Резюме: Статията разглежда традиционния подход за подпомагане на семейства, отглеждащи деца с ранен детски аутизъм. Описани са особеностите на началния етап на психологическата подкрепа на семейства с подобни затруднения. Авторът представя собствения си опит от психологическа подкрепа за родители, живеещи в такава кризисна ситуация, като диагностицирането на детето им с ранен детски аутизъм В момента кризисните проблеми са от голям интерес в много области на знанието (психология, медицина, социология, политически науки и др.). .). Уместността му се дължи както на универсални човешки фактори, които включват рязко увеличаване на броя на предизвиканите от човека бедствия и „горещи точки“ по целия свят, така и на фактори, специфични само за индивида, които могат да бъдат смъртта или болестта на близки (Антоновски А., Пезешкиан Н., Положий Б.С., Александровски Ю.А., Амбрумова А.Г. В съвременните изследвания кризисната ситуация се разглежда предимно като ситуация на емоционален и интелектуален стрес, изискваща значителна промяна в представите за света). , за себе си, за перспективите за по-нататъшно съществуване, в сравнително кратък период от време (Пезешкиан Н., Карвасарски Д.Б., Амбрумова А.Г., Полеев А.М.). Човек в криза не може да остане същият. Той няма да може да разбере своя травматичен опит от гледна точка на познати, стереотипни категории и да използва познати модели за решаване на проблеми. Кризисните ситуации трябва да се приемат като предупреждение, че трябва да се направи нещо, преди да се случи нещо по-лошо. В практическата психология се разграничават следните етапи на развитие на кризисните ситуации: • първично нарастване на напрежението, стимулиращо обичайните начини за решаване на проблеми • по-нататъшно нарастване на напрежението в условия, когато тези методи са неефективни • още по-голямо нарастване на напрежението, изискващи мобилизиране на външни и вътрешни източници, повишена тревожност, поява на депресия, чувство на безпомощност и безнадеждност, дезорганизация на личността - ако всички действия, предприети на предишните етапи, се оказаха напразни (J. Kashtan, обаче, отрицателни или положителни). промените могат да доведат човек или до началото на пътя и да продължат търсенето на оптимално решение, или до развитието на индивида, преминавайки през кризисни ситуации. Следните показатели могат да служат като критерии за диагностициране на криза: наличието на събитие, което причинява стрес или продължителен стрес, водещ до чувство на неудовлетвореност (емоционално тежко преживяване от човек на неговия провал, придружено от чувство на безнадеждност, крах и непостигане на цел); преживяване на загуба, опасност, унижение ; чувство за непълноценност; неочакваност на случващото се; липса на цялостна визия за ситуацията (на първо място - нейната емоционална окраска). ; отчаяние; загуба на контакт с другите; усещане за уникалност на собствените преживявания; времевият параметър и интензивността на преживяването, кризите се разделят на: краткотрайни и остри; продължителни и хронични (продължително, например сериозно заболяване). В съответствие с локализацията те считат: кризи на преходни периоди, свързани с възрастта. ; криза, която не е свързана с конкретна възраст, може да се нарече ситуация на среща с препятствие в реализацията на най-важните житейски цели, при условие че е невъзможно да се справим с нея с помощта на обичайните средства на местната и чуждестранна литература различни класификации на ситуациите: конфликти, ситуации на физическа опасност (К. Левин);ситуации, водещи до психологическа криза (А. Г. Амбрумова), трудни ситуации (А. Я. Анцупов, А. Н. Шипилов) и др. опит от кризисни събития от индивида. Последната обаче винаги е част от други, по-големи системи (семейни, професионални, социални и др.) и е в диалектическа връзка с тях, което определя характера на преминаване на кризите според редица автори ситуацията може да се дължи на присъствието в семейството на дете, страдащо от различни видове психични разстройства. Подобни заболявания включват ранен детски аутизъм. Тъй като ранният детски аутизъм (РДА) води до формиране на личностни аномалии, съчетани с поведенчески разстройства и увреждане на умственото развитие, проблемът с аутизма в детската възраст остава значим и може да се класифицира като приоритетна тема за съвременните изследвания. Клиничната, патологична единица на RDA е призната от специалистите в повечето страни. Въпреки това, няма установени становища относно генезата и прогнозата на RDA. Подходите към дефиницията на RDA са претърпели промени, почти