извадки за релационна работа (+ клиничен пример) от статията: Комбиниране на традиционната теория за его състоянията с релационни подходи при работа с травма и дисоциация в транзакционния анализ. Едуард Т. Новак............................. Релационни перспективи на дисоциацията. В своята новаторска книга Transactional Analysis (TA): A Relational Perspective, Hargaden и Sills (2002) идентифицираха начини за работа в рамките на TA, които разшириха обхвата на теорията в съвременната релационна област. Интегрирането на релационните подходи в транзакционния анализ продължава и теориите за релационната работа с травма и дисоциация получават много внимание в литературата....................... ........Шварц (2000) е убеден, че сред многото неща, които се появяват при лечението, оцелелите от тежко детско насилие е по-вероятно да се нуждаят от подход на лечение, който насърчава изследването и разпитването, вместо да запечатва травмата и фокусиране върху една адаптация. Шварц предположи, че първоначалният акцент върху сдържането и адаптирането, макар и полезен, няма да бъде изцяло насочен към дисоциирани състояния на себе си и всъщност ще засили решимостта на клиента да не му дава глас....... ... ..................... Сънищата често съдържат доказателства за дисоциирани състояния. Пристъпи на паника или соматични усещания, като затруднено дишане, могат да бъдат улики, които могат да бъдат проследени, за да се открият дисоциирани его състояния или състояния на себе си. Връзки извън терапията, които могат да бъдат идентифицирани чрез саморефлексия или, по-често, чрез преживяването им в терапевтични сесии, могат да причинят (да бъдат отключващ фактор) мисли, чувства и/или поведение на дисоциирани състояния. ....................................При релационния подход терапевтът става равен (взаимен, взаимен ) процес на участник, както влияят, така и се влияят от дисоциираните его състояния на клиента. В терапията правилната комбинация от структурни и релационни преживявания се развива, когато терапевтът започне да разпознава дисоциативните модели на клиента и степента, до която той или тя е в състояние да толерира и намери възнаграждаващи взаимоотношения със специфични дисоциативни аз-състояния. ...................................Работата с травма и дисоциация изисква създаването на твърди договори, които са т.н. често срещано в ТА. Hargaden и Sills (2002) отбелязват, че терапевтичните договори допринасят значително за формирането на работещ съюз между клиента и терапевта. Всякакви промени в терапевтичния договор (напр. часове за посещения, правила за анулиране, такси, допълнителни сесии и т.н.) трябва да бъдат договорени с оглед намаляване на риска клиентът да изпита подобни промени като още една мощна игра в свят, който „има са разделени на тези, които доминират и са подчинени” (Schwartz, 2000, стр. 227) ............................... ... Казус: Моята работа с Черил За да покажа начин на работа с дисоциацията, който включва както структурни, така и релационни процеси, давам пример за работа, която направих с жена, за която травмата и дисоциацията бяха важен проблем. ...............................Черил е жена на средна възраст, чиято красота, настоятелни бизнес умения, богатство и социални връзки крият травматично детство, включващо безгрижна майка и сексуално малтретиран баща, преди да ме свърже, тя имаше познания за травмата и използваше изрази като „вътрешно дете“ или „малко момиче“. части от себе си, които все още страдат от травматизация. За да остана в нейния опит, възприех нейния език, вместо да използвам термини като Състояние на егото на детето или Аз-състояние. През първите няколко месеца от лечението (един или два сеанса седмично), Черил говореше за миналото си, замомичешките й години, бунтовните й тийнейджърски години и начините, по които е създала успешната си бизнес кариера. Работихме заедно една година, когато тя реши да приключи лечението в опит да забрави травмата си и да продължи живота си. Това беше неуспешно и тя възобнови лечението с мен преди година (ежеседмични сесии). ...................................Черил изглеждаше малко уплашена или нервна, когато каза: „Беше а тежка седмица. Бях в командировка извън града в края на миналата седмица. Вечерта преди да замина, с Рик [нейния приятел] имахме спор. Твърдеше, че съм се дистанцирала от него и че това го разстройва. Започнахме да се караме и след малко той толкова се разстрои, че ме нарече кучка и изхвърча от къщата. Бях добре до следващата вечер. Сутринта тръгнах за среща и с Рик не си говорихме цял ден. След срещата се настаних в хотела. По-късно същата вечер получих един от моите пристъпи на тревожност. Страхувах се, че някой ще влезе в стаята ми и ще ме нарани. Черил продължи историята, като каза, че съжалява за думите си в кавга с Рик. Тя не беше съгласна с обвинението на Рик, че се „държи като кучка“ и собственият й опит й подсказа, че не е била достатъчно настоятелна с него. Тя се чудеше на глас дали поведението й с приятеля й наистина беше „толкова лошо“. Тя добави, че е заета с опаковането за пътуването си и дори да е настрана или „кучка“, Рик може поне да й даде шанс да се оправдае. След това имаше пауза в сесията и Черил ме погледна за някакъв отговор. Предположих, че има чувството, че се опитва да обвини себе си или Рик, сякаш това може да й помогне да потвърди или отрече чувствата, които изпитваше относно битката. След кратка пауза Черил се върна към преживяванията си в хотелската стая. „Тези чувства ми напомниха колко самотна и уплашена се чувствах в стаята си, когато бях малко момиче.“ Още една кратка пауза и тя продължи: „Предполагам, че напоследък не защитавам достатъчно добре момиченцето си.