Polemický článek Tak koneckonců – existuje taková specialita nebo ne? Sanatorium vojenské vojenské služby Ministerstva vnitra Ruské federace "Rusko", Kislovodsk Khrolenko A.N. Budeme hovořit o lékařské specializaci, kterou Západ dávno uznává, dal jí své místo a nesnaží se ji hanobit. Tady prostě nemůže najít úkryt a toulá se „lékařským lesem jako ojniční medvěd“ Z mého pohledu je na čase přivést vše k jednomu jmenovateli a přiznat – ano, existuje taková specialita a legitimizace. to! Zde je její místo, zde jsou požadavky na specialistu, zde jsou požadavky na pracoviště tohoto specialisty, zde je jeho pracovní náplň, zde jsou jeho profesionální rizika, zde je jeho skutečná mzda a zde je platba za profesionální rizika spojená s: jeho nemoc, míra opotřebení jeho těla, jeho rizika pro život. A to vše přísně uznávají a provádějí všichni účastníci organizace tohoto typu lékařské intervence: lékař ví, kde a jak dlouho studovat, aby získal tuto specializaci a kdo ji zaplatí; vedoucí lékař rozumí a plní všechny požadavky na pracoviště (a pokud je nesplní, pak je nevyhnutelně potrestán rublem), zná zátěž specialisty a nevymýšlí si ji z hlavy (každý má jinou hlavu - někdy je světlý, někdy jiný...), ví o prémiích za škodlivost. Tím, že řešení těchto záležitostí necháváme na přednostech zdravotnických zařízení, se nevyhnutelně setkáváme s případy, kdy primář říká: „Proč terapeut vidí během 8hodinové ambulantní návštěvy až 20-25 lidí, zatímco psychoterapeut by měl vidět pouze 4-5, a navíc pracovat na 6 hodin při pětidenním pracovním týdnu? Jak je mu lépe? "Kde je to napsáno?" ptá se. Je jasné, že to platí pouze pro psychoterapeuty státní psychoterapie. Soukromý psychoterapeut si sám reguluje pracovní náplň, ale zkuste získat licenci. A protože tento odborník může působit nejen v institucích Ministerstva zdravotnictví, mělo by to vše upravit buď samostatným nařízením vlády a povinně vykonatelné na všech resortech, nebo samostatným zákonem. Ano ano! Tato specialita si takovou poctu zaslouží. A teď se to pokusím dokázat, otevřeme „Psychoterapeutickou encyklopedii“, kterou vydal uznávaný B.D. Čteme: „První předpoklady pro vznik psychoterapie v Rusku jako osobnostně a klinicky orientovaného oboru interdisciplinární medicíny se začaly formovat již koncem 18. – začátkem 19. století. a jsou spojeny s aktivitami pedagogů N.I Novikov, A.N Radishchev, A.I. Galich a další, stejně jako galaxie vynikajících lékařů, jako byli S.G. Zybelin, M.Ya, I.E. Dyadkovsky říjnová revoluce roku 1917. Právě po ní začalo hanobení psychoterapie jako oboru medicíny a je jasné proč. Poznamenejme pouze, že „teorie a praxe psychoterapie jsou do značné míry určovány veřejným vědomím. Tím se psychoterapie do určité míry stala předmětem politické kontroly a ideologické cenzury“ (1). Existovala psychoterapie, ale její význam se scvrkl do následující teze: každý lékař by se měl věnovat psychoterapii v rámci své specializace a ta by měla být nedílnou součástí jeho léčebného procesu. A nic víc. Psychosomatická medicína je škodlivá fikce „Propast v úrovni rozvoje domácí a západní psychoterapie, ale i psychoterapie a dalších oborů medicíny, zejména po metodologické stránce, se začala zmenšovat v polovině 60. – počátkem 70. let. zavedení kurzu ve vzdělávacích institucích lékařská psychologie a psychoterapie a zahájení aktivní interinstitucionální vědecké spolupráce s polskými, českými a německými psychoterapeuty Významnou roli při vzniku domácí psychoterapie v r sehráli vědci z Petrohradského psychoneurologického výzkumného ústavu jeho moderní podobujim. V. M. Bechtěreva a s nimi historicky spojené týmy Petrohradské univerzity a Petrohradské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání, jakož