От автора: Авторските права принадлежат на Поздняков Василий Затлъстяването е отлагането на мастна тъкан с увеличаване на телесното тегло. Тази патология е следствие от нарушено усвояване на храната и разхода на енергия. Можем ли да говорим за затлъстяване като заболяване? Зависи от дефиницията на болестта като цяло и от социалната оценка. Дори преценката на един дебел човек като грозен или красив зависи от социалните, културните ценности и духа на времето. Несъмнено затлъстяването е рисков фактор за развитието на много заболявания, предимно захарен диабет, артериална хипертония, бронхиална астма, холелитиаза, атеросклероза и ставни заболявания. Той не само намалява продължителността на живота, но и влияе върху качеството му. * Първоначалният стадий на затлъстяване обикновено се определя, когато телесното тегло се увеличи с 15-20% от нормалното, а с увеличение от 30% става напълно очевидно. Класическите показатели (препоръчителното телесно тегло на Брок в килограми е равно на височина в сантиметри минус 100) днес се считат за твърде високи, идеалното телесно тегло за мъжете е с 10% по-малко от тези показатели, за жените - 5%. Индикаторите за висок и нисък растеж са дадени в таблиците на Geigy. Отлагането на мазнини може да се определи от дебелината на кожните гънки. Трябва да се има предвид и влиянието на различията във възрастта и пола. * Дете или тийнейджър, които седят пред телевизора от 4 до 8 часа на ден и потушават желанието и стреса си, като консумират големи количества висококалорична храна, скоро ще придобият наднормено телесно тегло и, както показва опитът, обикновено това е за него е трудно да промени начина си на живот и да си възвърне предишното тегло. * Психосоматиката обръща повече внимание не на тези пациенти, които имат хронично наддаване на тегло, а на тези млади хора, които изпитват промяна на фазите на лакомия и глад с внезапно увеличаване на телесното тегло. Хранят се импулсивно, в ситуации на напрежение и конфликти. Психосоматични или невротични категории сред затлъстелите, т.е. тези, които не спазват основна диета, представляват една трета от всички хора със затлъстяване. * Повечето пациенти със затлъстяване могат да кажат за себе си: „Всъщност ям малко, по-малко от другите!“ Те не лъжат, когато казват това. Тяхното настроение често е свързано с основно желание да ядат нещо и често води до автоматично, неволно усвояване на храната. Сравнявайки количеството храна с вътрешната субективна нужда, а не с физическата нужда от калории, те винаги смятат, че не са приели достатъчно от нея. В тази връзка възниква патогенетична концепция, според която при затлъстяване липсва усещане за ситост при хранене. Има два характерни синдрома: 1) синдром на нощно хранене със сутрешна липса на апетит и прекомерно хранене вечер, последвано от безсъние, което N. Deter открива при 10% от жените със затлъстяване; 2) синдром на атаки на лакомия по време на конфликти и прости затруднения с желание за усвояване на огромни количества храна, последвани от страхове, депресия и вина. И при двата синдрома се отбелязва увеличаване на невротичните симптоми и склонност към конфликти. * По отношение на енергията, затлъстяването не е мистерия. Единственият неизяснен въпрос е защо човек със затлъстяване не се чувства сит и яде повече, отколкото е необходимо в съответствие с енергийните си нужди, а също така се движи по-малко, отколкото е възможно с количеството консумирани енергийни вещества. * В Англия и САЩ затлъстяването се наблюдава по-често при жени от по-ниските социални класи, като тежко затлъстяване се установява при тях 2 пъти по-често. При мъжете също има връзка между социалния статус и затлъстяването. Ситуацията е съвсем различна в Индия, където затлъстяването има друго значение: богатите мъже и жени са по-дебели от по-малко заможните си сънародници и затлъстяването е символ на просперитет и по-малко противоречи на модерния идеал за красота, приет в западния свят. * Връзката между социално-икономическия статус и честотата на затлъстяването води домного изследователи