Od autora: Esej. Fórum o psychosomatice Přidány recenze psychoterapeutů praktikujících psychosomatický přístup. Diskuse o efektivitě psychoterapie ve vztahu k somatickým a somatoformním symptomům Ve výsledku jsem spojil tři eseje a vzešlo z toho toto... Nápověda od psychiatra v Moskvě, 2018 a 2019. Video 2021. Epigraph: - Ale je to fakt? - Ne, to není fakt?! - Ne, to není fakt. To je mnohem víc než fakt. Tak to skutečně bylo. © Skutečnost jedna. Pojem „psychosomatika“, „psychosomatická porucha“ není zahrnut v Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. (poslední) revize (MKN-10) V registru duševních chorob (písmeno F) je pojem „Somatoforma“. porucha". Tito. funkční somatická (tělesná) porucha, jejíž hlavní příčinou se předpokládá psychický faktor. Podmínkou diagnózy je nepřítomnost organických změn vnitřních orgánů a systémů. Doslovně je somatoformní porucha přeložena jako „podobná somatické“. Tato kategorie MKN-10 zahrnuje: „Somatizační poruchu“ (situaci, kdy duševní porucha „přechází“ na somatickou úroveň; „přerůstá“ o funkční tělesné vjemy). .. Nediferencovaná somatoformní porucha, Hypochondrická porucha, Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému (známá každému, VSD a NCD), Perzistentní somatoformní porucha bolesti... „Svatá sedmička“, tak milovaná americkými psychoanalytiky, nachází své místo v ICD -10 ve zcela jiných registrech . Fakt dva. Somatoformní porucha je diagnózou vyloučení Zpočátku je pacient se „somatickými“ obtížemi vyšetřen k identifikaci organického onemocnění. A pouze v případě, že nebyla prokázána skutečnost organického onemocnění, je pacient odeslán k psychiatrovi (Ale ve skutečnosti, vzhledem k „mentálnímu stigmatu“, pacient buď NENÍ odeslán k psychiatrovi, nebo pacient sám. odmítá podstoupit diagnózu). Fakt tři. Termín „psychosomatika“ je v rozporu se zásadou celostní medicíny: léčit nikoli nemoc, ale pacienta Termín „psychosomatika“ předpokládá, že u člověka je možné identifikovat duševní příčinu somatické poruchy v medicíně nic formálního a logického. Jak říká můj přítel, urolog se čtyřicetiletou lékařskou praxí: v medicíně dvě a dvě nejsou vždy čtyři Nemoci, zvláště chronické (bronchiální astma, peptický vřed, neurodermatitida, nespecifická ulcerózní kolitida, hypertenze atd.)! na RŮZNÉ příčiny. ...Dědičné, environmentální faktory, životní styl atd. Včetně těch duševních. Ale vyčlení jednu jedinou (duševní) příčinu a na tom založí celou terapii?!.. To je projev stejného redukcionismu jako v moderní (somaticky orientované) medicíně - Je slavík patsak - Proč patsak? ? - Sami říkali, že zpívá bez klece - No, to znamená, že je to dítě... - Ach, vidíš! Máte stejný zuřivý rasismus jako tady na Plyuku, jen se moci nechopili Chatlanové, ale Patsakové - lidé jako vy a váš přítel Nightingale! © Závěr. Fascinace termínem „psychosomatika“ již přinesla smíšené výsledky; psychologové věřili, že pomocí „teorie psychosomatiky“ mohou „léčit“ nemoci. Navíc VŠECHNO!, bez výjimky. Včetně onkologických... Lidé trpící chronickými somatickými nemocemi nadšení knihami L. Hay a L. Bourba vidí pouze jednu příčinu svých onemocnění – „duševní faktor“; vyloučení jiných příčin a způsobů léčby z oblasti jejich hledání... V důsledku toho chronická onemocnění nadále kumulují svůj destruktivní účinek, což vede k nevratným následkům. -------------------------------------------------- -------------------------------------------------- -------------Další tři fakta opsychosomatika místo