i moskevského a charkovského institutu pokročilé přípravy lékařů“ (3). A jak to vypadalo v oči lékařských úředníků je známo z nejméně pěti pokusů ministerstva zdravotnictví o legalizaci tohoto lékařského oboru. Díky úsilí slavných vědců z výše uvedených institucí bylo vydáno nařízení ministerstva zdravotnictví SSSR, ve kterém byl učiněn pokus o odlišení psychoterapie jako samostatné lékařské specializace. To neznamená, že psychoterapie neexistovala. V kavkazských Minerálních Vodách máme psychoterapii od roku 1965. První kanceláře byly otevřeny v sanatoriích v Kislovodsku a za jejich „otce zakladatele“ považujeme profesora I. Z. Velvovského. Byly použity dvě hlavní metody charkovské školy psychoterapeutů: terapeutická hypnóza a autogenní trénink. Následně se také zástupci moskevské a leningradské psychoterapeutické školy obrovsky podíleli na zvyšování profesionality našich psychoterapeutů Ve veřejném povědomí a dokonce ani v odborné lékařské komunitě stále není jasné, kdo je to psychoterapeut stojí za to začít se samotným pojmem „psychoterapie“. „Psychoterapie je systém působení lékaře na psychiku, vědomí a celou osobnost pacienta za účelem léčby. Hlavní metodou takového ovlivnění je slovo lékaře“ (2). Někteří, překládajíce tento termín doslovně, mluví o léčení duše. Jiní mluví o léčení duše nemocného terapeuta. Nástrojem léčby je totiž duše lékaře. Proto je na Západě po lékaři ovládajícím tuto specializaci vyžadováno, aby sám podstoupil osobní psychoterapii. To trvá 2 až 3 tisíce hodin. Výcvik v jedné metodě psychoterapie by měl probíhat po dobu 5-6 let, včetně teoretické přípravy, osobní psychoterapie a praxe pod vedením zkušeného supervizora. Teprve poté má právo pracovat samostatně. Řekněte mi jinou specializaci, kde se lékař 12 let školí, než začne vykonávat praxi? Ale Evropa je brzy donutí školit psychoterapeuty jen tak, jak to dělají oni. Je potřeba připravit legislativní rámec Chirurgové ošetřují především skalpelem, terapeuti využívají biologickou terapii. Co léčí psychoterapeut kromě duše? K.I. Platonov na tuto otázku odpověděl ve své slavné monografii „Slovo jako fyziologický a léčivý faktor“: slovem a prostředím. Musíte dobře ovládat léčivé slovo a mít vhodné léčebné prostředí. Chápou to dnes vedoucí lékařských a léčebných a profylaktických institucí? V mé praxi byl takový případ. Jedno zdravotnické zařízení potřebovalo psychoterapeuta. Když jsem přijel, vedoucí instituce velmi dlouho studoval mé dokumenty, zda splňují požadavky nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace, a pak mi řekl, abych se vrátil za týden. Během této doby bude konzultovat s Ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje kraje mou vhodnost pro tuto práci. A to přesto, že jsem v psychoterapii 20 let, mám všechny certifikáty, specializace a vylepšení, nejvyšší kategorie za posledních 12 let. Když jsem dorazil, řekl, že mu bylo řečeno: "Může pracovat, ale úřad s ním neprojde licencí." Pak jsem požádal o prohlídku psychoterapeutické místnosti. Odvezli mě na infekční oddělení, kde byl stůl, židle a jedno křeslo. Na oknech nebyly ani závěsy. Pak jsem se zeptal: "A co požadavky objednávky?" Odpověděli mi: „Před vámi jsme vedli psychoterapii na chodbě na židli a vy máte samostatnou kancelář. Začněte pracovat a pak to jednou uděláme správně.