“ ......Втора сесия: релационен подход. Между сесиите се чувствах неудобно от липсата на разбиране по отношение на коментарите на Шерил за това как тя трябва да свърши по-добра работа, за да защити малкото си момиченце Селфи. Чудех се дали и дали мога, как бих могъл да бъда един от хората, които могат да я защитят и дали мога да пренебрегна проблемите, свързани със сигурността на границите в нашите отношения. В предишната сесия не бях работил конкретно в преноса, но започнах да се чудя дали аз-ът на малкото момиче Шерил може да бъде в процес на работа (опит, опит) и нашата връзка по начин, който не разпознах (или че може дори да съм се отделил като „не аз“). В моето самонаблюдение на нашите взаимодействия все още не можех да разпозная никакъв негативен пренос. Реших, че проблемите със сигурността и/или недоверието изискват допълнително наблюдение и че ако е възможно да ги проверя отново в следващата сесия, ще го направя. Като правило се придържам към изчакването клиентът да започне разговор за нашите отношения. В този случай обаче бях загрижен, че Черил може да не повдигне отново тези въпроси. Чувствах, че ако не се обърнем към тях, може да се поставим в още по-интензивни условия, които ще ни принудят (може би дори с по-голям дискомфорт) да ги гледаме. Възможността се появи, когато казах на Черил, че подготвям статия за публикуване и се чудех дали ще е добре тя да говори с мен за нашата работа. Това доведе до по-директни въпроси от Черил относно разликите между структурната и релационната работа с дисоциация. Тя почувства, че работата ни е едновременно структурна и релационна, но все пак по-структурна. Тя каза, че въпреки чепредпочита структурен подход, по-заинтересован от (но предпазлив към) повече релационна работа. Тя чувстваше, че малтретирането, което е преживяла като дете, причинява безпокойство и объркване относно границите. Върнах се на работа от предишната ни сесия за необходимостта да защитя себе си на малкото момиченце. Споменах как, мислейки за нашата работа, забелязах, че сме говорили много за нейното детство, но рядко имах чувството, че се свързвам или общувам с нейните детски състояния. Казах също, че подозирам, че е защото нейното детско аз се страхува от възрастни мъже. Шерил беше изненадана от моите наблюдения, като се съгласи, че нейното малко момиченце никога не е присъствало в стаята, макар и по други причини. Тя каза, че малкото й аз е любопитно за мен (мислейки, че имам отговори за нея), „Но моят възрастен не я пуска в стаята.“ Тя почти се разплака, когато ми каза, че не се страхува от мен, а защитава шестгодишното си момиченце Селф. Тя започна да плаче, докато каза: „Мисля, че съм като майка мечка, защитаваща малкото си.“ Самата аз почти пророних сълза, намирайки този неин коментар за красив. Може би за първи път в живота си Шерил по-скоро защитаваше тази част от себе си, отколкото се срамуваше или атакуваше от нея. Вътрешно размишлявах върху това колко много работа извън сесиите Шерил беше съсредоточила върху методи (техники) и дълбоки мисли (медитации), предназначени да й помогнат да обича и да защити самочувствието си на малко момиченце. Нейната любов и защита бяха доста забележими в тази сесия и вярвах, че ще се увеличат с времето. Тя изрази с думи вътрешния си конфликт между желанието да се отърве от малкото си момиченце и желанието да я защити. И на двама ни стана ясно, че желанието да защитим, а не да отречем това собствено състояние, е много по-интензивно, отколкото си е представяла. В края на тази сесия настъпиха две релационни изяснения. Първо, Шерил отбеляза, че обикновено говорех с повече обич, когато се обръщах към нейното малко момиче, отколкото когато се обръщах към нейното възрастно аз. Тя се чудеше защо съм по-малко „подхранващ“ нейния възрастен, сякаш не я виждах така, както виждах малкото й момиченце. Без да се замисля, отговорих: „Защото през 2013 г. явно можеше да ме сриташ задника!“ Тя се засмя и аз добавих: „Изглежда, че се справяш добре без мен през 2013 г. Вероятно има други условия, които се нуждаят от нашето внимание сега. Тогава тя се изправи и от его-състоянието на Възрастен каза: „Да! Но защо тогава не мога да остана (задържа) в това чувство [силна възрастна жена] по-често?“ Това беше прозрение, което проучихме в следващите сесии. Вторият й въпрос беше: „Ако моето шестгодишно аз никога не е било в стаята, откъде знаеш толкова много за нея?“ Казах, че сме говорили много за нея през тези 2 години, в които работихме заедно. Добавих, че въпреки че шестгодишното дете може да не е присъствало в стаята, имаше много сесии, по време на които нейните емоции и телесни усещания бяха: „Тя може да не е присъствала в стаята, но вероятно хвърляше крадливи погледи наоколо ъгълът. " Черил се засмя и се съгласи. След това преминахме към важното обсъждане на границите. Изглежда, че самосъстоянието на момиченцето на Шерил няма да присъства напълно в нашите сесии, докато Шерил няма повече време да изпита и да се довери на границите, които сме създали. Това обаче се проявява като факт, че тя най-накрая е намерила закрилата и грижите на грижовна майка. ..................................Резюме Описах как някои от съвременните теории за травмата и дисоциацията, с акцентът върху структурните и релационни перспективи може да бъде интегриран в транзакционния анализ. Съществува съгласие в изследванията на травмата и дисоциацията, че тази работа изисква внимание както към интрапсихичните, така и към междуличностните процеси. От първостепенно значение при работа с дисоциация е анализът (оценката) кога и как да се работи със специфични его състояния или аз-състояния,.