Причини за психосоматични заболявания (културно-историческа теория, руска школа). Началото на формирането на културно-историческата концепция за формирането на соматоформни заболявания може да се припише на Л.С. Неговите разпоредби за по-високи психични функции, знаковата система, като инструменти за овладяване на собствената психика, интернализация и присвояване на цялото културно, историческо, социално наследство на детето в процеса на онтогенезата са в основата на съвременните концепции. Понятията „смисъл, смисъл и сетивна тъкан“ на А. Н. Леонтиев и „вътрешната картина на болестта“ на А. Лурия изиграха важна роля в усъвършенстването на тази теория човек сам си представя своето заболяване, всички чувства, които изпитва, и може би не само за болестта, неговото благополучие и самонаблюдение, афекти и мисли, психологическа травма, всичко това е строго индивидуално формиране. VKB изглежда сложна, многостепенна формация, включваща сетивна тъкан, първично и вторично значение, лично значение. Сетивната тъкан е комплекс от вътрешни усещания, това, което ни казват нашите вътрешни рецептори. Но е известно, че едно и също външно физическо въздействие предизвиква у различните хора различни чувства, усещания и поведение. Какво тогава можем да кажем за вътрешните, които просто не могат да бъдат измерени. И възниква друг проблем: за почти всички вътрешни усещания няма индивидуални обозначения. За тях използваме думи от външния свят – „убожда, реже, изгаря, стиска“... Описаните усещания се наслагват върху собствената ни анатомична карта, върху представите ни за това къде се намира нашият орган, как е устроена физиологията ни. Така преминаваме през първичното значение. Докато болестта се развива и посещаваме лекари и общуваме с други пациенти, преминаваме към второстепенно значение по отношение на диагнозите на лекарите и историите на „хора с опит“. Е, отгоре се наслагва личен смисъл, тоест какво означава болестта конкретно за нас в тази ситуация, може би повод за почивка, лягане; или може би колапсът на определени цели и задачи Всички тези нива на генериране и функциониране на субективната картина на болестта са тясно свързани, а „живата“ вътрешна картина на болестта е динамична система, в която се извършват преходи както от. сетивна тъкан към лично значение и от лично значение през означаване към сетивна тъкан. Тези категории са неразривно свързани с психологическото възприемане на собственото тяло - функция на телесността, която според Л. С. Виготски се формира от близките възрастни детето от обществото почти от раждането си. Основният фактор в развитието на бебето е най-близкият възрастен с неговия опит, неговата личност, които са фиксирани в културния опит на цялото човечество. Това включване чрез възрастния допринася за организирането на телесните процеси на бебето. Взаимодействието с възрастен се организира около нуждите на детето, в процеса на грижа, за които възрастният разбира и оценява физическото състояние на детето. Майката въвлича детето в комуникация, манипулира тялото му и придава психологически смисъл на телесните прояви на детето. Майката означава естествените потребности на детето. Детето внушава (интернализира) позицията на майката в своите прояви. Потребностите действат като език на общуване между бебето и майката. На този етап се формира първата знакова система – езикът на тялото! Пример: капризните деца знаят как да манипулират възрастните, използвайки езика на телесните функции. Веднъж формиран, езикът на тялото никога не напуска опита, а в някои случаи може да бъде ясно актуализиран (в символична форма по време на истерия, той изпълнява комуникативна функция, например). При порастванедетето започва да овладява тялото си (способността да имитира, имитира, асимилира телесни стереотипи за регулиране на близките възрастни - удар върху изгаряне и др.). Има заимстване на телесни симптоми от близки възрастни; усвояват се поведенчески стереотипи за преживяване на емоции (мимики, интонации, жестове и др.). Пример: осиновени деца, които приличат на осиновителите си. Колкото повече една телесна функция е въведена в сферата на външното поведение, толкова повече тя се регулира от социалните норми и толкова по-висока е степента на психосоматичност на тази функция. С най-висок психосоматичен индекс се отличават: · Елиминационна функция · Дихателна функция · Сексуални функции · Храносмилане · Болка След овладяване на езика детето получава възможност когнитивно да оцени първоначалните си телесни прояви. Детето само започва да назовава телесните си състояния. Детето получава възможност да се отнася към своето телесно благополучие през призмата на езиковите значения. Постепенно настъпва диференциация на представата за тялото и неговите части, което се изразява в разширяване на описателния речник; самите физически и емоционални категории започват да се различават. С напредване на възрастта се формира рефлексивен план на съзнанието. Възниква възможността за доброволно и съзнателно регулиране на телесните процеси. След диференциацията настъпва интеграция на представите за собственото тяло - формира се категорията на цялостното тяло, което не може да бъде сведено до сумата от отделни части, т.е. като пример можем да си припомним, че всички ние някога сме се престрували на болни, с една или друга цел, имитирали сме кашлица, хрема или храносмилателни разстройства с различна степен на успех. Най-интересното е, че понякога, ако искате да се разболеете, болестта може да се появи изневиделица. В процеса на развитие на телесните си функции детето трябваше да отдели огромно количество време и усилия, за да се научи да яде, да използва гърнето, да ходи, да говори, да пише, да рисува и т.н. Възприемането на култура от детето е свързано със специалната практика на неговата физическа активност, физиологични прояви, установяване на ограничения, последващото преодоляване на които е пътят на социализация, развитието на доброволността и вторичната прозрачност на телесните функции. Създаването на „обекти” по пътя на субекта е постоянна задача на отношенията субект-обект. Патологията в този случай само потвърждава възможността за вече скрита вътрешна структура. Различните култури и исторически епохи, приписвайки специфични атрибуции на отговорност и вина на субекта, създават различни конфигурации на субект-обектни отношения, които определят културното и историческо разнообразие на конверсионните разстройства, които придобиват независимо значение и трансформират психосоматичната връзка. Този етап се характеризира с интереса на детето към собственото му тяло, търсенето на средства за вербално и друго символично обозначаване на телесни събития. Произходът на психосоматичните симптоми се определя от постигнатото ниво на социализация на физическото тяло. смисъл, значение, сетивна тъкан. Сред цялото разнообразие от психосоматични симптоми се откроява клас от явления, чийто процес на възникване може да бъде теоретично осмислен и емпирично изследван като процес на движение и взаимодействие на единици на съзнанието. Този клас включва симптоми, които се появяват при неврози, истерия, ятрогения, психогенна и хронична болка, хипохондрия и др. Корените на психосоматичните разстройства трябва да се търсят в отклонения в развитието на всеки компонент (смисъл, значение, сетивна тъкан) и в нарушения на средствата за тяхната връзка. Първичните психосоматични симптоми могат основно да имат два различни източника: · един тип симптом, психофизиологичен по природа, е свързан с нарушение на предпоставките на човешките симптоми: първични дефекти на биодинамичната или сензорна тъкан, основна емоционална регулация на телесните прояви · друг тип на симптомите се определя.