Статията представя анализ на основните теоретични подходи към нарушаването на адаптацията и социалното функциониране на пациенти с биполярно разстройство. Представени са основните подходи към социално-психологическата адаптация в местната и чуждестранната психология. Концепцията за устойчивост се разкрива като способност за възстановяване и положителен растеж след периоди на неправилно приспособяване. Идентифицирани са основните области на увреждане на социалното функциониране през периода на патопсихологични прояви при пациенти с биполярно афективно разстройство: нарушения в междуличностното и социално функциониране, професионални и образователни дейности, идентичност, самооценка, емоционална регулация и способност за самочувствие грижа. Представено е изследване, което потвърждава хипотезата за намаляване на адаптацията и социалното функциониране в периоди на патопсихологични прояви (21 души). Представените данни могат да послужат като основа за ефективна подкрепа на пациенти с биполярно афективно разстройство. Биполярното афективно разстройство (BID) е психично заболяване през целия живот, което има повтарящи се епизоди, коморбидност и дисфункция. Индивидите с това разстройство са изложени на по-висок риск от заболяване, функционални затруднения и могат да изпитат значителни проблеми в ежедневието си. При пациенти с биполярно разстройство много често се наблюдава нарушение на междуличностното, социално и професионално функциониране не само в острите стадии на заболяването, но и в ремисия. Тази ситуация е свързана с необходимостта да се вземат предвид много фактори, които могат да повлияят на психосоциалното функциониране и социално-психологическата адаптация на пациенти с биполярно разстройство Основни теоретични подходи. Социално-психологическата адаптация обикновено се разбира като социално-психологически процес, който при благоприятно взаимодействие между индивида и социалната среда води индивида до състояние на адаптация. Т. Г. Стефаненко отбелязва наличието на вътрешни и външни аспекти на адаптацията [3]. Вътрешната страна на адаптацията, според автора, се изразява в удовлетворение и пълнота на живота, докато външната страна се проявява чрез включване на индивида в социалния и културен живот на обществото [3]. Социално-психологическата адаптивност се разглежда като състояние на връзка между индивид и група, в резултат на което човек може адекватно (без външни и вътрешни конфликти) да изпълнява водещите си дейности, изпитвайки състояние на задоволяване на своите социални потребности, чувство за на самореализация, творческо себеизразяване и приемане на основни социални роли. Но в ситуация на криза или психическо увреждане възниква състояние на психичен дискомфорт, което води до нарушаване на социалното функциониране и дезадаптиране. Нека отбележим, че разглеждаме нарушението на социалното функциониране не като проява на отклонение, прието в психиатрията, а като намаляване или липса на способност за спонтанно участие в социалния живот, като се има предвид прилагането на правилата и насоките на конкретен общество , Разглеждайки феномена на адаптацията и нейното нарушение в психоанализата, З. Фройд отбелязва дълбокото несъответствие на основния механизъм на битието, включително психологическата защита на отчуждението, което нарушава процесите на адаптация [5]. В ситуация на значително въздействие адаптивните възможности на тялото могат да бъдат изчерпани, което води до стесняване на обхвата на адаптивната умствена дейност, например намаляване на целенасоченото поведение. Идеите на З. Фройд бяха продължени в трудовете на А. Фройд, който разглежда ролята на защитните механизми в социално-психологическата адаптация на индивида [4]. Основна роля в развитието на теорията за адаптацията играе Х. Хартман, който прави разлика между процеса на адаптация и адаптивността [6].разбиране за адаптацията, което е свързано както със сложността на явлението, така и с множеството нива на адаптация - физиологично, психологическо, социално. Началджян дефинира адаптацията чрез понятието социално-психологическа адаптация и идентифицира три вида адаптация: нормална, девиантна и патологична [2]. Нормалната адаптация води до стабилна адаптация в съответствие със социалните норми и се поддържа в типични проблемни ситуации. Девиантната адаптация позволява на индивида да задоволи нуждите си, но не отчита изискванията на обществото. Патологичният се осъществява чрез деструктивни форми на поведение и патологични механизми, водещи до невротични разстройства и нарушаване на социалното функциониране. F.B. Berezin разглежда психическата адаптация, свързвайки я с тревожност, прекомерното ниво на която може да попречи на адаптивното поведение [1]. Терминът "устойчивост" описва моделите на реакция на стрес на субекти в различни научни дисциплини. Стабилността се разглежда като възникващо свойство на сложните системи. DG Angeler, CR Allen, ML Persson отбелязват, че устойчивостта е способността да се адаптирате, да се справяте с негативните преживявания и да се възстановявате от тях чрез възстановяване на благосъстоянието на хората, социалното и независимо функциониране [8]. По този начин справянето, адаптацията и възстановяването са свързани аспекти на устойчивостта, използвани