От автора: Тази статия е продължение на написаната по-рано статия „Светът през очите на граничен клиент“. И си струва да се прочете, след като прочетете предишния. От вашите отзиви и благодарности разбрах, че е необходимо продължение. Ето какво се случи в крайна сметка... Статията е посветена на моите колеги психотерапевти (Татяна Староселец, Елена Палюшик, Александър Ковалев, Борис Дробишевски, Наталия Олифирович), които успешно работят с тази категория клиенти. От нашите супервизионни срещи се „родиха“ основните идеи за тази статия. Това, което наричаме интензивна психотерапия, всъщност е ускорен процес, насочен към постигане на зрялост, забавен с още двадесет, тридесет години поради опита да се живее с детското отношение към живота. Bugental Ето линк към предишната статия. По някаква причина не работи в секцията „от автора“ ((( https://www.b17.ru/article/18410/ Терапевтични цели Терапията за гранични клиенти като цяло трябва да развие способността на граничните клиенти да преживяват това, което се отнася до себе си и другите, увеличаване на диференциацията и интеграцията на образа на света, образа на себе си и образа на другия В същото време трябва да е насочено към увеличаване на способността на клиента да тества реалността, без да прибягва до защита По време на терапията клиентът подобрява способността си да държи под контрол тревожността, да регулира афектите и в същото време да изгражда стабилни и удовлетворяващи междуличностни отношения, бих подчертал две последователни етапи - приемане и конфронтация - всеки от които има свои собствени цели, техники, методи. Приемането е основен фокус в терапията на граничния клиент. Тези взаимоотношения се характеризират с емпатия, конгруентност и безусловен позитив В първия етап на терапията трябва да се обърне голямо внимание на терапевтичния контакт и установяването на доверителна връзка с клиента. Тук терапевтът трябва да даде на своя клиент много подкрепа, приемане и разбиране. Важно е клиентът да има убеждението, че е приет и разбран – това му липсваше в отношенията с близките. Създаването на такава връзка не е лесно предвид личността на граничния клиент. Трудно е да обичаш и приемаш безусловно такива клиенти. Тези клиенти ще ви объркат, ще ви източат напълно енергията и ще ви накарат главата да закипи. Ще искате да ги отпратите... Терапевтът на този етап трябва да поеме и задържи много. Този процес се нарича ограничаване. Малко теория. Терминът задържане е въведен в психоаналитичната литература от британския психоаналитик У. Бион (1897–1979), който предлага модела „съдържан в контейнер“. Съдържащото се е това, което се проектира, контейнерът е обект, който съдържа съдържанието на съдържащото се. Този модел се основава на идеята, че бебето проектира своите неконтролируеми емоции (съдържани) в здравата гърда на майката (контейнер), за да ги получи, благодарение на механизма на проективната идентификация, обратно в по-приемлива и лесно поносима форма . Майката поглъща частите от неговата психика, проектирани върху нея от детето и, придавайки им осмислено съдържание, ги връща на детето. Основата на развиващите се взаимоотношения е способността да се толерира и обработва съдържанието на съдържащото се. Ако менталното пространство на контейнера се окаже такова, че не е в състояние да абсорбира непрекъснато атакуващите го обекти и да ги преработи в приемлива за контейнера форма, то в този случай се получава отрицателен резултат, който възпрепятства личностното израстване. Майка, която реагира с тревога на плача на детето и не разбира какво се случва с него, установява емоционална дистанция между себе си и детето. Възприемайки изхвърлената от него проекция, тя му връща това, което се е съдържало необработено, в резултат на което се превръща в лош обект за детето, утежнявайки неговите преживявания. Тази ситуация съответства на моделасъдържащ отрицателен контейнер. Контейнерният модел е приемлив и за разглеждане на терапевтичните взаимоотношения, тъй като процесите на задържане се наблюдават в терапевтична ситуация, когато клиентът проектира части от своята психика и несъзнателни преживявания (съдържани) върху психотерапевта (контейнер), чиято задача е да обработи ги по достъпен за клиента начин, върнете му го в ново качество Има няколко стратегии по отношение на живота: - промяна - приемане - раздразнение - оплакване Здравите хора обикновено използват комбинация от първите две стратегии - те. опитайте се да промените света и ако не работи, те приемат. Граничните хора прибягват до двете останали стратегии – дразнят се и се оплакват, очаквайки светът да се промени Въз основа на моя терапевтичен опит различавам два типа гранични клиенти: Агресивни, раздразнени Оплакващи се. -приемане на Света, Себе си, Другия, което се проявява по различен начин. И първият, и вторият случай съдържат много ярост и гняв. Оплакващият се е същият агресивен човек, но не позволява агресията си да бъде проявена, по-често поради страх или срам, или и двете заедно. Терапевтът може да остане с впечатлението, че граничният клиент, като обезценява, изразява оплаквания, иска напускам те. Всъщност това не е вярно. Клиент, който наистина иска да напусне, си тръгва на английски - той просто вече не идва при вас, без да ви предупреди за това, не отговаря на обаждания или SMS. Граничният клиент се опитва да провери колко го обичате и приемате, като по този начин ви подлага на тест за „истинския тест“ на отношението ви към него. Той не просто вярва на думите ви, той иска истинско потвърждение на вашата любов. Неговото негативно поведение най-вероятно има следния подтекст: „Лесно е да обичаш, когато съм добър и послушен, но се опитваш да ме обичаш, когато съм лош.