към идеята, че социалната вариация е най-важният фактор, определящ затлъстяването. * Трябва да се приеме, че факторите, които водят до затлъстяване при един човек, не засягат непременно друг човек. Психологически се откриват и различни констелации, което се проявява в разликата в причините. Най-често се цитират следните причини: 1. Разочарование от загубата на обект на любов. Например, затлъстяването може да бъде причинено, по-често при жените, от смъртта на съпруг, раздяла със сексуален партньор или дори напускане на родителския дом. Общоприето е, че загубата на любим човек може да бъде придружена от депресия и същевременно повишаване на апетита. Децата често реагират с повишен апетит, когато се роди най-малкото дете в семейството. 2. Общата депресия, гняв, страх от самота и чувство на празнота могат да доведат до импулсивно хранене. 3. Ситуации, които съчетават опасност и дейности, които изискват будност и повишено напрежение (например учене за изпити, военни ситуации) събуждат у много хора повишени орални нужди, които водят до повишено хранене или пушене. * Във всички тези разкриващи ситуации храната има стойността на заместващо удовлетворение. Служи за укрепване на връзките, сигурността, облекчава болката, чувството на загуба, разочарование, като дете, което помни от детството си, че в случай на болка, болест или загуба са му давани сладкиши за утеха. Много хора със затлъстяване са имали подобни преживявания в детството, което ги е довело до несъзнателни форми на психосоматични реакции. * За повечето пациенти със затлъстяване е важно винаги да са били дебели и още в ранна детска възраст да са били склонни към затлъстяване. Интересно е, че в разочароващи и трудни житейски ситуации храненето и излишната храна могат да се превърнат във фактор за регулиране на стреса както за родителите, така и за техните растящи деца. Следователно затлъстяването и храната като заместител на удовлетворението не са проблем за един човек, а за цялото семейство. * Тези ситуационни условия трябва да бъдат свързани с личностните характеристики на пациента и тяхната обработка. * Храната е заместител на отсъстващата майчина грижа, защита срещу депресия. За едно дете храната е повече от просто хранене, тя е самоутвърждаване, облекчаване на стреса и майчина подкрепа. Много пациенти със затлъстяване имат силна зависимост от майка си и страх от раздяла с нея. Тъй като 80% от родителите също са с наднормено тегло, може да се мисли за фактор на предразположение, както и за особено интензивни семейни връзки и придържане към традициите, стил на взаимоотношения, при който директните изрази на любов се отхвърлят и устните навици и връзки заемат тяхното място. * Родители с нормално телесно тегло имат деца със затлъстяване само в 7% от случаите; Ако един от родителите страда от затлъстяване, тогава затлъстяването при децата се наблюдава в 40% от случаите, а ако и двамата родители са засегнати - в 80%. Осиновените деца са по-малко склонни да страдат от затлъстяване, ако родителите им страдат от затлъстяване, отколкото полукръвните деца [J. Майер, 1967]. * Хилде Брух (N. Bruch) описва определени форми на ранно детско развитие и семейна среда при деца с тенденция към затлъстяване. Майките на такива деца проявяват хиперпротекция и прекомерна привързаност. Те прекаляват, глезят, глезят и контролират децата си, вместо да ги въведат в свят, в който те биха могли да попаднат. Родителите, които позволяват всичко и не забраняват нищо, не могат да кажат „не“, компенсират с това своите угризения и чувството, че не дават достатъчно на децата си. Такива бащи са слаби и безпомощни. С безплатна извадка от наблюдения такива конфликтни семейни отношения могат да бъдат открити в поне 25% от случаите. * Оралното разваляне от родителите често е описвано от други автори. То е мотивирано преди всичко от освобождаване от чувството за вина за емоционално отчуждение от тях, за безразличие и вътрешно отхвърляне от страна на родителите. Храненето на децата е единственото възможно средство за изразяване на обич към тях, което родителите не разбират.