как се провеждат изследванията в CBT. И те се извършват много просто, 100 души с разстройството са наети и работят се извършва с тях и се извършват техники. От тези 100 човека 50 отпадат в процеса на работа например, защото на половината им писна да попълват дневници като в училище, а на другата половина просто не им хареса самият подход. И имаме останали 50 души, които стигат до края, от които получаваме изцеление от 25 души. Изглежда, че трябва да кажем, че ефективността е само 25%, но всъщност това не е така, защото 50 души, които са напуснали. началото просто няма да вземем предвид, защото не можем да проследим прилагането на техниката върху тях и следователно нейната ефективност, следователно това са нерелевантни данни И в резултат на това ние декларираме 50% от ефективността на техниката, макар и извън от 100 души са излекувани само 25, че първоначално на изследването са дошли изключително мотивирани хора, сред които е направен доста строг подбор, като половината от избраните са били отсеяни и от самите терапевти по един или друг критерий. . Това е цялата ефективност. В същото време фактът, че всяко ново направление на CBT се счита и за научно обосновано, прави CBT още по-съмнителен метод, защото веднага щом се роди DBT или EET, те веднага получават оправдание. И по принцип дори нямам никакви специални оплаквания за това, освен че CBT вече прилича на някакъв набор от патентовани методи, където е достатъчно да смесите няколко техники и да добавите нова медитация и сега имате нова терапия вероятно е характерна само за хипнозата, където също има нови методи всеки ден. Но ако сред хипнотизаторите това предизвиква смях, но тук всеки нов подход се приема изключително сериозно. И отново, моето оплакване не е това, а че в рамките на CBT се създават нови методи, които фундаментално противоречат на самата CBT, тъй като най-често се основават. на гещалт или психоанализа, но по някакъв начин показват същата ефективност или по-просто казано, оказва се, че без значение каква техника използваме, важно е тя да принадлежи към CBT, но ако тази техника не е от CBT, тогава е. , разбира се, неефективно. И това е особено забавно, като се има предвид, че повечето от техниките на CBT са взети от други посоки, докато тези учители, от които съм изучавал CBT, открито изразиха негативност към тези посоки. Всъщност, втората точка тук е, че повечето от доказателствата Основата на CBT се основава на изследване на самата CBT и практически няма основание да се каже, че CBT е не само ефективна, но и по-ефективна от други области. Да, понякога се правят сравнения на ефективността, но те са изключително редки и са пристрастни или предоставят противоречиви данни. Например в едно проучване CBT е най-ефективният метод, но в друго всички методи по някаква причина работят еднакво. Самите връзки към подобниЩе представя изследвания и във видеоклипове. И не казвам това, за да забравите за научната валидност и веднага да отидете на констелациите с вярата, че всичко е еднакво ефективно. Не, данните по-скоро говорят, че психотерапията като цяло не е особено ефективна и помага в малък процент от случаите, ако човек наистина има сериозни проблеми, а не само проблеми в общуването със сина си или тъщата и ако трябва изберете от посоки, тогава Да, трябва да обърнете внимание на научно обоснованите, но всички традиционни области на психотерапията могат да се възприемат като такива, било то CBT, Gestalt, психоанализа, психодрама, семейна терапия и други. Основната диаграма е неправилна. Пак казвам, това е мое субективно убеждение, но на мен основната схема ABC ми изглежда абсолютно неадекватна, което е съвсем логично, тъй като няма никаква научна основа. И аз съм готов да ви докажа точно сега, че това не работи. Например, от концепцията за CBT следва, че пристъп на паника възниква, когато мисля, че умирам, така че вижте, „Аз умирам. !“ Не. По някаква причина паническа атака не се е случила, как се е случило това противно на научно обоснованите разпоредби на CBT Е, самите CBT терапевти ще започнат да изтриват нещо относно факта, че мисълта трябва да е автоматична или за дълбоко вкоренени вярвания. Но всъщност причината е, че фразата няма никакъв смисъл за мен и значението е за вътрешно имплицитно съдържание, а не за повърхностните мисли, с които CBT работи. Въпреки това, бих казал, че има повече доказателства за това Нашите емоции и чувства са първични, които след това се рационализират с помощта на мислите. Ирационалност. Самата идея за човешката ирационалност, която се насърчава в CBT, ми се струва неуместна и глупава. Да, ще кажете, че имаме милион когнитивни изкривявания. И това е вярно и ние сме възможно най-ирационални, когато пазаруваме, но колкото и да е странно, в терапията хората рядко проявяват същата ирационалност. Никой не казва: „Аз съм