“ Терапевтът съдържа неконтролируемите реакции на клиента, отрицателните емоции (раздразнение, агресия). , негативизъм, девалвация), давайки им възможност да се проявят и да им се реагира. За това терапевтът се нуждае от много издръжливост, стабилност, спокойствие и способност да остане в терапевтичната позиция. Какви ресурси на терапевта се използват, за да направят възможно задържането? Нека разгледаме това по-долу. Конфронтация На втория етап е необходимо да се използват техники за контраконфронтация и фрустрация. Но всичко това трябва да става на фона на стабилен терапевтичен контакт с високо ниво на доверие и приемане, за да няма опитът на клиента да бъде отхвърлен. Тук е подходяща аналогия с отглеждането на дете, когато родителят се прояви следното му отношение в случай на негово неприемливо поведение: „Не подкрепям сегашното ти поведение, твоето действие, но това не ми пречи да те обичам и приемам.“ Важно е детето и клиентът да останат с разбирането, че това е оценка на този специфичен, ситуационен феномен, но в същото време е общоприето и обичано. Тогава се създава възможност да се асимилира, да се приеме родителското, „другото” отношение, без да се прибягва до обичайните защити. Преди всяка намеса терапевтът трябва да се запита дали може да направи това с безусловно положително приемане. Ако той е уверен, че може да приеме своя клиент, тогава той може да се конфронтира с него, да го тълкува и дори да го разочарова Конфронтация и корекция на картината на света. Важен момент на този етап от терапията за граничния клиент е конфронтацията и коригирането на неговата картина на света. Обичайно е граничният клиент да създава идеална картина на света. Често съдържа елементи на митологично, мистично мислене. Граничният клиент, обяснявайки провалите в живота си, прибягва до понятията енергия, биополе и карма. Злото око, щетите, загубата на енергия, волята на Бога и т.н. се използват като обяснителни механизми. Мистичната картина на света позволява на граничния клиент да не се сблъсква с реалността и да не поема отговорност за живота си, да не променя нищо. то, очаквайки, че някой ще го направи друг илиобстоятелства или случайност.. Каква реалност среща терапевтът с реалността на възрастния свят? А в света на възрастните трябва: да поемате отговорност за живота си (а понякога и за живота на близките си хора), да поемате рискове, да се състезавате много нещо значимо; вземете го сами, а не чакайте да ви го дадат и т.н. И ако не сте дете, а възрастен, тогава трябва да се съобразявате със законите на света на възрастните. Психологически граничният клиент е малко дете и не е изненадващо, че подобна „концепция за света“ предизвиква много съпротива у него. Навременната фрустрация от обичайната картина на света на граничния клиент е онзи „магически удар“, тласка клиента към среща с реалността. Тази „твърда истина“ позволява на клиента да се отърве от илюзиите и да „порасне“. Понякога самият живот допринася за такъв тласък е монологът на Абдула от филма „Бялото слънце на пустинята“: „Баща ми ми каза преди смъртта си: „Изживях живота си като беден човек и искам. Господ да ти прати скъпа дреха и красива сбруя за коня.“ Дълго чаках и тогава Бог каза: „Качвай се на коня си и вземи каквото искаш!“ Как да се изправиш картината на света на клиента? Създавайки алтернативна картина на света, не по-правилна, а по-адекватна, терапевтът трябва да предложи алтернативна картина на Света, картина на собствения Аз и картина на Другият за тази цел прибягва в терапията до собствена интерпретация на важните за клиента събития и явления, като ги разглежда от различен ъгъл, „други очи” и търси заедно с клиента други възможни обяснения от компонентите на коригиране на картината на света е коригиране на образа на родителите Родителските образи, както и образът на света като цяло, се разделят на идеален и лош родител. По време на терапевтичния процес клиентът трябва да се научи да възприема родителите си като истински хора, за да може да ги срещне като истински и да ги приеме. Когато говорим за родители, терапевтът трябва внимателно да пази себе си и клиента да не ги обвинява за проблемите на клиента. Дори и родителите да са до известна степен отговорни за тези проблеми, това не е нещо, което трябва да се обсъжда в терапията. Целта е по-скоро да се създаде най-пълна картина за тях, включително тези аспекти, които са причина за проблемите на клиента. Тук, като правило, можете да се сблъскате с идеализиране на вас като терапевт на първия етап от терапията и обезценяване