за описание на способностите на пациентите да се справят с трудностите. Устойчивостта може да бъде полезна за описване на уязвимостта, появата и необратимостта на психичните разстройства. Тази концепция се прилага в контекста на биполярно разстройство. Устойчивостта в тази концепция се определя като положителна адаптация на индивида към предизвикателствата на живота в стресови и неблагоприятни социални ситуации [20]. Устойчивостта е положителен растеж или адаптация, която осигурява скоростта на възстановяване от периоди на неправилно приспособяване [23]. Концепцията описва динамичния процес на способността на човек да се справя с рисковите фактори. Рисковите фактори включват стресови житейски събития (например здравословни проблеми, финансови затруднения или проблеми на работното място или в семейните отношения) [24], характеризиращо се с тежки промени в настроението с повтарящи се цикли на (хипо)мания (повишени нива на енергия). , намалени нужди от сън, препускащи мисли, говорен натиск, честа възбуда, объркване и разсеяност, повишено либидо и в екстремни форми - халюцинации и заблуди) и епизоди на депресия (хаос, емоционална празнота, отчаяние, самостигма, гибел, анхедония, вина, монохромен мироглед, идеология на самоубийството) [12]. Има две основни форми на биполярно разстройство - биполярно разстройство I, което включва нарушения на настроението на маниен епизод с хипоманиен епизод или депресивен епизод, и биполярно разстройство II, което включва поне депресивен епизод, комбиниран с хипоманиен епизод. Когато хората не изпитват смущения в настроението, те са в ремисия. В ситуации на обостряне пациентите с биполярно афективно разстройство получават медикаменти и психотерапевтична помощ. В същото време в ситуация на обостряне се наблюдават нарушения в междуличностното и социалното функциониране, идентичността и емоционалната регулация. Наред с други неща, биполярното разстройство засяга ежедневното функциониране на човек, което включва основни дейности и рутинни задачи, които са свързани с независимото функциониране в ежедневието (самостоятелна грижа, домакинство, работа, обличане, свободно време). След като се постигне състояние на стабилна ремисия, нарушенията в социално-психическата адаптация могат да продължат. R. Elgie, P. L. Morselli отбелязват, че биполярноторазстройство (BD) може да промени социалното функциониране при стабилизирани пациенти с биполярно разстройство [11]. Резултатите от проучване на LL Judd и колеги показват, че по време на периодите между афективните фази по-голямата част от пациентите с биполярно разстройство II поддържат доста високо ниво на социално функциониране, въпреки че дори по време на периоди на ремисия то е малко по-ниско, отколкото при здрави хора [14] Нека разгледаме по-подробно нарушенията на адаптацията, които възникват в периода на патопсихологични прояви и периода на ремисия при пациенти с биполярно разстройство прекомерна самоувереност, характерна за мания, и ниско самочувствие, проявяващо се по време на периоди на депресия [15]. Ноулс и колеги отбелязаха, че нестабилността на самочувствието и афекта присъства при пациенти с биполярно разстройство, дори когато техните симптоми са в ремисия [15]. Това може да е маркер за уязвимост към разстройството. L. Wright, L. Lari, S. Iazzetta, M. Saettoni, A. Gragnani отбелязват дифузната идентичност и негативната представа за себе си като значими нарушения по време на периоди на обостряне. Авторите отбелязват, че промените в самооценката и самооценката често са свързани с междуличностни тригери, мотивационни и емоционални фактори [29] Самостигма при пациенти с биполярно разстройство К. Латалова и колеги отбелязват, че пациентите с биполярно разстройство и техните семейства. са обект на стигматизация, която засяга качеството им на живот и социалното им функциониране [16]. Тежестта на стигмата е по-голяма при биполярно разстройство, отколкото при хора с депресия. Има и доказателства за самостигматизиране, което допълнително намалява качеството на живот. Авторите показват, че стигмата и самостигмата са една от бариерите, които забавят или възпрепятстват ефективното лечение и имат неблагоприятно въздействие върху лечението и адаптацията на пациенти с биполярно разстройство. DA Perlick и други отбелязват, че опасенията относно стигмата са предиктори за по-високи нива на избягване на социални взаимодействия с индивиди извън семейството и психологическа изолация [21]. S. Sarkar, M. M. Annamalai, S. Balasundaram, V. Chandrasekaran също отбелязват влиянието на стигмата върху преживяването на болестта и социалното функциониране на пациенти с биполярно разстройство [26]. F. Post и колеги изследваха факторите на резистентност към самостигмата и стигнаха до извода, че самостигмата е свързана с депресивни симптоми и ниско самочувствие, срам и самоефективност [22]. M. Howland и съавтори, провеждайки сравнителен анализ, потвърдиха връзката на стигмата с преживяването на депресия, тревожност, вина, подозрение и халюциногенно поведение [13] Несъмнено влиянието на стигмата върху живота и резултатите от лечението на пациентите с биполярно разстройство изисква допълнителни изследвания. В момента се предприемат мерки срещу стигматизирането на психично болните, но