през 50-те години, изминали от описанието му от Kanner L. през 1943 г. Според психиатри в Германия, САЩ, Япония и Русия честотата на RDA се оценява от 4 до 1 на 10 000 деца. Съотношението момчета към момичета е 4-5: 1. Направихме опит да анализираме преживяването на такава кризисна ситуация като диагностициране на дете с RDA, от семейство на неговото микросистемно ниво на функциониране. Подходът, който сме разработили за анализиране на семейство в ситуация на такава криза, ни позволява да интегрираме теоретичните и практическите принципи на кризисната психология и семейната психология. Целта на изследването беше да се изследват характеристиките на семейството, живеещо в такава криза ситуация като диагностициране на дете с РДА, в процеса на тяхното психологическо подпомагане са характеристиките на живеещото семейство в такава кризисна ситуация като диагностициране на дете с РДА, в процеса на тяхното психологическо подпомагане изследването е динамиката на семейство, живеещо в такава кризисна ситуация, като диагностициране на дете с RDA, в процеса на тяхната психологическа подкрепа Като алгоритъм за работа със семейство, преживяващо криза, е възможно да се предложи модел на консултиране, състоящ се от. следните етапи: 1. Идентифициране на идеите на членовете на семейството за естеството на изпитаните трудности.2. Изясняване на фактите от семейния живот и характеристиките на неговата динамика. Анализ на семейната история за адекватно разбиране на настоящата ситуация.3. Обратна връзка от консултанта към семейството, включително съобщение за това как консултантът разбира проблема, отразяване на собствените му чувства и преживявания, подкрепа за семейството в желанието им да получат психологическа помощ.4. Определяне на проблемното поле на семейството. На този етап се идентифицират проблемите на това семейство; правят се предположения относно причините за възникналите затруднения, механизмите на тяхното възникване и развитие; При необходимост се събира допълнителна информация за проверка на хипотезите. Резултатът от този етап е координирането на идеите на психолога и членовете на семейството за съществуващите проблеми и поставянето на реалистични цели.5. Работа върху чувствата на членовете на семейството, свързани с преживяната криза.6. Идентифициране на алтернативи. На този етап се идентифицират и открито обсъждат възможните алтернативи за решаване на проблемите. Консултантът насърчава членовете на семейството да анализират всички възможни варианти, предлага допълнителни алтернативи, без да налага своите решения.7. Планиране. На този етап се извършва критична оценка на избраните алтернативи. Консултантът помага на семейството да разбере кои алтернативи са подходящи и реалистични по отношение на предишен опит и текуща готовност за промяна. Проверка на реализма на избраното решение (ролеви игри, „репетиция” на действия и др.).8. Дейност. На този етап се случвапоследователно прилагане на план за решаване на семейни проблеми; консултантската подкрепа за членовете на семейството като правило се провежда във формата на краткосрочна терапия (от 1 до 20 срещи). . Предлаганият от нас модел на консултиране дава възможност за гъвкаво използване и модифициране както на последователността, така и на съдържанието на етапите, като се вземат предвид спецификите на конкретното семейство. Нашето изследване се проведе на базата на център за психологическа консултация като част от психологическата подкрепа за 17 семейства с деца с ЗРД. Психологическата литература описва достатъчно подробно различни области на работа с такива деца, които могат да бъдат разделени на терапевтична помощ, корекционна работа на различни специалисти и психотерапевтична помощ. Още на първия етап, етапът на диагностициране на детето, става ясно, че това събитие се разглежда от родителите като кризисна ситуация. Въпреки това, както показва практиката, доста често родителите са прекалено разочаровани след настройването му. При търсенето на психологическа помощ през този период се сблъскахме преди всичко с факта, че клиентите не успяха да приемат ситуацията сами, в резултат на което психологическото напрежение се увеличи до критично състояние. Характерно за такива случаи е преживяването на повишаване на нивото на тревожност, увеличаване на такива преживявания като самота, безсмисленост на съществуването, страх за бъдещето и много други, което е добре известно на различни специалисти (психолози, психотерапевти, учители). , социални работници). Лечението в такива случаи се основава на индивидуална клинична проверка на