“ „Nelze oddělit psychoterapeutický vliv lékaře na pacienta od situace, od prostředí, od okolností, ve kterých se během léčby nachází a bude po ní“ (1) Existují tři specialisté, jejichž specializační jméno je povrchně podobné. Psycholog, psychoterapeut a psychiatr. Co je mezi nimirozdíl? Psycholog je odborník vzdělaný na univerzitě na fakultě psychologie. Pravda, nyní je absolvují i ​​vysoké školy pedagogické, ale hlavně pro práci ve školství. Mají právo provádět korekci osobnosti a provádět psychodiagnostiku pro své účely. Nemohou léčit kvůli nedostatku speciálních lékařských znalostí. Věří se, že pracují se zdravými lidmi. Vzhledem k tomu, že prakticky neexistují žádní duševně zdraví lidé, věnují se léčbě nelegálně. Pojem „psychologická diagnóza“ pevně vstoupil do slovníku psychologa. To lze snadno ověřit, když se podíváte do speciální psychologické a pedagogické literatury. Neberu sem ty, kteří absolvují speciální školení po dobu 1 roku a získají specializaci „lékařský psycholog“. Mají právo provádět vlastní schůzky, organizovat léčbu a nemusí každých pět let obdržet žádné certifikáty, upgrady atd. Realizují se v rámci psychoterapie jako metody aktivizující proces učení (psychologický model psychoterapie Psychiatr je lékař, který má speciální lékařské vzdělání, absolvoval stáž a/nebo pobyt v psychiatrii a pracuje v psychiatrických ústavech). . Hlavní věcí pro něj je provést diagnózu a provést vhodnou léčbu drogami. Pracují výhradně s nemocnými lidmi. Duševně nemocných je u nás přibližně 8 %. Neexistují žádné přesné údaje za poslední roky, protože systém psychiatrické péče vybudovaný v sovětských dobách se prakticky zhroutil. Byla také očerněna, když se psychiatr zapojí do psychoterapie, spustí se vzorec lékařského myšlení, který se v průběhu let vyvinul pro léčbu léky. Je to jednodušší a známější u psychoterapeuta. Tady začíná zábava. Do roku 1975 žádní takoví specialisté oficiálně neexistovali. Každý lékař mohl do 1 měsíce absolvovat pokročilý výcvik a pracovat jako psychoterapeut. V roce 1975 byla nařízením Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 791 legalizována lékařská specializace psychoterapeut. Autoři projektu poskytli tomuto specialistovi samostatnou rubriku v nomenklatuře lékařských oborů. Ve vydaném příkazu však byl tento pokus očerněn a přidán na psychiatrii. Slovo „kopulace“ sem dokonale zapadá, jiné neexistuje. Řád nevyžadoval organizaci psychoterapeutických místností v obecné somatické síti léčebných ústavů, takže se mu kromě psychoterapeutů nikdo nevěnoval „A teprve v roce 1985 byla dalším nařízením ministerstva zdravotnictví č. 750 zařazena psychoterapie. v seznamu lékařských oborů a poprvé bylo možné ji mít v personálních seznamech klinik a nemocnic pozici „psychoterapeuta“ (5). Psychoterapeut je tedy lékař, který zavádí lékařský model psychoterapie „Nicméně v roce 1995 bylo nařízením Ministerstva zdravotnictví (nyní Ruska) č. 294 stanoveno, že psychoterapeut je zpočátku psychiatr s minimálně. 3 roky praxe na psychiatrickém oddělení a doškolení v psychoterapii. A ve stejné době vznikla psychoterapie jako dílčí specializace v psychiatrii“ (2). Jak vidíte, „kopulace“ pokračovala. Fascinuje mě znění příkazů. Co znamená „dodatečná příprava“? Jaká je jeho délka - měsíc, 3 měsíce nebo jako v Evropě 3-5 let? Byl ten příkaz sepsán speciálně proto, aby úředníci z ministerstva zdravotnictví mohli vymáhat úplatky a vysmívat se specialistovi, protože mají své vlastní nenaplněné ambice? Když budu chtít, najmu tě, ale když budu chtít, tak ne. Jak se můžeme dohodnout? Neznají vzdělávací standardy a osnovy těchto specialistů. Přečtou si příkaz a vyloží si ho, jak se jim to hodí. Podíváme se na příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 438 ze dne 16. září 2003 „O psychoterapeutické pomoci“. vzdělání ve specializaci „všeobecné lékařství“ nebo „pediatrie“ (jsem vojenský lékař. V diplomu je napsáno „léčebná a preventivní práce.