на втория. Без да бъде очарован от илюзии в първия случай и без да бъде разочарован във втория, терапевтът целенасочено и последователно води клиента към истинската си същност. Заслужава да се каже специално за Другия в живота на граничния клиент без Другия, но за граничния е трудно да признае тази нужда и често умишлено обезценява Другия. Но независимо от съзнателното отношение към Другия, граничният има остра нужда от него. А хленченето в първия случай и агресията във втория става дума за силна зависимост от Другия и за голяма нужда от него. При контакт с граничен клиент може да останете с впечатлението, че сте важни за него, но всъщност това е илюзия. Важността не трябва да се бърка с необходимостта. Важността предполага стойността на другия за човек, нуждата е свързана с нуждата от него. Другият като личност всъщност не съществува. Другият за граничния клиент е функция. Ще се почувствате като такава функция. Ще се почувствате сякаш ще бъдете изсмукани и изхвърлени. Но те ще смучат дълго време и ще боли, като хапят периодично. Бордерлайнът се нуждае от вас, както детето има нужда от възрастен, както болният се нуждае от здрав човек. Но в този случай връзката се поддържа само когато давате цялото време, без да получавате нищо в замяна, освен вашата илюзия за значимост за него. Такива взаимоотношения, които са естествени в двойката родител-дете, ставатнеестествено в двойка от двама възрастни, където е необходим баланс на „вземане и даване“. В една терапевтична връзка човек трябва да се изправи напълно пред описаните по-горе личностни черти на граничен човек. Тези клиенти очакват да им дадете (съвети, рецепти, подкрепа, любов, приемане) без никаква благодарност, с искрената вяра, че вземат това, което им се дължи. В същото време те не разбират какво им дължат другите хора. В тази връзка им е трудно да молят и да благодарят. Появата на тези прости човешки феномени в терапевтичните отношения е важен индикатор за успеха на терапията. В терапията на граничен клиент зад чувствата му (агресия, раздразнение, негодувание) е необходимо да се търси Другият – обектът, към който първоначално са насочени тези чувства. Тези чувства маркират важни разочаровани нужди, адресирани първоначално към тези значими други. По-лесно е, когато имаме работа с граничен човек, чиято агресия е актуализирана. При граничния паплач също е необходимо да се разкрие и актуализира скритата зад негодувание и вина агресия. Тук сме изправени пред страх, който блокира осъзнаването и проявата на агресия. Трябва да се помни, че и раздразнението, и негодуванието са насочени към значимия друг; те маркират нуждата на граничния човек от Другия. И в двата случая клиентите все още се надяват да „върнат“ Другия в живота на граничния човек е един от най-важните критерии за успешна терапия с него. Актуализацията на социалните чувства при такива клиенти – вина, срам – е значим момент в терапията. Докато при работа с невротици терапевтът се „бори” с тези чувства, при работа с граничен клиент появата им се приветства. В моята практика появата на граничен клиент на Другия в психическата реалност винаги е означавала „пробив” в терапията, изход от „капсулата на егоцентризма”. Важно е самият терапевт, като Друг, да се появи на границата на контакт с граничен клиент. Не просто „толерирайте ухапването“ на граничния клиент, но и говорете за чувствата си в този момент, връщайки му отговорността за неговите думи и действия. Чрез такава работа е възможна появата на Другия в психическата реалност на границата. Терапията за гранични клиенти е по същество голям терапевтичен проект за въвеждане на Другия в тяхната психическа реалност и „научаване“ на дългосрочна връзка с него. Това, на което човек трябва да се научи, е да дава и да бъде благодарен за това, което ви е дадено. Клиентите на граничната линия: идеализират или обезценяват терапевта поради страх от интимност или страх от отхвърляне за сеанса; преносите на гранични клиенти са силни, амбивалентни и не се поддават на интерпретация от обичайния тип; тук е необходимо да се прибягва до проективни ситуации. Граничният терапевт може да бъде възприеман или като лош, или като добър. Тези клиенти редовно нарушават вашите професионални и лични граници. Най-често граничният клиент ще направи това по следните начини: опитвайки се да превърне терапевтичната връзка в приятелство или любовна афера, като отлага на всяка цена времето за терапия; пропускайте сесии без предупреждение или прекъсвайте сесиите в най-емоционалните моменти; не плащат за срещи; правят открити опити да съблазнят терапевта; откажете да завършите курса на терапия; помолете терапевта за специална услуга по отношение на него (например превоз до дома след сесия, позовавайки се на неразположение) и т.н. В тази връзка при терапията на гранични клиенти е много важно е да се спазват формалните аспекти на договора: необходимостта от спазване на стриктни граници на терапията (време, място, заплащане, отсъствия). Терапевтът ще трябва последователно да „учи“ клиента да уважава границите, първо в терапевтичните, а след това в реалните човешки взаимоотношения, тогава