От автора: Уважаеми колеги, приятели! Целта на това съобщение е да се опитаме да отговорим на въпроса: могат ли понятия като любов и враждебност да имат нещо общо? Бих искал да разгледам тези два феномена през призмата на три личностни структури: психотична, гранична и невротична. ЛЮБОВ И ВРАЖДЕНСТВО В ОТНОШЕНИЕТО КЛИЕНТ-ТЕРАПИЯ ПРЕЗ СТРУКТУРАТА НА ЛИЧНОСТТА. Част 1. Психотична структура. Въведение Психопатологията ни дава най-ценния материал за разбиране на това как функционира нашата психика, в нея, като в изкривено огледало, стават видими онези детайли и нюанси, които може да са невидими при здравите хора, като по този начин имаме възможност да опознаем себе си по-добре, да забележете, че това, което изглеждаше така, би било естествено и следователно невидимо. Бих искал да представя тази амбивалентна връзка чрез анализ на различните нива на смущения, които се срещат в практиката на психотерапевта - от психотични прояви до гранични и невротични, като може би дори ще можем да повдигнем въпроса: може ли тази амбивалентна връзка да бъде проява на психично здраве? Използвайки термините психотичен, граничен, невротичен, имам предвид структурата, организацията на личността в психодинамичното разбиране на Ото Кернберг. Тези структури се основават на три важни компонента: нивото на защитата, целостта на тестване на идентичността и реалността. Именно тях ще използвам, за да разгранича тези типове личностна организация. Любовта може да се определи като крехък баланс на сексуална свобода (ТО), емоционална дълбочина (Аз) и ценностна система (супер-Аз). е комплекс от негативни нагласи, вярвания и оценки по отношение на другите хора, т.е. възприемане на други хора като вероятен източник на разочарование, измама, провокация и т.н. Враждебността предполага обезценяване на мотивите и личните качества на другите хора, чувство за противопоставяне на другите и желание за нараняване на тях (активно - да причини вреда или пасивно - да наблюдава как се причинява вреда)." (Т. Смит, 1989) Личната идентичност според Ериксън е идентичността и непрекъснатостта на нашето Аз, въпреки промените, които се случват с нас в процеса на растеж и развитие, преживявани в неразривна връзка с определени ценности, идеология и социални групи и по-ниски защити Защитите условно се разделят на защити от „нисък ред“ и „от по-висок ред“. Защитите от „по-висок ред“ се занимават с вътрешните граници – между Егото, суперегото и Ид или между наблюдаващите и преживяващите части на Защитите от „по-нисък ред“ се занимават с въпроса за границите между собственото „Аз“ и външния свят. Две основни характеристики на примитивните или "низши" защити: недостатъчна връзка с принципа на реалността и недостатъчно отчитане на отделността и постоянството на обектите, разположени извън собственото "Аз". Тестването на реалността може да се определи като способност за разграничаване между себе си и не-аз, за ​​разграничаване на интрапсихичното от външен източник на възприятие и стимулация, а също и като способност за оценка на своите афекти, поведение и мисли от гледна точка на социалните норми на обикновен човек. Част 1 Любов и враждебност Психотична структура на личността. Наличието или отсъствието на способността да се тества реалността прави възможно разграничаването на психотична структура на личността от гранична и невротична. Как се проявява психотичната структура? На първо място, това е липсата на граница "между аз" и "не-аз", между интрапсихичните процеси (фантазии, идеи) и външната реалност. Както в песента на Пьотр Мамонов: „В нощта Кобзон ми пее, аз не разбирам къде съм, къде е той?“ В терапевтичната практика това се проявява във всички форми на шизофрения, тежки емоционални разстройства и параноични психози. Нека използваме параноята като пример за обсъжданата тема като ярка илюстрация на този двусмислен съюз на любов и враждебност. В клиничната психиатрия параноята или параноиден синдром се определят като един от видовете мисловни разстройства.характеризиращ се с подозрение, враждебност към другите, непоносимост към несигурността и повишена податливост към всяко потвърждение на враждебност към себе си. Характерни са високата структура, добре развитата „доказателствена база“, нарушеното тестване на реалността и невъзможността за коригиране на тези идеи отвън; къде е мястото на любовта ? Ти питаш. Връзката между двете е доста очевидна. Ако опишем историята на развитието на параноичните пациенти, повечето автори са съгласни, че проблемът на тези деца е любовта. По-точно липсата на такъв в опита на разработката. Валтер Шацман въвежда понятието „убийство на душата“, за да опише възпитанието на тези деца. Суровостта, граничеща със садизъм, специфична форма на любов под формата на сарказъм, жлъчна ирония, обезценяване и в същото време отричане на враждебната страна на тези прояви, обяснявайки тези действия с внимание и грижа, подкопава доверието на детето не само в среда, но и първо в себе си, в своето усещане за реалност, са длъжни да припомнят и класическото произведение на Зигмунд Фройд „Случаят Шребер“, в което авторът поставя специален акцент върху описанието на специфичен защитен механизъм – проекцията. Тогава всяка ментална идея се потиска и като неин заместител, след като тази идея е претърпяла определени изменения, тя започва да се възприема от съзнанието като идваща отвън. Фройд твърди, че промените, които настъпват в менталното представяне, се състоят предимно от трансформация на афекта, така че в резултат на това бившата дълбоко лична любов се възприема като омраза, идваща от външния свят. Ученият смята, че този процес е най-характерният за параноята и наличието му говори в полза на това заболяване. Въпреки че, разбира се, трябва да се отбележи, че проекцията не е патогономен признак на патология и се среща и при здрави хора. Заслужава да се отбележи връзката между параноята и хомосексуалността. Фройд и Ференци пишат за това в началото на миналия век. Налудностите за преследване се оказват проекция на вътрешно фантазно желание: проблемите, свързани с хомосексуалността, изглежда не се съдържат в самия човек, а са му наложени отвън. Наистина, в клиничната картина мъжете с параноя обикновено са „преследвани” от мъже или мъжки организации (ФСБ, ЦРУ и други правоприлагащи органи), а параноичните жени от лица от женски пол (вещици, магьосници, медицински персонал). защитите, свързани с параноята, са отричане, реактивно формиране и проекция. В динамиката на параноята можем да отбележим на първо място враждебността към себе си, към нашите собствени сигнали за любов и привличане, които първо се трансформират чрез механизма на реактивно формиране във враждебност и след това се проектират върху външни обекти. Условно това развитие може да се опише по следния начин: „Обичам го. Не, мразя го. Не, той ме мрази.“ Колеги, аз, разбира се, не забравям, че темата на съобщението е свързана не с психиатрията, а с психотерапията, затова, завършвайки първата част, искам да подчертая въпроса за параноичната регресия в Клинично, параноичната регресия се характеризира с „изключителна подозрителност и враждебност към терапевта, достигаща до точката на делириум, която може да продължи от един час до няколко седмици или (рядко) месеци.“ как Ото Кернберг описва параноичната динамика в отношенията с психотерапевта. „Обикновено тези параноични епизоди внезапно започват около някаква неяснота в терапевтичната ситуация или в действията на терапевта, които пациентът интерпретира по параноичен начин. Чрез проективната идентификация пациентът несъзнателно се стреми да събуди враждебност или гняв, опитва се да го принуди да се държи нечестно или да манипулира, в което след това го обвинява" (Kernberg, OF, 1984). Основната стратегия при работа с тази категория пациенти е емпатия към тяхната вътрешна реалност, за да се задълбочат.