epigrafu: Psychosomatická onemocnění jsou skupinou bolestivých stavů, které se objevují v důsledku interakce psychických a fyziologických faktorů. Jsou to duševní poruchy, které se projevují na fyziologické úrovni, fyziologické poruchy, které se projevují na psychické úrovni, nebo fyziologické patologie, které se rozvíjejí pod vlivem psychogenních faktorů. Fakt čtvrtý. Takzvaná (americkými psychoanalytiky) „svatá sedmička“ psychosomatických onemocnění v Mezinárodní klasifikaci nemocí není v psychiatrickém registru, ale v somatickém registru. 1) BRONCHIÁLNÍ ASTMA (J45)2) Nespecifická ulcerózní kolitida, K513) Esenciální (primární) arteriální hypertenze, I104) NEURODERMITIDA (L20.8)5) Revmatoidní artritida (M05)6) ŽALUDNÍ vřed (K25)7) Vřed DUODENA STŘEVA K26). Viz třídy MKN-10: Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10)I NĚKTERÉ INFEKČNÍ A PARAZITICKÉ ONEMOCNĚNÍ (A00-B99)II NOVÉ ROSTLINY (C00-D48)III CHOROBY KRVE, KRVOTVORNÝCH ORGÁNŮ A VYBRANÝCH ORGÁNŮ ZAHRNUTÍ E IMUNITNÍHO MECHANISMU (D50-D89)IV ONEMOCNĚNÍ ENDOKRINNÍHO SYSTÉMU, PORUCHY VÝŽIVY A PORUCHY METABOLISMU (E00-E90)V PORUCHY DUŠEVNÍ A PORUCHY SYSTÉMU CHOVÁNÍ (F00-F9909) NEMOCI OKA A JEHO PŘÍSLUŠENSTVÍ (H00 -H59) VIII ONEMOCNĚNÍ UŠNÍ A MASTOVIDOVÉ (H60-H95)IX ONEMOCNĚNÍ OBĚHOVÉHO SYSTÉMU (I 00-I 99)X ONEMOCNĚNÍ DÝCHACÍCH ORGÁNŮ (9J00- TRÁVICÍ ORGÁNY (K00-K93)XII ONEMOCNĚNÍ KŮŽE A PODKOŽNÍHO VLÁKNA (L00-L99)XIII ONEMOCNĚNÍ SVALOVÉHO SYSTÉMU A POJIVOVÉ TKÁNĚ (M00-M99)XIV ONEMOCNĚNÍ PREDCHÁZEJÍCÍHO ZAŘÍZENÍ00 GINOGNCYKLUS DĚTI A POPORODNÍ OBDOBÍ (O00-O99)XVI SAMOSTATNÉ STAVY VZNIKAJÍCÍ BĚHEM PERINATÁLNÍHO OBDOBÍ (P00-P96)XVII VROZENÉ ANOMÁLIE [MALFORMACE], DEFORMACE A CHROMOZOMÁLNÍ ABNORMALITY (DEFORMACE A CHROMOZOMÁLNÍ ABNORMALITY (DEFORMACE) 9. SIGNÁL Q00MSV-ABTEC KLINICKY A LABORATOŘE STUDIE, NEZAŘAZENÉ DO JINÝCH RUBRIK X (R00-R99)XIX ZRANĚNÍ, OTRAVY A NĚKTERÉ DALŠÍ NÁSLEDKY VNĚJŠÍCH PŘÍČIN (S00-T98)XX VNĚJŠÍ PŘÍČINY ÚMRTNOSTI A ÚMRTNOSTI (V01-Y98) ÚRAZY STÁTNÍHO XXI. POPULACE A APLIKACE VE ZDRAVOTNICKÝCH INSTITUCÍCH (Z00-Z9 9)XXII Kódy pro zvláštní účely (U00-U89) Fakt pátý. Na základě mezinárodní klasifikace, tzv. „psychosomatická onemocnění“ jsou oblastí zájmu lékařů terapeutických oborů (internistů) a dermatologů Lékaři psychiatrických oborů se zabývají léčbou pouze somatoformních onemocnění (podobných somatickým, ale s duševním základem a funkčním poškozením). . Fakt šestý. Lékaři různých specializací nemají společný názor na to, co je považováno za „psychosomatiku“. Pamatuji si, že ve Sklifu bylo (zdá se, že zůstalo) „psychosomatické oddělení“. Na tomto oddělení byli hospitalizováni pacienti se sebevražedným chováním, kteří si sami způsobili ublížení na zdraví (řezy na ruce). Jakési doslovné vnímání slova „psychosomatika“. Říká se, že pokud mají duševně nemocní somatickou patologii, pak mají přímou cestu na „psychosomatické oddělení“ Neexistuje shoda v tom, zda by taková vědní disciplína měla být identifikována a kdo by v tomto případě měl takové nemoci léčit?! Psychiatr? Ale nemá schopnosti vyšetřovat a zvládat pacienty se somatickou patologií internista (terapeut)? Není však zvyklý shromažďovat fakta o psychotraumatizaci a provádění psychotropní léčby. Mluví se o „spojení specialit“, ale dnes je to utopie. Vzhledem k tomu, že reforma medicíny směřuje k redukci specialistů a rozšíření schopností praktického lékaře, není třeba vůbec hovořit o nějakém „spojení odborností“. Závěr. Teorie psychosomatiky, která se nyní stala velmi populární, tedy tvoří „praktickou mezeru“, kterou „zaplňují“ odborníci, kteří jsou velmi vzdáleni zástupcům tradiční medicínyprofesí (hlavně praktických psychologů) se formuje významná vrstva alternativní medicíny. A v této „psychosomatické medicíně“ existuje obrovské množství diagnostických metod a léčebných přístupů.