могат да го изразят, като говорят, докосват, играят с тях. Устният отказ е резултат от различни форми на поведение както на свръхпротективна, така и на безразлична майка. * Невъзможно е да се опише една структура на личността при затлъстяване, включително неговите психосоматични варианти. Сред хората със затлъстяване често има хора с намалено желание. Някои автори са открили сред тях голям брой оцелели след мозъчна травма. Но в някои случаи това са много жизнени и активни хора с повърхностни контакти и инфантилни претенции. Те са склонни към близост и симбиотично поведение с други хора, лесно свикват с тях и им позволяват бързо да се сближат с тях. Загубата и раздялата са непоносими за тях, както често се случва при хора с прекомерна, слабо диференцирана устност. * MMPI често открива симптоми на депресия, опасения за образа на тялото, страхове, импулсивност, социална интровертност и защитни тенденции. Пациентите със затлъстяване предпочитат професии, свързани с храненето, за разлика от контролната група, която предпочита по-интелектуални професии. Децата, които са склонни към затлъстяване, обикновено се описват като незрели, възприемчиви и зависими от майка си. Подобно на пациентите с анорексия, те не изпитват усещане за обезобразяване на тялото си. * Пациентите със затлъстяване обикновено не приемат проблемите си сериозно, въпреки че често се правят опити да им бъдат обяснени. Те вярват, че простото намерение и волевото решение ще им позволят да регулират храната и напитките, просто трябва да съберат сили. В клиниката не ги смятат за тежко болни. Уверенията им, че цял ден почти нищо не ядат, се приемат не като противоречие между нуждите им и постигнатото чувство за ситост, а като съзнателна лъжа. Контрапреносът води само до намаляване на самочувствието и социалната стойност на ситуацията на лечение. Те усложняват работните взаимоотношения и лечебната ситуация, която поради необходимостта от ограничаване на храната е тежка за пациента и го води до депресия. Често пациентите реагират с примирение и вътрешно самоупрекване, което води до нови внезапни пристъпи на преяждане. * Като цяло при затлъстяване, за бързо намаляване на телесното тегло са показани активни психотерапевтични методи, фокусирани върху симптомите: директивна и поведенческа терапия, групи за взаимопомощ, фокусирани върху индивида, разкриващи психодинамични методи. Както при алкохолизма, не е необходимо да се анализират всички конфликти, ако този анализ не може да промени поведението на пациента. Обикновено не е трудно бързо да се постигне загуба на тегло чрез интензивно клинично лечение и строга диета. Но тази физическа промяна е и отправна точка за промени в самочувствието и по-нататъшни промени в поведението. Ако за кратко време не настъпи рецидив, което се случва в поне половината от случаите, а според някои наблюдения при почти всички пациенти, е необходимо да се изгради установена връзка между лекаря и пациента по време на по-нататъшното амбулаторно лечение . Само интензивното прехвърляне към терапевта (чрез подходяща среда, група за взаимопомощ) може да даде на пациента мотивирана сила да се ограничи в храната в бъдеще, когато попадне в познати работни и семейни условия. Психосоматични и невротични пациенти със затлъстяване обикновено реагират по-слабо на лечението, отколкото индивиди без такива разстройства. Колко често затлъстяването е свързано със семейната структура показва опитът с лечението на затлъстяването при деца и млади хора. Съпротивата идва не толкова от самото дете, колкото от неговите родители, които развиват чувство за вина и имат ирационални страхове, че детето ще умре от глад, ако спазва ограниченията. * Съществуват голям брой сложни диети, базирани на едновременно намаляване на чувството за глад, ограничаване на храненето до бедни на калории храни (достатъчни по обем и богати на протеини) или промяна на калорийния баланс с повишена физическа активност. Но първата стъпка трябва да бъде включването на пациента в съвместната работа с