Соматоформни психосоматични заболявания. Психосоматичните заболявания са група от болезнени състояния, които възникват от взаимодействието на психични и соматични (т.е. телесни) фактори. Което може да доведе до различни прояви на психични проблеми във физически заболявания, психологически преживявания относно соматични заболявания или развитие на хронични заболявания под влияние на психогенни фактори. Както се казва: „Всички болести са от нерви.“ При соматоформните разстройства се откриват физически болезнени симптоми, които наподобяват соматично заболяване, но в същото време не формират никаква холистична картина на известно органично заболяване. Основната характеристика на соматоформните разстройства е многократната поява на телесни симптоми, наред с постоянните изисквания за медицински изследвания, въпреки потвърдените отрицателни резултати от лекарите и уверенията, че няма физическа основа за симптомите. Много пациенти, насочени към лекари и хирурзи, имат хронични соматични оплаквания които не могат да бъдат разбрани или обяснени от съществуващата органична патология. Ако са налице физически прояви, те не обясняват естеството и тежестта на симптомите. Дори когато появата и персистирането на симптомите са тясно свързани с неприятни житейски събития, трудности или конфликти, пациентът обикновено се съпротивлява на опитите да се обсъди възможността за психологическата причина, соматоформните разстройства се открояват сред другите заболявания по отношение на тяхната значимост за индивида разходите за медицински грижи. Например, според английски изследователи, поне половината от пациентите, посещаващи гастроентерологичното отделение на териториалната многопрофилна болница, нямат соматично заболяване, съответстващо на техните оплаквания. Често след изписване те се връщат при своите общопрактикуващи лекари, надявайки се на възможност за намаляване на симптомите, но по-нататъшни изследвания показват, че в повечето случаи те остават с физически симптоми и имат понижено ниво на функциониране поради факта, че такива разстройствата са често срещани и тежки разстройства, психиатри или клинични психолози често трябва да бъдат включени в лечението им. 1. Клинично описание на заболяванията. Соматоформните разстройства се характеризират с физически патологични симптоми, които наподобяват соматично заболяване, но няма органични прояви, които биха могли да бъдат приписани на медицинско заболяване. Има 5 вида соматоформни разстройства: 1) соматизиращо разстройство: е хроничен синдром, състоящ се от много соматични симптоми, които не могат да бъдат обяснени медицински и които са свързани с трудни преживявания и желание да получите помощ от лекар. За да се постави тази диагноза, заболяването трябва да е продължило няколко години, с начало преди 30-годишна възраст. Соматичните симптоми не трябва да се причиняват от лекарства, наркотици или алкохол; те също трябва да са достатъчно неприятни, за да принудят пациента да вземе лекарства и да посети лекар или да промени начина си на живот. Разстройството на соматизацията е известно за първи път като истерия, термин, който се появява през 1850 г. Това разстройство е наречено също синдром на Брике, на името на французите. психиатър, който описва пациенти със соматични оплаквания, но без наличие на реални признаци на соматично заболяване. Соматизацията се открива при 1-2% от жените, въпреки че някои проучвания съобщават за по-ниски цифри. Среща се много по-често при жените, отколкото при мъжете и е в отрицателна връзка със социалния статус, като се среща по-често сред по-ниско образованите, бедните и тези с по-нисък професионален статус. Някои проучвания предполагат специфична неврофизиологична основа за соматизационните разстройства. Пациенти с този типразстройствата изразяват различни соматични оплаквания и очертават дълга, сложна история на физическо заболяване. Най-честите оплаквания са гадене и повръщане (не като при бременност), затруднено преглъщане, болки в ръцете и краката, повърхностно дишане, ако не се полагат специални усилия, амнезия, усложнения по време на менструация и бременност. Също така е типично човек да вярва, че е бил болен през по-голямата част от живота си. Психологическото страдание и междуличностните отношения са значително увредени сред психичните разстройства, които играят тревожността и депресията. Често има риск от самоубийство, но всъщност рядко се извършва. По-често, отколкото може да се очаква, пациентите със соматоформно разстройство проявяват три други психиатрични прояви: антисоциални разстройства на личността, алкохолизъм и наркомания. Анамнезата, очертаваща соматичните оплаквания при такива пациенти е подробна, неясна, неточна, непоследователна и неподредена. Те описват своите оплаквания по драматичен, емоционален и преувеличен начин с ярък и колоритен език. Тези пациенти объркват времевата последователност и не могат ясно да разграничат настоящите симптоми от предишната медицинска история. Те често се обличат по ексхибиционистичен начин, но могат да бъдат скромни и очарователни. Те се разглеждат като зависими, егоцентрични, жадни за признание и похвала и склонни да манипулират другите. 