От автора: За тези, които се интересуват от теоретичните основи на програмата от 12 стъпки, това може да е интересно. Написах тази статия за една от психологическите конференции преди 6 години. Статията за психоаналитичния сайт, публикувана по-рано, е написана от мен много по-късно и ето идеите, от които тръгнах в разсъжденията си. Ролята на психолога в системата за рехабилитация на химически зависими хора и основните текущи проблеми, които възникват в процеса на неговата работа. 1. Общо описание на нашите идеи и възгледи за терапия на химическа зависимост.2. Проблемът с комбинирането на подходи за лечение на химическа зависимост (терапевтична общност, религия, психотерапия и др.). Проблемът за сътрудничество между представители на различни психологически направления и терапевтични подходи.3. Основните текущи проблеми, които възникват по време на работата на психолога в системата за рехабилитация на химически зависими хора: 1) Проблемът с определянето на областите на дейност на психолога. Проблемът с мотивацията. Проблем с надзора.1. В рехабилитационния център Мегаполис-Медекспрес протича процесът на лечение на химически зависими хора по програмата „12 стъпки”, определена от проф. В.В.Воронович като синтез на Философията на анонимните наркомани и постиженията на съвременната психотерапия. Ние гледаме на наркоманията като на фатална, прогресираща и нелечима болест. Има 4 аспекта: биологичен, психичен, социален и духовен. Този подход съвпада с подхода към изучаването на човека, който се определя от Ленинградската психологическа школа, а именно нейния основател Б. Г. Ананьев, който от своя страна е продължител на идеите и ученик на В. М. Бехтерев и И. П. Сеченов. Б. Г. Ананьев аргументира необходимостта от интегриран подход към изучаването на човека, като го разглежда и в 4 аспекта: Индивид, субект на дейност, личност, индивидуалност. Той подчерта приемствеността, взаимното влияние и взаимозависимостта на тези аспекти Исторически погледнато, програмите за лечение от 12 стъпки са били тясно свързани с възстановяването от пиянство и алкохолизъм. Тази връзка е много логична. От началото на програмата 12 стъпки през 1935 г. повече от 1 000 000 души са се възстановили чрез Анонимни алкохолици (АА). Нещо повече, изследванията потвърждават, че във всеки един момент повече от 100 000 мъже и жени по целия свят участват в програмата на АА (AA World Service Inc., 1986 г.) Въпреки това нито философията на 12 стъпки, нито една от нейните процедури включва конкретно алкохол . От АА идват много подобни програми за възстановяване, които са ефективни при други зависимости и емоционални проблеми. Очевидно има достатъчно основания да се смята, че пристрастяването има поне два аспекта.• Единият от тях е свързан с биологични процеси, които възникват като реакция на хронична интоксикация и може да се определи като самото злоупотреба.• Вторият, предимно психологически аспект, се изразява специфични признаци, присъщи на всяко пристрастяващо поведение. Това е психологически-социално-духовният компонент на зависимостта, върху който е фокусиран комплексът от въздействия, изграден и обозначен като програма за възстановяване от 12 стъпки. Процедурно практически всяка ситуация може да бъде разрешена положително, като се използва подходящ урок или уроци от повече от 65 години опит в усъвършенстване и подобряване на философията на 12 стъпки. Всъщност тези стъпки осигуряват постепенен, еволюционен подход за възстановяване от химическа зависимост. Стъпките са организирани в определен ред: от най-важното, основното, основното, към по-нататъшните промени, през които човек, мотивиран да се възстанови, преминава и интегрира в процеса на своя живот. Всъщност програмата 12 стъпки, отначало като терапевтична програма, се превръща в рехабилитационна програма, а по-късно в духовна основа за живота. Опитите на други хора, които се сблъскват със собствените сипристрастяване, предлага на човек, търсещ възстановяване, определени перспективи. Това помага на зависимите да се отърват от нежеланите психологически защити, да видят своята зависимост (както и други психологически проблеми) в светлината на реалността и да осъзнаят вредата, причинена от болестта, както на самите тях, така и на хората, за които се грижат. Този подход също изисква от зависимите да признаят съществуването на Висша сила и готовността да повярват в нея, водени най-малкото от факта, че този метод на действие е доказал своята полезност за постигане на здравословен начин на живот (Галантер). Много е важно да запомните, че въпреки честото споменаване на Бог или Висша сила, 12-те стъпки не са религиозна програма. Това е духовна програма. Разликата е, че за разлика от всяка религиозна система, която се позовава на концепцията за божество, в Програмата от 12 стъпки Бог е включен имплицитно - „както Го разбираме“. Програмата предполага, че всеки участник може, ако иска, да намери опора в Бога. Какъв точно ще бъде този образ, в какво точно може да бъде въплътен е чисто личен въпрос. Нещо повече, дори понятието „Бог” може да бъде заменено с понятието „Висша сила”, т.е. „Сила, по-голяма от нашата собствена.