провал, защото не съм издържал изпита“ или „Ако тя ме напусне, няма да намеря никой друг“, както ви учат в курсовете по CBT. Всички казват: „по дяволите, сигурно ще ме уволнят и ще започнат да плачат, а след това наистина ще ги уволнят“ или „Тъжно ми е, че мъжът ми почина, прекрасно разбирам, че съм красива и мога да намеря друг, но Тъжно ми е, защото съм стар човек с увреждания и ми е много трудно да намеря момиче милион катастрофи там. Но това е абсолютна глупост, господа. Да променим катастрофалното предположение, че може да я уволнят и какво ще ни каже на следващата сесия, като вече е уволнена? Или да убедим един мъж, че много лесно ще си намери жена и тя със сигурност ще го обича. Това ще бъде чудесна работа, нали? И в този смисъл аз съм много по-близо до същия REBT, който е по-скоро насочен към справяне с вече съществуващия проблем, въпреки че съдържа и предположение за ирационалността на Предположението е доста лесно да се опровергае, вижте колко щастливи вярващи, както и тета лечители и треньори на личностно израстване съществуват, въпросът е „мислят ли рационално, когато се свързват с енергийните полета? ” Да, не изглежда много, но в същото време всеки от нас ще им завиди на щастието. В същото време има така наречения ефект на депресивен рационализъм, който показва, че хората с депресия всъщност мислят по-рационално. отколкото хора без психични проблеми Прехвърляне на отговорност и пристрастия. Друг ужасен елемент в моя списък, защото как мога да обвиня CBT, който е изцяло изграден върху домашна работа, за премахване на отговорността от клиента. Много е просто. Факт е, че CBT е изградена по същата схема като например хипнотерапията и психоанализата. В крайна сметка се смята, че причината за проблемите на клиента не е в самия него, а в негомисли, така както в хипнотерапията се смята, че причината за проблема на клиента не е в него, а в травмата от миналото или както в ортодоксалната психоанализа причината за проблема не е в клиента - а в комплексите на децата. , В резултат на това клиентът вярва, че трябва да попълни дневника ABC и всичките му проблеми ще изчезнат. Вярно е, че по някаква причина на следващата сесия той идва при вас, казва, че е попълнил всичко, мислил е нови рационални мисли, но те не помагат и вие му давате лоши техники. CBT не е приложим. И накрая, най-важният момент е, че CBT просто не е приложим в частната практика и ще обясня защо в частната практика хората обикновено идват за една или две сесии, а през това време в CBT е максимумът, който може. просто е смешно да се говори за 10-20 сесии, всяка от които ще струва 5000 рубли, когато клиентът дойде с молба за проблеми със свекърва си клиентът идва при вас, има друг проблем, който е фактът, че никой нормален клиент няма да попълни всички тези луди работни листове. Повечето хора или първоначално не правят домашна работа под формата на попълване на таблици, или просто се отегчават от това след една или две седмици, да, между другото, назначавам дневник за завършване, но правя това по-скоро за диагностика в началните етапи на работа, за да идентифицирам конкретни проблемни ситуации, вместо да го използвам като отделен. В същото време трябва да разберете, че попълването на една таблетка не означава нищо и всеки ден ще ви бъде предписано да попълвате все повече и повече таблетки, като дневник на рационалното мислене, дневник на успехите, дневник. на оценяване на плюсовете и минусите, дневник на промените в настроенията, дневник на обсъждане на ирационални вярвания и т.н., и тъй като дори в училище не сте били подготвени за това, тогава имате два варианта: или напълно ще полудеете, или ще се възстановят, само за да не попълват тези дневници Тук смелите техници на CPT ще кажат, че всичките им клиенти попълват знаците. И аз с готовност вярвам, защото клиентите вероятно идват при вас, които първоначално са фенове на CBT и може би дори като мен са ви видели в YouTube с вашите обяснения за CBT, и следователно те вече са готови за такава работа. Хората често идват при мен, идват не само защото са ме видели в YouTube с видеоклипове на CBT, но просто защото имат проблем и тогава казвате, че просто имате немотивиран клиент, ако той не иска да попълни знаците вече не съм съгласен и ще кажа, че моят клиент е мотивиран да реши проблема си, а не да попълва безкрайно знаци и да идентифицира мисли. CBT не е ефективен. Още нещо страшно, но отново, вместо да гледате проучвания за ефективност, ви препоръчвам да погледнете отзивите на топ терапевти по CP, двама от които познавате със сигурност и от които ще назова само Курпатов, защото съм в добри отношения с вторите връзки. Като цяло, ако намерите рецензии, ще видите, че средната им оценка е около 3, което очевидно е изключително ниско. И ако прочетете рецензиите, ще видите, че в половината от случаите те се