състоянието на детето и е представено от различни лечебни профили: психофармакотерапия, физиотерапия, масаж и други. Фармакотерапията е насочена към облекчаване на психопатологичните прояви на заболяването, вегетативно-съдова и вегетативно-висцерална дистония, активиране на детето и намаляване на психическия стрес. Лечението с наркотици трябва да бъде свързано с високата чувствителност на малките деца с аутизъм към невролептици, транквиланти и необходимостта детето да остане у дома, на пътя, с неговата нестабилна активност В резултат на наблюдението и предоставянето на психологическа помощ стигнаха до извода, че е необходимо да се разграничат етапите на помощ въз основа както на тежестта на аутистична дизонтогенеза при дете с RDA, така и на характеристиките на кризата при родителите. Използвайте редовни програми за обучение и игри, адаптирани за работа с аутисти. Логопедичната работа трябва да започне с идентифициране на речевата патология, характерна за децата с аутизъм. Подходящата корекция е насочена към развитие на слуховото внимание, фонематичния и речевия слух. Звуците се поставят и автоматизират, въвеждат се дихателни и гласови упражнения. Задачата за разширяване на речника, развиване на способността за съставяне на изречения въз основа на снимки, техните серии, както и работа върху съгласуван текст, състоящ се от разговори, преразказ, „игра“, драматизиране на различни теми, възпроизвеждане на поетична реч и редица други задачи Психологическата корекция включва като първи етап диагностика на проявите на психична дизонтогенеза на детето в условията на неговата обща и игрова дейност. Основната задача е да се включат хората с аутизъм в различни видове индивидуални и съвместни дейности, формирането на доброволна, волева регулация на поведението. Игрите с твърда последователност от събития и действия и тяхното многократно възпроизвеждане се оказват адекватни. Овладяването на системата от игрови печати от аутисти допринася за формирането на тяхната памет, внимание и възприятие. В процеса на занятията аутистите впоследствие създават възможност за прехвърляне на наученото, т.е. творческа регулация на поведението и повишаване на предметно-практическата ориентация в средата. Психотерапевтичната работа с аутистичния човек и семейството е насочена към коригиране на поведението на детето, изравняване на тревожността, страха и.също и за коригиране и укрепване на семейството, привличане на родителите в образователната работа с детето, обучение как да работят с него. Въпреки това, както показва собственият ни опит в психологическата подкрепа за семейства с деца с RDA, такава работа не се счита за по-малко по-важно от работата с деца - психологическата подкрепа на родителите се основава на концепциите на метода на позитивната психотерапия (Н. Пезешкиан, 1968). Когато работим с тази категория клиенти, ние поставяме основния акцент върху психологическата подкрепа на самото семейство. Проучването на психологическите изследвания и анализът на ситуациите на консултиране ни позволи да разберем, че най-адекватният метод за подпомагане на детето е психологическата подкрепа за семейството, в което то се отглежда; в нашето изследване се опитваме да включим родителите в този процес. Родителите имат реален мотив да се включат в процеса на психологическа помощ - искат да помогнат на детето си да се възстанови. Както при всяка терапия, трябва да се положат всички усилия за установяване на работещ съюз веднага. За да направим това, ние помагаме на родителите да разберат, поне на повърхностно ниво, естеството на трудностите на тяхното дете. Нашите интерпретации, наблюдения, хипотези са достъпни и изглеждат убедителни за родителите, като за това ние разчитаме на резултатите от психологическата диагностика, ние определяме естеството на проблема, интегрирайки данните и разчитайки на собствените си познания по психология. психопатология, нормално развитие и психологически здрави условия, ние вземаме информирани решения. Важно е да се отбележи фактът, че твърденията на родителите за затрудненията на детето сами по себе си не са достатъчно основание за започване на оказване на подходяща помощ. Предположенията, подозренията и хипотезите на родителите са ценна информация за нас. Въпреки това, от наша гледна точка, има редица други конкурентни опции, които трябва да бъдат разгледани. Поведението на детето може например да попада в границите на приемливото, предвид характеристиките му, но изглежда притеснително от гледна точка на неадекватни родителски очаквания към поведението на детето. Когато родителите разчитат