------------------------------- ----------------- --------------------------------- ----------------- ----------------------------Přidání...Teď je módní argumentovat (pro ty, kdo praktikují psychologii) podobným stylem: - Naše domácí medicína psychologii dlouho odmítala. Nyní poznala, že nemoci nejsou somatické, ale psychosomatické. Bohužel, psychika je primární a tělo je sekundární. Jakékoliv somatické onemocnění má psychickou příčinu Jedná se o snahu oddělit majitele od psa. Vnucuje se přísná dichotomie: buď má nemoc POUZE psychické příčiny, nebo POUZE somatické nepohodlné uvažovat, protože je velmi obtížné najít „viníka všech potíží“, „odhalit ho“ a „propracovat“ ho na psychoterapeutických sezeních. Odtud podle mého názoru pochází zlá taktika: pokud jde o duševní příčiny jsou „připisovány“ nemoci, pak je zapotřebí POUZE mentálního specialisty. Zde se přidává další mylná představa: pokud má nemoc psychické příčiny, tak jak, jakým způsobem mohou pomoci léky?! Jako, „psychiku je třeba léčit POUZE psychikou“, totiž: Je potřeba POUZE psychoterapie. Druhý extrém, nemoc má POUZE somatické (nebo s psychikou nesouvisející) příčiny. Ale i zde zastánci „psychosomatické teorie“ trvají na tom, že všude lze najít symbolický význam, a tedy duševní příčinu nemoci. Kromě toho jsou „viníky“ nemocí „primárními a sekundárními přínosy“ nemocných. Lékařské klasifikace jsou však daleko od extrémů „psychosomatické teorie“. přisuzované „psychosomatickému původu“: 1) Somatoformní autonomní dysfunkce (v tomto pojetí moderní klasifikace MKN-10 zahrnuje NCD Klasifikace neurocirkulační dystonie (N.N. Savitsky, V.I. Makolkin, L.S. Gitkin, 1985-1986) Podle etiologie: psychogenní). (neurotické-toxické fyzické přepětí; Podle typu: hypotenzní; Podle klinických syndromů: Kardiální: srdeční arytmie: s poruchou rytmu Vazomotorika: migréna, mdloby (kolaps, synkopa), vestibulární krize, vaskulární bolesti hlavy, periferní; akroparestézie, trofoangio-neuróza aj. Astenoneurotický syndrom poruch termoregulace Neuroalergické Poruchy dýchání. Podle krize: vagoinsulární smíšené; Podle období: exacerbace; Podle závažnosti: mírné; —Zajímá nás sekce, etiologie, tzn. původ onemocnění, autoři spolu s psychogeniky identifikují ještě šest možných příčin onemocnění 2) Esenciální arteriální hypertenze (hypertenze) Etiologie a rizikové faktory: Dědičnost . Dědičná zátěž je nejprokázanějším rizikovým faktorem a je dobře detekována u příbuzných pacienta v blízkém příbuzenském vztahu (významná je přítomnost DKK u matek pacientů). Hovoříme zejména o polymorfismu genu ACE a také o patologii buněčných membrán (Yu. Postnov). Tento faktor nemusí nutně vést k bolestem hlavy. Genetická predispozice se zřejmě realizuje vlivem vnějších faktorů. Lidé s nadváhou mají vyšší krevní tlak. Epidemiologické studie přesvědčivě prokázaly přímou korelaci mezi tělesnou hmotností a krevním tlakem. S nadměrnou tělesnou hmotností se riziko rozvoje hypertenze zvyšuje 2–6krát (Quetelet index, což je poměr tělesné hmotnosti k výšce vyjádřený v m2, přesahuje 25; obvod pasu >85 cm u žen a >98 cm u mužů). S faktoremnadváha je spojena s častějším rozvojem hypertenze v průmyslově