свеждат до факта, че дойдох на сесия и терапевтът ми предписа да чета книгите му и дотук стигна клиентът на Курпатова аз лично, който преди това изглеждаше, че имах няколко сесии с него, макар и за телевизионна програма, и всичко също се свеждаше до книги и факта, че Курпатов не направи нищо умно. В същото време аз и тя работихме по скайпа с помощта на образна терапия за половин час, при условие че котката й скочи върху нея и влезе дете в стаята. И разбира се, това е моето ирационално мислене, тъй като тук прекомерно обобщавам данните за един случай. Но имаше много други, когато хората идваха и също се оплакваха, че съм попълнил знака, това ми помогна за първата седмица, но като цяло всичко беше някак повърхностно. Причината за неуспехите отново се крие във факта, че ние не сме говорим за клиника, а за частна практика, тогава тук идва равенството на ефективността, и според менЗа съжаление, дори констелациите, отново в частната практика, където хората идват без психични проблеми, понякога могат да бъдат по-ефективни от CBT. Липса на работа с протекции и трансфери. Друг важен фактор, поради който не използвам CBT, е липсата на концепция за защити и пренос и това е особено вярно в частната практика, защото половината от клиентите идват тук не за истинско решение на конкретен проблем, а защото, например скучаят или са самотни или искат да задоволят някаква друга нужда от контакт, например да излеят върху вас натрупаната през живота агресия, но на фона на това им хрумват какви ли не въображаеми В резултат на това когнитивният учен ще премахне това отлагане през цялата терапия с помощта на мисловни дневници и други техники и тук има два възможни изхода: или клиентът ще се оплаче, че не е така. или ще каже, че всичко работи по чудо, но е необходима още една сесия, и след това още една и още една, и няма да се наблюдават реални промени. И отново, тази идея е актуална по-специално за частната практика, а не за клиничната практика , където хората идват с тежки и специфични и в същото време разбираеми разстройства, където може да се приложи подход, ориентиран към симптомите. В частната практика хората обикновено не могат дори да попълнят заявка, която по-често се състои от дефицит на личностно израстване или попълване. . Брой техници. Друга причина за проблеми при CBT е броят на техниките. И изглежда, наистина ли е лошо да имаш голям брой техники, например ако една не работи, тогава друга ще стане? Ще кажа „да, лошо е“, защото не работи. Защото ако човек няма съпротива, тогава всички техники ще му действат добре, а ако има, тогава нито една от тях няма да работи добре, докато не преодолеете точно това съпротивление, което, отново, едва ли ще можете да направите , защото вие нямате концепцията за защитите. В същото време трябва да разберете, че колкото повече техники имате, толкова по-лошо владеете всяка от тях поотделно има достатъчно 2-3 техники - да, просто защото са изпипани до съвършенство и могат да се прилагат при различни клиенти. Но ако попитате средния представител на CBT за техниките на CBT, сигурен съм, че той дори няма да ги назове всичките; например, аз не си спомням дори половината от техниките след обучение. Струва си да добавя тази половина от техниките в CBT си противоречат, например, от една страна трябва да промените мислите си, а от друга страна, да ги приемете. Или, от една страна, трябва да промените мисленето си, а от друга страна, да използвате писмо, взето по някаква причина от Гещалт, където изразявате чувствата си към обекта, който сте загубили или сте ядосан , просто няма единна концепция и теоретична основа, добавете тук факта, че представителите на CBT не следят своите техники и въпреки заявената научна валидност, те продължават да преподават техники, които са се оказали неефективни, например. “стоп”-мисловна техника. Липса на протоколи. Също така е важно CBT да се срине при всякакви абстрактни и емоционални искания, които отново споменах по-горе, това са искания за екзистенциални кризи и скръб и за личностно израстване и повишено самосъзнание. Да, можете да наречете последното искане абсолютно далеч-. извлечено и това е, но идеята е повече, че в CBT има огромен брой протоколи за различни разстройства, описани в DSM, докато няма нито един протокол за това как да подобрим отношенията със същата тази тъща или спрете да изпитвате екзистенциална криза и това отново е най-честата молба в частната психотерапия Е, сега, за да не се ядосвате много, ще дам някои предимства на CBT, които използвам и в моята посока. Методически. Смятам, че най-важното предимство е методичността, тоест желанието да се вземе конкретен проблем и да се работи с него от началото до края, като в същото време обикновено се описват както стратегията, така и тактиката на работа за решаването на този проблем. И това е какво)