твърде много на детето си да се държи „като възрастен“, тогава основният проблем се оказва, че не е детето. В допълнение, проблемът, идентифициран при дете, може да бъде отражение на дисфункционален модел на вътрешносемейно взаимодействие, когато обръщаме най-голямо внимание не на детето като такова, а на стила на родителско образование. По този начин ние действаме като диагностици в смисъл, че ние вземаме предвид различни източници на информация и разчитаме на преценки на базата от знания, определяйки същността на проблема и оптималната стратегия за отстраняването му. Заслужава да се отбележи, че за да се определят индикациите за психологическа подкрепа на семейството , необходимо е да се вземе предвид как проблемът се възприема и обработва. Работещият съюз със специалист психолог се основава на изискванията за емоционална и когнитивна готовност на родителите за сътрудничество и степента, в която те могат да понесат стреса, който съпътства този процес. За изясняване на показанията за психологическа работа е важно, например, да се вземе предвид субективното страдание на клиента, за да се определи дали клиентът е в състояние да разбере психодинамичната връзка между симптома и индивидуалната среда, дали клиентът може да бъде мотивиран да да се ангажират с планираната форма на психотерапия и дали имат достъп до необходимите лични и социални ресурси. Важни за нас като критерии за оценка са и аспекти от опита на клиента относно неговите трудности, симптоми и отношението му към съвместната работа. В нашето изследване открихме връзка между личностните характеристики, начина на преживяване на симптомите и трудностите и мотивацията за работа; характерните начини на преживяване и мотивиране за терапия могат да бъдат проява на специфични структурни характеристики или характерни конфликтни модели на преживявания или действия.Като част от нашето проучване, в началния етап ние решаваме от какъв вид помощ се нуждае клиентът въз основа на съществуващия проблем, както и психологическите променливи, на които те възникват. Следващата стъпка е да се проучи какъв тип нагласи за лечение и мотивация за промяна демонстрира клиентът. Процедурата за определяне на показанията, както се наблюдава, трябва да вземе предвид както ресурсите или пречките, които могат да бъдат от значение за сътрудничеството, така и специфичната мотивация на клиента за работа. Това означава, че трябва да се определи за клиента: а) до каква степен той в момента разполага с необходимите ресурси по отношение на съществените условия, свързани с психологическата подкрепа, като нивото на саморефлексия или нивото на емоционален стрес, който клиентът изпитва може да издържи и б) колко е мотивиран да си сътрудничи със специалист. В ситуация, в която има вътрешни и външни пречки или ограничения за участието на клиента в съвместната работа с психолог. Може да бъде избран различен психологически подход (напр. емоционално подкрепящ или активно структуриран) или психологът може да работи с клиента, за да създаде емоционални и когнитивни предпоставки (включително мотивация за работа) за работа, насочена към конфликт диагностичната фаза, ние определяме такива характеристики на клиента като преживяването на болестта и предпоставките за психотерапия, естеството и тежестта на съществуващите затруднения, ролята на социалния контекст: връзката между психолога и клиента, Личностните черти на клиента В рамките на нашето изследване под преживяването на болестта ние разбираме част от по-широкия термин на обработка и справяне с болестта, които, от една страна, влияят върху способността на индивида да се справи с болестта, и от друга страна, като модел на процеса, самите те се влияят от механизмите за справяне на пациента. Преживяването на заболяването включва емоционални, когнитивни и поведенчески процеси, които се влияят, наред с други неща, от следните фактори: произход и тежест на настоящото заболяване, социална среда, връзка лекар-пациент, личностни характеристики и мотивация за лечение. Според нашия опит всички тези фактори взаимодействат един с друг по сложни начини. Те варират както в рамките на индивида, така и между различните хора. Различните аспекти на заболяването могат да действат едновременно или един след друг като „стресори“ или „заплахи“, при което степента на физически, психически или социален стрес може да варира в различни моменти от време. цялото заболяване, като по този начин допълнително повлиява върху преживяването на затрудненията на клиента. Симптомите сами по себе си обикновено не са достатъчна причина да потърсите помощ. Други фактори също трябва да бъдат включени, въпреки че много от тях често се пренебрегват от съвкупността от икономически, социални и регулаторни изисквания, които влияят на всички процеси на социализация и, като следствие, на психологическите условия на индивидуалното развитие. По този начин той играе ключова роля при формирането на характеристиките на индивида, придобити в процеса на неговата социализация. Особено важни в преживяването на заболяването са материалните и институционални условия в здравната система, научната насоченост и стандартите в здравеопазването. сектор (медицина, психология и т.