“ Není to důvod, abyste mi něco vyčítal, chcete-li?) vyučen v psychiatrii na stáži ,klinický pobyt, jakož i absolvování odborné rekvalifikace nebo klinického pobytu v psychoterapii na zdravotnickém vzdělávacím zařízení vyššího nebo doplňkového odborného vzdělání nebo ve specializovaných výzkumných lékařských ústavech v souladu s požadavky na vzdělávací standard, standardní program a osnovy odborného vzdělávání rekvalifikace předepsaným způsobem. Úředník je nezná. Zvláště se mě dotýká odstavec 2.5. tohoto řádu. "Zlepšuje svou kvalifikaci v psychiatrii a psychoterapii prostřednictvím cyklů zlepšování v každé specializaci předepsaným způsobem." A kdo bude platit? A také certifikát, za který si také musíte zaplatit. A potřebuji dva z nich. Již výše jsem psal, že u nás nejsou zdraví lidé. Jmenujte mi dalšího specialistu, od kterého by tolik požadovali: Dvě specializace každých 5 let Dvě pokročilé školení s takovými požadavky bych raději šel do alternativního studia. Dostanu mnohem více a bude mě méně bolet hlava. Což se přesně děje. Za posledních 10 let se v resortech Kavminvod počet psychoterapeutů snížil ze 46 na 18. Někteří zemřeli, někteří odešli, někteří odešli na náhradní pomoc, ale mladí lidé nejsou. Kdo by chtěl jít do specializace, kde se kladou takové, mírně řečeno hloupé požadavky? Nechtějí někoho léčit vlastní duší. Je to náročné a finančně nerentabilní. Ale co my, ti, kteří se tomuto oboru věnujeme 15-20 let? Dříve takové požadavky nebyly a vedoucí lékařských a léčebných a profylaktických institucí se při přijímání řídí novým řádem. To také ovlivňuje snížení počtu. Co se týče certifikátů. Obecně jsem slyšel, že je to nezákonné. Existuje rozhodnutí ministerstva spravedlnosti, i když jsem ho neviděl. Kdo mi to ukáže? Není to ziskové. Souhlasím však s tím, že je potřeba při vstupu do odbornosti, ale vysvětlete mi – proč to musím každých pět let potvrzovat, když v oboru dál pracuji? Jakmile jsem získal právo pracovat jako psychoterapeut a pracovat jako psychoterapeut, měl bych ho v krajním případě automaticky obnovit na místě se svým nadřízeným a nic víc. Pokud se chci stát proktologem, musím získat nový certifikát proktologa. Psychoterapeut je tedy lékař, který zavádí lékařský model psychoterapie „V některých zemích, kde je psychoterapie samostatnou profesí, například v Rakousku, může mít budoucí psychoterapeut jakékoli vyšší vzdělání, ale jeho příprava v tomto případě trvá minimálně. 8 let a zahrnuje všechny základní psychologické a lékařské předměty a obory související s psychikou“ (5). Zdá se mi, že by se to mělo odrazit i v budoucím federálním zákoně „O postavení psychoterapeuta a organizaci psychoterapeutické pomoci v Ruské federaci“. Možná se mezi dnešním množstvím nově ražených právníků, ekonomů, filozofů atd. najdou odvážné duše. a někdo si tuto specialitu bude chtít vybrat sám a zařadit se do malých řad domácích psychoterapeutů i tato možnost by se měla odrážet. Na úrovni „psychoterapie pro domácnost“ (to je ta „vesta“, ve které můžete plakat), školte všechny psychoterapeuty pro domácnost se zkráceným programem podle zkráceného programu. Mohou pracovat pod dohledem psychoterapeuta pomocí jedné metody. Mimochodem, existuje taková psychoterapie jako komplex jevů, které se vyskytují při interakci mezi lidmi (filozofický model psychoterapie). Citace z Karvasarsky B.D. Psychoterapie. – M., Medicína, 1985, s. 8. A ještě jedna otázka je dnes špatně vyřešena, zejména s vedoucími lékařských a léčebných a profylaktických institucí. Nařízení Ministerstva zdravotnictví (kterékoli z výše uvedených) určuje, že v psychoterapeutické místnosti musí pracovat sestra a sestra. V praxi, zejména v sanatoriích, kde není řetězec velení strukturován jako v nemocnici, tyto dvě jednotky kombinují svou práci s prací v jiných kancelářích. Podle mě by sestra v psychoterapeutické místnosti měla mít.