vyspělých zemích Metabolický syndrom (syndrom X), charakterizovaný zvláštním typem obezity (android), inzulinovou rezistencí, hyperinzulinémií, poruchami metabolismu lipidů (nízké hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou - HDL). - pozitivně koreluje se zvýšeným TK V podrobné práci G.N Varvariny (1995) bylo prokázáno, že u mladých lidí (198 dívek, průměrný věk - 18 ± 2,5 let) TK > 140/90 mm Hg. přirozeně v kombinaci s poruchami metabolismu. SBP a DBP u osob, které konzumují alkohol denně, jsou 6,6 a 4,7 mmHg. vyšší než u lidí, kteří pijí alkohol pouze jednou týdně. Mnoho experimentálních, klinických a epidemiologických studií prokázalo souvislost mezi vysokým krevním tlakem a každodenní konzumací kuchyňské soli. Tuto souvislost potvrzují výsledky velké studie Inter-Sol a řady randomizovaných kontrolovaných studií Pohybová aktivita. Lidé, kteří vedou sedavý způsob života, mají o 20–50 % vyšší pravděpodobnost vzniku hypertenze než fyzicky aktivní lidé. Bylo zjištěno, že akutní stres vede ke zvýšení krevního tlaku. Předpokládá se, že dlouhodobý chronický stres také vede k rozvoji hypertenze. Podrobné studie z posledních let (1998, 1999) provedené S. Patemiti et al., Lovallo et al., Piccirillo et al. umožnily určit osobnostní charakteristiky pacientů trpících hypertenzí Jedná se o: Vysoký stupeň odpovědnosti , vysoké nároky, které pacient klade na sebe i na druhé Vysoká míra emocionality Ambivalentní závislost pacienta na známých postavách v jeho okolí (spojená s přehnanou potřebou pozornosti, lásky, se strachem ze ztráty této pozornosti a lásky). Frustrovaná potřeba dominance nad významnými postavami ve svém okolí Zvýšená tendence reagovat „agresí“ na frustraci. —Ano, skutečně, autoři identifikují psychogenní faktory a kladou na ně důraz. Ale zároveň nejsou vyloučeni ani ostatní. 3) Diabetes mellitus Etiologie: A. Pro vznik diabetu 1. typu existují dvě hlavní teorie: 1. autoimunitní 2. virová s autoimunitní složkou Obě jsou realizovány na pozadí genetické dispozice Diabetes 1. typu je založen na dvou mutantních diabetických genech v krátkém rameni 6. páru chromozomů asociovaných se systémem HLA (D -lokus). Genetická predispozice k diabetu 1. typu je spojena s určitými geny HLA systému, které jsou považovány za markery této predispozice: DR3, DR4, DQ (DQW2, DQW8), B8, B15 Faktorem vyvolávajícím diabetes 1. typu může být virová infekce. Nejčastěji předchází výskyt diabetu typu 1 následující virové infekce: virus hepatitidy B a C, viry chřipky; Teorie vývoje diabetu 2. typu. Genetickému faktoru při vzniku diabetu 2. typu je v současnosti přikládán největší význam - Přítomnost dvou genových defektů, jeden z nich (na 11. chromozomu) je zodpovědný za poruchu sekrece inzulínu, druhý je zodpovědný za vznik inzulínové rezistence. (pravděpodobně defekt v genu chromozomu 12, odpovědný za syntézu inzulinových receptorů - nebo přítomnost obecného genetického defektu v systému rozpoznávání glukózy buňkami nebo periferními tkáněmi) Obezita a diabetogenní výživa (vysokokalorické potraviny). s velkým množstvím snadno vstřebatelných sacharidů, sladkostmi, alkoholem a nedostatkem rostlinné vlákniny) pouze přispívají ke zhoršené sekreci inzulínu a rozvoji inzulínové rezistence. —Jak vidíme, psychogenní faktor se vůbec nebere v úvahu. Což mimochodem odráží opačný úhel pohledu (uvedený výše): všechny nemoci mají nějakou „hmatatelnou“, „hmotnou“ příčinu, substrát, který je třeba jen najít! Pokud se pokusíte.?