н.), както и съответните вярвания и ориентации по отношение на здравето и болестта. На този фон са важни не само концепциите за развитието на трудностите и мерките, насочени към преодоляването им, но и характерните стереотипи и предразсъдъци, които могат да окажат влияние върху стила на справяне, свързан със здравето, трудностите и лечението. Дали нездравословното поведение се осъжда или оценява като девиантно зависи от много аспекти на поведението на здравните работници (и други професионалисти в помагащите професии) и институционалния стил на мислене, а също така зависи от обстоятелствата и социално-политическите фактори. Също така върху това как човекизпитва трудности и се справя с тях на индивидуално ниво, повлиян от парамедицински/парапсихологични, псевдонаучни концепции и поведенчески модели. Те влияят например върху общото ниво на внимание към определени симптоми, специфични концепции за трудности или процедури за справяне с тях. От гледна точка на психодинамичната теория опитът и поведението във връзка с болестта се разглеждат като следствие от характерната личност. характеристики на ниво емоционални, когнитивни, както и поведенчески ресурси или техните ограничения От особено значение в този контекст е структурата на личността (процеси на самовъзприятие, толерантност към стрес или репертоар от индивидуални его функции, които включват напр. , вид защитен механизъм, толерантност към разочарование или безпокойство (способности за саморегулиране), тестване на реалността и способност за изграждане на взаимоотношения). Тези функции влияят върху афективната и когнитивната гъвкавост или ригидност на клиента. Здравните убеждения и предразсъдъците са много тясно свързани с тези фактори. Аспектите на представата за себе си на клиента или как той управлява тези убеждения в лицето на болестта, играят много важна роля. В този контекст е много важно дали клиентът е в състояние да запази или съответно да промени представата за себе си, въпреки изпитваните трудности. Личностните характеристики и конфигурации на интрапсихичните конфликти са влияещи фактори, които според психодинамичния възглед влияят върху проявата на болестта, а впоследствие върху това как човек преживява болестта и се справя с нея рамката на нашето изследване е свързана с диагностични дейности, които позволяват на специалиста да получи най-пълно разбиране за вътреличностните и вътрешносемейните процеси, както и да определи стратегия за бъдещо сътрудничество със семейството, заедно с предоставянето на цялостна помощ на детето от различни специалисти, задължителен компонент е психологическото консултиране на родителите, придружаването им в периода на скръб, приемането му като пълноценна част от техния опит. Разбира се, всички родители, които се свързват с нас, преминават през пътя на скръбта от отказ до приемане, през агресия, пазарлък и депресия. Виждаме задачата си да съпътстваме партньори не само при трудностите, които изпитва тяхното дете, но и при трудностите, които неизбежно възникват за тях, поради следните причини. В резултат на раждането на дете с RDA отношенията в семейството, както и със заобикалящото общество, се изкривяват. Причините за нарушенията са свързани с психологическите особености на детето, както и с колосалното емоционално бреме, което носят членовете на семейството поради дългосрочен стрес. Много родители се оказват безпомощни в тази ситуация. Диагностицирането на дете с ранен детски аутизъм поставя родителите в състояние на шок в ранните етапи. Този факт е причина за силен стрес, преживяван от родителите, най-вече от майката. Стресът от продължителен характер оказва силно влияние върху живота на партньорите и се превръща в първоначалното условие за рязка травматична промяна в начина на живот, формиран в семейството. Следните промени: установения стил на вътресемейни отношения; системата на отношенията между членовете на семейството и заобикалящото общество; особености на мирогледа и ценностните