Генадий Иванович Малейчук Първата ми терапия с психосоматичен клиент се оказа много ярка и запомняща се. Не съм записвал съдържанието на срещите. Бяха малко, около 15. Не се наемам да възпроизвеждам съдържанието на нашите диалози, но някои моменти се запомниха добре. 27 години, нека го наречем Олег. Оплаква се от болки в сърдечната област, страх от инфаркт. Разочарован от традиционната медицина и лекарите. Те упорито отказват да признаят факта на заболяването му. Тази информация е диагностично важна за диагностицирането на психосоматично разстройство. Той се обърна към мен за помощ по настояване на жена си. Съпругата е психолог. Този момент на неволно идване на клиент е доста често срещан сред този тип клиенти. В психотерапевтичната практика е малко вероятно да срещнете често клиенти с психосоматични оплаквания, които доброволно да се обърнат към вас. В Международната класификация на психичните разстройства (ICD - 10) тази точка е отбелязана като един от диагностичните критерии за идентифициране на това разстройство: клиентите упорито отказват да приемат информация за психологическата природа на тяхното заболяване и се съпротивляват по всякакъв възможен начин на работа с психолог или психотерапевт. Ако стигат до такива специалисти, то със солиден “болничен” стаж и голям брой различни медицински прегледи и прегледи Нужно ли е да говорим допълнително с какви нагласи идват при психолог? Най-често това е недоверие към психолога и всички тези "психологични неща". Психологът „само говори” и не поставя диагнози, не дава указания, не изписва рецепти и не предписва процедури. Естеството на съпротивата на психосоматичните клиенти става разбираемо, ако вземем предвид, че болестта е единственият начин те да задоволят една от жизнените си потребности - любов, внимание, грижа, почивка... Става ясно защо те толкова упорито се вкопчват в факта, че на тяхното заболяване. Болестите, като правило, се избират като "истински", те се оплакват от болки в сърцето, стомаха и други жизненоважни органи. По времето на Фройд такива пациенти са били наричани истерици за способността им да имитират всяка болест. необходими за познаване на нейните прояви – клиничната картина. Но ако в онези дни неврологичните заболявания бяха „популярни“ сред истериците - парализа, пареза, припадък, то сега истерията, както казват психиатрите, „сложи соматична маска“, соматичните заболявания започнаха да се избират като мишени. И това не е изненадващо, като се има предвид изобилието от медицинска информация в съвременните медии и невероятните актьорски способности на Олег не е изключение в това отношение. Според съдържанието на оплакванията му те са от „сърдечен характер”: болка в сърдечната област, дискомфорт в областта на гръдния кош, изтръпване, стискане. Те са придружени от психологически симптоми - страхове, обсесии, депресия. Напоследък получавам паник атаки. Те възникват внезапно и се характеризират със силно безпокойство; Олег се страхува от сърдечен арест, инфаркт, задушаване и смърт. Социалният живот на клиента беше сведен до минимум. Останали са само спомени за излизане сред природата с приятели, дори разходки из града. Олег не рискува да бъде далеч от дома си, ако получи инфаркт и няма помощ наблизо. Вече започнах да мисля за ограничаване на времето си на работа и може би ще трябва да се откажа напълно. Той идва на терапия с тонометър и винаги измерва кръвното си налягане няколко пъти по време на сесията. По отношение на комуникацията с лекарите също има „класически“ модел. Олег е бил прегледан от специалисти десетки пъти. Резултатите за него са разочароващи - лекарите упорито не искат да признаят факта, че заболяването му е безполезно. Олег е наясно с природата на заболяването си. Той активно изучава неща, които го интересуват.неговата информация, а съпругата му активно му помага в това отношение. Но тук, както се казва, знанието е безполезно От първите минути на срещата незрелостта на Олег е поразителна. Първото външно впечатление не е измамно. Олег субективно се възприема като малко момче. Това е особено очевидно според него в присъствието на баща му. За него баща му е много авторитетна и дори плашеща фигура. Ясно е, че за проява на агресия срещу него не може да се говори. Неговото собствено семейство също е доминирано от съпруга. Тя изглежда уверена, контролираща се и категорична. Олег е мек и несигурен в контакта. Проблемът с невъзможността за изразяване на агресия постепенно се превръща в „фигура“, доминираща в терапията. Тази трансформация на първоначалната заявка е доста типична за клиенти, търсещи терапия за определен симптом. Симптомът е само върхът на айсберга, но всъщност трябва да работите с цялата маса от предишния опит на клиента. Работата, първоначално фокусирана върху симптома, естествено се измества към личността на клиента, към взаимоотношенията му със значими за него фигури. В гещалт подхода съдържанието на връзката е това, което е на фокус. Тогава основният въпрос става: как? Как клиентът изгражда отношенията си с другите хора? Как той представя своите искания и задоволява нуждите си в тази връзка, както знаете, е спряла емоция? Неизразената емоция става разрушителна на телесно ниво. Известно е, че при формирането на психосоматичния симптом водещата роля принадлежи на непроявената агресия. Основната задача на тази терапия аз виждах в психологическото съзряване на клиента. Зрелостта предполага социална зрялост, тоест поемане на отговорност и собствена автономия. Да си възрастен означава да си автономен, да поемеш отговорност за себе си, за живота си и това, което се случва в живота ти. Непоемането на отговорност води до зависимост, която, както е известно, може да се прояви към различни обекти, включително към други хора. Автономията и отговорността се проявяват в приемането на собствената идентичност като даденост означава да осъзнаваш своята психологическа същност, да бъдеш автентичен към собствените си чувства, мисли, желания и да можеш да ги представиш на другите хора. Преведено на гещалт език, това означава да сте във връзка със себе си и другите. А това изисква определена смелост, особено в частта, която касае другите хора. Имайте смелостта да изпитвате различни чувства, включително и социално неприемливи - агресия, гняв. Не напразно гещалт подходът обръща толкова много внимание на агресията; всички майстори на гещалт терапията, като се започне от Пърлс (да вземем първата му монография „Его, глад и агресия“), подчертават важността на това чувство за психологическото съзряване. Ако вземем предвид, че агресията също е важно качество в структурата на мъжествеността и формирането на мъжката идентичност включва развитието на такива качества като самоувереност, увереност, конкурентоспособност, висока толерантност към фрустрация и отговорност, става ясно защо е толкова трудно да бъде човек в съвременния свят. В това отношение психосоматичните заболявания изглеждат по-социално приемливи от алкохолизма. Известно е (предимно от психоанализата) каква важна роля играе бащата във формирането на мъжката идентичност. Идеята да „убиеш“ родителите си, разбира се, не е нищо повече от метафора. Символичното „убийство“ на родител означава факт на разочарование в него, деидеализация. Разочарованието в идеалния родител е важен момент в процеса на израстване на детето и изисква значителна доза агресия. Раздялата с идеалния образ на родител разкрива възможността да се срещне с истинския и да се изградят принципно нови отношения с него. В историята на живота на Олег този вид „сваляне на баща му“ не се случи. За Олег баща му все още остава фигура на страх. Според Олег той се чувства до баща си.