“ И така, става дума за определени психологически параметри на личността, определени гностични структури, подобни на това, което в психологията се нарича супер-его, чието присъствие в човешката природа е извън съмнение дори сред закоравелите материалисти. Тези съображения са от съществено значение , тъй като сред нашите пациенти има доста такива, които са доста враждебно или поне негативно настроени към опитите да бъдат въвлечени в религиозна практика. Важно е да можете да обясните, че Програмата от 12 стъпки не цели да направи пристрастен пациент последовател на която и да е религия, църква или деноминация. Въпреки че Програмата също не съдържа възражения срещу такова решение, ако е взето от пациента. Това е чисто въпрос на личен избор. Програмата само посочва опита на много участници и подчертава, че мнозина, след като са се обърнали към вярата, са имали възможност значително да подобрят живота си и да се освободят от химическата зависимост 2. Днес се сблъскваме с постоянни конфликти между различните терапевтични подходи и школи в психотерапията и в частност, и в химическата терапия. зависимости като цяло. Понякога това се дължи на амбиции на техните представители, понякога на опит да се докаже необходимостта от финансова подкрепа от държавата или от един или друг спонсор. Подобни явления, според нас, не само не помагат на каузата, но и дискредитират психотерапията и духовните практики, които вече са доста дискредитирани в Русия. И това въпреки факта, че днес нуждата от психотерапевтична помощ, както и от духовна подкрепа, е доста висока. Изходът от тази ситуация, според нас, е желанието да се съсредоточим върху общата за всички подходи задача - отрезвяването и възстановяването на нашите пациенти, а не върху различията в подходите или опитите да се докаже, че едно или друго е панацея Програмата от 12 стъпки е неразделна част от възстановяването на повечето зависими. Опитът показва, че терапията и рехабилитацията отнемат много дълго време, измервано в години. В същото време през първите 5-6 години рискът от рецидив остава изключително висок и, строго погледнато, сривът (рецидив) с това заболяване е по-вероятно правило, отколкото просто досадно усложнение на процеса на възстановяване. По този начин, за да се осигури стабилна абстиненция и относително успешно функциониране на зависимия субект, е необходимо да се организира дългосрочна поддържаща терапия. Благодарение на участието в групи за взаимопомощ, то се извършва доста адекватно, ефективно и най-важното е достъпно от икономическа гледна точка, тъй като посещението на такива групи е безплатно (единственото условие за членство в НА е желанието да се откаже от използванетолекарства). Много личностни разстройства на пациентите могат да бъдат елиминирани или компенсирани само чрез дългосрочна психотерапевтична работа. Този консултативен модел не може да претендира за такъв резултат, въпреки че е напълно възможно тази слабост да бъде компенсирана чрез дългосрочно участие на пациента в група(и) за самопомощ. Благодарение на дългосрочната подкрепа на групата и собствените усилия за овладяване на практиката на 12-те стъпки, пациентът може да постигне същите резултати, както при дългосрочната психоаналитична работа, а последното обстоятелство е особено важно за практикуващите страните от бившия СССР. Разбираемо е, че движението на групите за взаимопомощ се развива едва наскоро. Първите групи на АА се появяват в Русия през 1987 г., а в Украйна през 1989 г. Приблизително по същото време те се появяват в Латвия, Литва и Беларус. Движението на АА започна да се развива доста активно, но все още днес броят на групите за взаимопомощ в страните от ОНД не е сравним със страните от Америка или Западна Европа. За съжаление, не всички, дори и големите градове, имат поне една група за взаимопомощ, например АА или НА. Предложеният модел на психологическо консултиране до голяма степен губи своята ефективност, ако не е подкрепен от поддържаща антирецидивна терапия. Ето защо, обръщайки се към консултанти, психолози, психотерапевти, които се интересуват от разработването на терапевтични и рехабилитационни програми за химически зависими хора, бихме искали да подчертаем: според нас има много смисъл да бъдете активни и да се опитате да организирате подобна група в твоят град. Това понякога изисква значителни усилия, но по-късно се отплаща, тъй като е възможно да се създаде холистичен терапевтичен цикъл, благодарение на който пациентите остават в лечебната програма за дълго време и съответно ефективността на терапевтичната работа се повишава значително. Основните текущи проблеми, възникващи в процеса на работа на психолога в системата за рехабилитация на химически зависими: 1) Основните области на дейност на психолога - индивидуална работа върху мотивацията в началния етап на възстановяване - работа за обединяване на група пациенти - работа с родителите - психодиагностика на състояния, личностни черти на пациента. И тези области са много по-важни от дълбокия анализ на личността през първата година на трезвост, което понякога е просто опасно да се прави през този период на възстановяване за химически зависими хора. В същото време е важно да се подчертае, че всяка психодиагностика трябва да бъде предшествана от задълбочена мотивация, основата за успеха на която е разбирането на специалиста защо провежда това или онова изследване и не пренебрегва предварителното установяване на лични контакт със субекта. Всички тестове и методи трябва да бъдат насочени предимно към това да дадат възможност на участника в програмата да се идентифицира с признаци, съответстващи на концепцията за заболяването, да предоставят възможност за самоизследване, създаване на адекватно, а не подценено самочувствие и само в този случай можем ли да говорим за тяхната достатъчна валидност и надеждност, а оттам и ефективност по отношение на възстановяването. И в заключение бих искал да пожелая на всички специалисти, работещи в тази област, да помнят, че нашата стойност се определя не от това колко и кого сме успели да изследваме, да изобличим в греха, да принудим да приеме нашата гледна точка, а по-скоро от това как много успяхме да приемем различна гледна точка за света и живота, до степен да се приемем един друг такъв, какъвто е, било то представител на друга психологическа школа, философия, религия или просто наркоман .© 2004 Петров Вадим Генадиевич Референции Анонимни алкохолици. Световни услуги на анонимните наркомани, Inc Chatsworth, Калифорния, САЩ 2001. Ананиев Б. Г. По проблемите на съвременната наука за човека. М., Наука, 1977, 380 с. Ананьев Б. Г. Човекът като обект на познание. Л., Ленинградски държавен университет, 1968, 336 с. Бърнс Р. Развитие на самооценката и образованието. М., 1986, 420 стр. Разговори за алкохола. Отец Джоузеф Мартин Възраст и педагог)