От автора: Когато работех като психотерапевт в психосоматично отделение, често трябваше да влизам в полемика с психиатри относно това какво представляват пристъпите на паника и каква е причината за тяхното развитие. В тази връзка ще се опитам да изложа моите мисли и необходимите изчисления на психотерапевтите за паническите атаки. Ермаков А.А. Когато работех като психотерапевт в психосоматичен отдел, често трябваше да влизам в полемика с психиатри относно това какво представляват паническите атаки и каква е причината за тяхното развитие. В тази връзка ще се опитам да представя моите мисли и необходимите изчисления от литературни източници (епизодична пароксизмална тревожност) (код по МКБ-10: F41 .0), среща се при 4% от населението и има ясни диагностични критерии: А. повтарящи се, непредсказуеми пристъпи на тежка тревожност (паника) (без ограничение до конкретна ситуация) Б. автономни болкови симптоми, придружаващи тревожност, дереализация (усещане за нереалност на случващото се) и деперсонализация (усещане за нереалност и несходство на собствените усещания) В. вторичен страх от смъртта, загуба на самоконтрол, лудост Г. вторично избягване на всяка ситуация, в която паническата атака е настъпила за първи път E. вторични страхове от самота, многолюдни места, повтарящи се панически атаки F. паническото разстройство е основната диагноза при липса на каквато и да е фобия като първично разстройство G. надеждна диагноза на паническото разстройство изисква няколко тежки пристъпа на тревожност да се появят в продължение на поне един месец и да отговарят на следните изисквания: 1. паническото разстройство възниква при обстоятелства, несвързани с обективна заплаха 2. не е ограничено до известна, предвидима ситуация 3. има свободни от тревожност периоди между атаките 4. Възможна тревожност в очакване на атака Диагностични критерии за паническа атака според DSM-IV (САЩ): Период на силен страх или дискомфорт, по време на който най-малко 4 от следните симптоми внезапно възникват и достигат максимална тежест: 1. тахикардия. 2. Изпотяване. 3. Треперене или треперене на тялото. 4. Усещане за липса на въздух. 5 Задушаване. 6. Болка или дискомфорт зад гръдната кост. 7. Гадене или стомашен дискомфорт. 8. Замаяност, нестабилност или слабост. 9. Дереализация (усещане за нереалност на света около вас) или деперсонализация (усещане за отчуждение от собственото ви тяло). 10. Страх от загуба на контрол над себе си или от полудяване. 11. Страх от умиране. 12. Парестезия. 13. Треска или втрисане Първо, преглед на причините за паническите атаки от психиатър. Тъй като в медицината паническите атаки се наричат ​​тревожни разстройства, дължащи се на дисбаланс в автономната нервна система (хипоталамични, симпатоадренални и вагоинсуларни атаки, етиологията се счита за: биологични фактори. Прекомерна реакция на вегетативната нервна система с повишаване на симпатиковия тонус. Интензивно освобождаване на катехоламини (норепинефрин, адреналин) предизвиква повишаване на нивото на норепинефрин, което води до намаляване на латентната фаза на съня REM (което се наблюдава и при депресия). Повишаването на нивото на серотонина причинява тревожност.. Намаляването на нивото на гама-аминомаслената киселина причинява хиперактивност на централната нервна система съдържа по-голямата част от норадренергичните неврони и е хиперактивен в състояние на тревожност. Следователно за лечение психиатрите използват чисто лекарствена терапия: серотонинови антидепресанти (паксил, ципралекс, флуоксетин), транквиланти (клоназепам, алпразолам, феназепам) и бета-блокери (анаприлин). Недостатъкът на чисто психиатричния подход е, че той е редуциран, което означава, че предписаната симптоматична терапия има ефект, докато пациентът приема.лекарство. И след спиране на лечението симптомите често се връщат Що се отнася до психотерапевтичната интерпретация на паническите атаки. Още през 1895 г. З. Фройд описва паническото разстройство, но под друго име – страхова невроза. Фройд, паралелно със своята концепция за конверсия, описва соматични симптоми като изпотяване, замаяност и диария като еквивалентни на пристъп на страх и ясно ги разграничава от симптомите на конверсия. Тяхната решаваща характеристика е, че соматичният симптом не възниква на базата на психичен конфликт чрез умствена дейност за потискането му (т.е. дейността на „Аз“-а), а поради факта, че не се извършва умствена обработка и вместо това предполагаемата соматична възбуда причинява директно соматични симптоми. След това Фройд вярва, че развитието на това разстройство се различава от механизмите на преобразуване, които той класифицира като истерия, както следва: „По този начин се идентифицират гледни точки, които смятат, че тревожната невроза е соматично сходство с хистерията. Вълнението се натрупва тук и там. И тук, и там има умствена недостатъчност като следствие от необичайни соматични процеси. И тук и там, въз основа на умствена обработка, възниква отклонение на възбудата в сферата на соматиката, но разликата е в това, че възбудата, чието изместване се проявява в неврозата, е чисто соматична в неврозата. на страха... а при истерията той е чисто психически...” През 1917 г. Фройд недвусмислено казва: „...симптомите на действителната невроза...нямат смисъл, нямат психическо значение.“ Това е въпрос, казва той, „за отчуждението между менталното и соматичното“ (1895). Според Фройд истинската невроза няма уязвими места за психоанализата и следователно е извън нейния обхват. В резултат на това заключение на Фройд, фактът, че именно тази концепция съдържа обяснението за формирането на психосоматични симптоми, остава дълго време в сянка.F. Александър за първи път през 1950г предложи теория, в която диференцираните психологически хипотези се свързват с физиологични и патологични соматични процеси. Според Александър автономните неврози възникват на базата на несъзнателен конфликт в процеса на патологично невротично развитие, което води до факта, че действията са насочени към външен. обект не се изпълняват. Емоционалният стрес не може да бъде потиснат, тъй като съпътстващите го вегетативни промени продължават. Физиологичните реакции в този случай по никакъв начин не отговарят на естеството на тяхното изразяване: „Тук соматичните симптоми не се превръщат в заместващ израз на потиснатите емоции, това са нормални физиологични прояви, които съпътстват емоциите... Те не премахват потиснатата ярост, а те го придружават. Това са адаптационните процеси на организма... Повишеното кръвно налягане или повишената кръвна захар не премахва яростта по никакъв начин; тези симптоми не се появяват на мястото на емоционален стрес; те просто придружават емоциите на яростта, те са неразделна част от цялото явление, наречено ярост” [F. Alexander, 1978]. Александър обърна специално внимание на въпроса за емоционалната специфика на автономните неврози. Той смята, че разстройството на автономните функции е свързано с емоционалното състояние в определени конфликтни ситуации в по-голяма степен, отколкото с типологията на личността в миналото. Ако човек не успее да задоволи желанието за сигурност и зависимост, вегетативните реакции се проявяват в перверзна форма, което според Александър е индикатор за повишена парасимпатикова възбуда. Ако възможностите за конкурентно и агресивно поведение са потиснати, следствието от това е дългосрочно състояние на възбуда на симпатико-надбъбречната система. Тези автономни симптоми са резултат от неразрешена симпатична възбуда, която продължава, защото адекватната реакция на борба или бягство не е завършена. Александър обяснява с това състоянието на пациентите с.