тези мерки не са достатъчни. Влиянието на биполярното разстройство върху професионалното приспособяване Важна, но слабо адресирана област на функциониране при индивиди с биполярно разстройство се отнася до способността на индивида да работи. Напоследък нараства интересът към разширяване на оценката на резултата, за да включва измервания на показатели като функциониране, чийто ключов аспект е свързан с работоспособността на дадено лице. Няколко количествени проучвания показват, че биполярното разстройство може да има сериозно и често дълготрайно отрицателно въздействие върху професионалното функциониране. E. E. Michalak et al посочват, че нивото на заетост при пациенти с биполярно разстройство е относително ниско [18]. В допълнение, възстановяването на работоспособността и професионалната заетост при лица с биполярно разстройство настъпва много по-късно от изчезването на клиничните симптоми, PL Morselli установи, че биполярното разстройство може да засегне не само социалното и професионалното функциониране, но и отношенията със семейството, роднините и. брачни отношения[11]. Междуличностна дисфункция Elgie, PL Morselli в своите проучвания заключиха, че отношенията със семейството в повечето случаи са сериозно и неблагоприятно засегнати [11]. W. Dou и колеги отбелязват, че уврежданията в семейното функциониране са едни от най-изразените функционални увреждания при биполярно разстройство, а влошаването на семейното функциониране често води до увреждания в психосоциалното функциониране [9]. Пациентите с биполярно разстройство и членовете на техните семейства, според A.E. Уест и В.Е. Cosgrove, се характеризират с високи нива на афективни емоции, липса на семейна сплотеност и адаптация в семейството, както и значителни неадекватни междуличностни отношения в семейството [28]. Тези характеристики на биполярните семейства водят до намаляване на възприятието за семейна и социална подкрепа от другите и са свързани с трудности при установяването на интимни отношения в бъдеще. Стигматизирането, отхвърлянето и семейната враждебност често са свързани с дезинформация и неразбиране на състоянието на хората с биполярно разстройство. Добре информираните и открито подкрепящи роднини могат да играят важна роля в процеса на възстановяване. Резултатите, получени от L. Dunne et al, предполагат, че подкрепата от семейството, приятелите и партньорите може да насърчи личното възстановяване и психосоциалното функциониране при пациенти с биполярно разстройство, да повиши устойчивостта и способността за ефективно справяне с трудностите при адаптацията [10]. за разширени образователни, информационни и образователни програми, насочени към пациенти с биполярно разстройство, лекари, членове на семейството и обществеността. Може би това би могло да намали нивото на стигма и предразсъдъци, свързани с това заболяване и в същото време да увеличи степента на социална адаптация и реинтеграция на хората с биполярно разстройство обратно в обществото. Оуен и колеги в своите проучвания отбелязват смущения в отношенията с интимните партньори [19]. По този начин, според авторите, периодът на хипомания води до установяване на нови социални отношения, докато обострянето на афективните симптоми води до прекъсване на интимните отношения, създавайки порочен кръг Юдеева Т.Ю., Царенко Д.М., Довженко Т.В. уврежданията в социалното познание при пациенти с афективни разстройства са идентифицирани като важна причина за междуличностни смущения [7]. Авторите определят социалното познание като „...сложен набор от умствени процеси, лежащи в основата на социалните взаимодействия. Тази многомерна концепция в широк смисъл се състои от способността да се представи собственото соматопсихично състояние, разбирането на другите хора и мотивацията за междуличностни контакти” [7, с. 45]. Авторите изследват този феномен в рамките на „концепциите за социална и емоционална интелигентност, осъзнатост, както и нарушения в областта на междуличностното взаимодействие (липса на социална подкрепа, стесняване на социалната мрежа, намалено удоволствие от общуването)“ [7]. , стр. 45]. C. Torrent, A. MartinezAran, C. Daban считат наличието на когнитивен дефицит при пациенти с биполярно разстройство като значим дезадаптивен фактор [27]. Така, в ситуация на патопсихологични прояви (мания/хипомания, депресия/субдепресия), пациентите с биполярно разстройство изпитват намаляване на социално-психологичната адаптация в редица области на социалното функциониране. Методи за изследване на намаляването на адаптацията и социалното функциониране по време на периоди на патопсихологични прояви (мания/хипомания, депресия/субдепресия) Проведено е проучване върху клинична извадка от пациенти, диагностицирани с биполярно разстройство тип II (21 души). Средна възраст 24 ±4,2 години. От тях 6 момчета и 15 момичета са над 18 години. Всички субекти са имали потвърдена диагноза биполярно разстройство тип II, били са на медикаментозна подкрепа и са посещавали психотерапевт. Като диагностичен материал беше използван въпросникът на автора, в който пациентите бяха помолени да оценят тежестта на нарушенията на адаптацията и социалното функциониране по четиристепенна скала (3 - изпитвам сериозни затруднения; 0 - не възникват затруднения). За3