ориентации на всеки един от родителите на дете с РДА. Много надежди и очаквания на членовете на семейството във връзка с бъдещето на детето се оказват напразни и се разпадат за миг, а разбирането на случилото се и придобиването на нови житейски ценности понякога се простира в продължение на дълъг период от време на отговорностите между съпруг и съпруга, баща и майка в повечето руски семейства е традиционен. Трудностите, свързани с вътрешното състояние и поддържането на семейството, както и с отглеждането и възпитанието на децата, се падат главно върху жената. Мъжът осигуряваНа първо място, икономическата основа на семейството. Той не напуска и не променя работния си профил поради раждането на болно дете и по този начин не е изключен, както майката на детето, от обичайните социални отношения. Житейският му стереотип, според нашите наблюдения, не се променя толкова много, тъй като той прекарва по-голямата част от времето си в позната среда (на работа, с приятели и т.н.). По правило майките са постоянно с децата си. Те се оплакват от изобилието от ежедневни грижи, свързани с детето, което води до повишен физически и морален стрес, подкопава силата и причинява умора. Такива майки често се характеризират с понижено настроение, загуба на вкус към живота, загуба на перспективи за професионална кариера, невъзможност да реализират собствените си творчески планове, загуба на интерес към себе си като жена и като личност. Този тест доста често има отрицателно въздействие върху отношенията между партньорите. Едно от най-тъжните прояви, характеризиращи състоянието на семейството след диагностицирането на детето, е разводът. Дете с увреждания в развитието не винаги се посочва като външна причина за развода. Най-често родителите на деца, обяснявайки причината за разпадането на семейните отношения, се позовават на влошаване на характера на съпруга, липса на взаимно разбирателство в семейството, чести кавги и в резултат на това охлаждане на чувствата новата ситуация се превръща в тест за тестване на ресурсите на съпрузите, както и между всеки от родителите и детето. Знаем за случаи, когато подобни трудности са сплотявали семейство. Но най-често семействата не издържат на такова изпитание и се разпадат, или отношенията са формални, където всеки изпълнява своята социална функция, което се отразява негативно на процеса на развитие на детето при работа с родителите които се намират в подобна ситуация, ние отделяме много време за обединяване на партньорите, учим ги да обсъждат настъпилите промени, заедно намираме и изпълваме новия им живот със смисъл. Доста труден момент е разбирането на родителите за факта, че диагнозата на детето не е самото дете, а не целият живот на семейството. В процеса на съвместната ни работа родителите се научават да отделят време за себе си, да осъзнават нуждите си, поверявайки част от работата на партньор, специалисти или баба и дядо. Успехът в динамиката на развитието на детето зависи от успеха на преодоляването на семейна криза и формирането на ново отношение и стил на поведение към променените условия на живот. По този начин въпросът за интегрирания подход в психологическата подкрепа на семействата, отглеждащи деца с РДП , по отношение на взаимодействието на различни специалисти, е важен изследователски проблем и практически важна задача. Остава актуален въпросът за активното участие на семейството (родителите) на дете с подобно увреждане в развитието. От наша гледна точка различни фактори играят важна роля в психологическата подкрепа на семействата, като психологическата готовност на семейството, ориентацията към определен подход (терапевтичен, корекционен, психотерапевтичен), отношенията дете-родител (стил на взаимодействие с детето), както и действителното партньорство между родителите. Само емоционалното богатство и емоционално позитивният характер на семейните отношения, приемането, доверието и стабилността на партньорствата, съвместните дейности с детето и сътрудничеството му с възрастен като модел на компетентност, социална подкрепа и инициация към самостоятелна дейност правят семейството уникална структура което осигурява най-благоприятните условия за личностно, психологическо и интелектуално развитие на всяко дете, включително и на тези с ранен детски аутизъм. Левченко И.Ю., Ткачева В.В. Психологическа помощ на семейства, отглеждащи дете с увреждания в развитието. Издател: Образование, - М., 2008 г. - 240 с.2. Николская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Дете аутист. Начини за помощ. Ед. 4-то, изтрито. – М.: Теревинф, 2007. – (специално дете). –.