2) Конверсия: При конверсионното разстройство има промяна или загуба на някои телесни функции в резултат на психологически конфликт или нужда. Такива смущения в организма не могат да се обяснят с някакво медицинско заболяване или определени патофизиологични разстройства. Пациентите с конверсионно разстройство не са наясно с психологическата основа, която определя техните разстройства, така че не могат да ги контролират доброволно. Съществува връзка на психологическите фактори с тези разстройства, за която може да се мисли въз основа на времевата връзка между психосоциалния стрес, който очевидно причинява психологически конфликт или нужда, и появата на обостряне на симптомите се наблюдават при жени от 2 до 5 пъти по-често, отколкото при мъжете; могат да се появят на всяка възраст. Въпреки това, те са най-чести при юноши и млади хора, в по-ниски социално-икономически групи, в селските райони и при по-малко образовани индивиди. Има някои доказателства, че роднините на малки деца с преобразуване е по-вероятно да претърпят преобразуване в някои семейства. Според психоаналитичната теория конверсията се причинява от изтласкването на несъзнателния интрапсихичен конфликт и превръщането на тревожността в соматичен симптом. Конфликтът възниква между инстинктивен импулс (например агресивен или сексуален) и забрана за неговото изразяване. Благодарение на тези симптоми се постига известна възможност за изразяване на забранено желание или частично реагиране на възбуда. Това се оказва достатъчно за справяне с непоносимите импулси. По този начин синдромът на конверсия има символична връзка с несъзнателния конфликт и определя способността на пациентите да съобщят своите нужди да бъдат специално изследвани и лекувани. По този начин те могат да функционират като невербални методи за контролиране и манипулиране на другите. Някои лекари смятат, че конверсионното разстройство има неврофизиологична основа, тъй като пациентите често проявяват нарушения на централната нервна система, например леки церебрални нарушения, проявяващи се в отслабена вербална комуникация и памет, емоционална неадекватност, внушаемост, бдителност и разстройство на вниманието 3) соматоформа (психогенно) болково разстройство: Тук основната патологична проява е силна и продължителна болка, която не може да се обясни с известни физически заболявания. INзадълбочен преглед не успява да открие никакъв органичен фактор или патофизиологично разстройство (например физическо заболяване или нараняване на тялото), които биха могли да причинят болката. както и хронична болка в тазовите органи. Болката може да бъде посттравматична, невропатична, неврологична и т.н. Предполага се, че соматоформната болка е причинена психологически, въпреки факта, че в момента има малко доказателства в подкрепа на това предположение. Диагнозата соматоформно болково разстройство се поставя 2 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Пикът на заболяването е на възраст 40-50 години, тъй като толерантността към болка намалява с възрастта. По-често се наблюдава сред работниците В рамките на психодинамичната теория болката има несъзнателно значение, което започва при бебета и малки деца. Това е начин да постигнете любов, да избегнете наказанието и да изкупите вината, а също и да компенсирате чувството за нещо лошо. Сред използваните защитни механизми са изместване, заместване и потискане. Идентификацията се случва, когато пациентът влезе в ролята на любовен обект, който също е имал болка, например родител. Според теорията на обучението субектите, изпитващи болка, се подсилват, когато са възнаградени, и се възпрепятстват, когато бъдат игнорирани или наказани. Например симптомите на болката могат да станат по-интензивни, когато други проявяват грижа и внимание и предоставят финансова помощ. Непоносимата болка се тълкува като начин за манипулиране на другите и получаване на предимства в междуличностните отношения (например за получаване на лоялност от член на семейството или за стабилизиране на семейните отношения е особено важно за тези пациенти). Мозъчната кора може да инхибира залпове от аферентни болкови импулси. Основната характеристика на соматоформното болково разстройство е усещането за силна и продължителна болка в продължение на поне 6 месеца, която няма адекватно медицинско обяснение. Болката често не съответства на анатомичните особености на нервните структури, но понякога може да наподобява много болковите симптоми на известно заболяване. Често пациентите със соматоформно болково разстройство имат дълга медицинска история, включваща намесата на лекар и хирург и посещения при много лекари, както и лечение с различни лекарства. Те особено настояват, че имат нужда от помощта на хирург. Наистина, пациентите са напълно завладени от болката, цитирайки я като източник на всичките си нещастия. Пациентите често имат злоупотреба с наркотици и алкохолизъм. Тежка депресия се наблюдава при 25-50% от пациентите със соматоформни болкови разстройства, а понижено настроение или депресивни симптоми - при 60-100% от тези пациенти. Някои изследователи смятат, че хроничната болка почти винаги е вариант на депресивно разстройство, че е прикрита депресия с разстройство под формата на соматизация. Най-изявените нарушения, наблюдавани при тези пациенти, са ниска енергия, загуба на апетит, намалено сексуално желание, безсъние и раздразнителност. 4) Хипохондрия: Този тип разстройство е прекомерна загриженост и безпокойство за собственото здраве. Хипохондрията е нереалистична интерпретация на физически симптоми и усещания, която води до страх или убеждение, че е налице сериозно заболяване, дори когато няма физическо заболяване, което да обясни физическите симптоми или усещания. Този страх или вяра от болест се поддържа въпреки адекватните вярвания. Хипохондриците се оплакват от различни симптоми, засягащи структури, органи и системи на тялото. Най-честите жалби са жалби за нарушения от.