Малейчук Генадий Иванович Статията разглежда проблема с психологическата диагноза. Прави се разлика между психологически и психиатрични диагнози. Изтъкват се характеристиките на психологическата диагноза. Напоследък в областта на практическата психология (психодиагностика, медицинска психология, психологическо консултиране, психотерапия и др.) все по-често се използва понятието психологическа диагноза. Понятието „психологична диагноза” е ключово в психологическата диагностика и същевременно най-слабо развито. Всяка от горните форми на психологическа помощ започва с оценка на текущото състояние на клиента. В същото време няма общо разбиране за същността, спецификата и съдържанието на психологическата информация, необходима за поставяне на диагноза. Освен това трябва да се отбележи, че съдържанието на това понятие не е достатъчно дефинирано и разграничено от понятието психиатрична диагноза, тъй като като цяло няма консенсус относно необходимостта от използване на диагноза в психологическата практика. Има както поддръжници, така и противници на използването му. Какви аргументи най-често се изтъкват от привържениците и противниците на диагностичния подход? Привържениците на диагнозата и диагностиката (най-често това са представители на поведенческия и психоаналитичния подход) дават следните аргументи в своя полза: • диагнозата позволява да се предвиди по-нататъшното развитие на разстройството (прогностична функция); • диагнозата определя специална стратегия за помощ при различни разстройства (методологична функция) • диагностиката позволява на професионалистите да си сътрудничат ефективно, тъй като всяка диагностична категория съответства на специфични характеристики на разстройството (комуникационна функция); Психоаналитикът Нанси МакУилямс, говорейки за необходимостта от диагностика, идентифицира пет от нейните предимства: • използването на диагнозата за планиране на лечението • съдържащата се в нея информация за прогнозата; • защита на интересите на пациентите; • диагнозата може да помогне на терапевта да съпреживее своя пациент; • диагнозата може да намали вероятността някои страхливи пациенти да избегнат лечението [4] Радикалните критици на диагностичния подход (представители на антипсихиатрия и екзистенциално-хуманистични движения) смятат, че диагнозата изобщо не е необходима и дори може да бъде вредна, и защитават своите възгледи със следните аргументи: • диагнозата представлява „поглед отвън” на проблемите на клиента, без да се отчита субективната вътрешноличностна значимост на събитията • диагнозата игнорира сложността на човека, намалява го, опростява неговото поведение и неговата субективност; свят;• диагнозата не е фокусирана върху индивидуалността на човека, а върху приликата между хората и е резултат от типизация и схематизация;• диагнозата стеснява полезрението на психолога по отношение на клиента, стереотипизирайки възприятието му, налагайки му ограничено виждане за проблема на клиента;• диагнозата налага на клиента определен начин на поведение и принуждава други хора да го оценяват според поставената диагноза • по време на диагностиката се отделя твърде много време на патологичните състояния и реакции на клиента и недостатъчен интерес към здравословните и творчески аспекти на неговия живот; • диагнозата формира оценъчно отношение към клиента и го насърчава да дава инструкции какво трябва да прави [3]. при поставяне на диагноза е налице ориентация към статистическа норма, която не отчита културния и субкултурен контекст на клиента Обобщавайки плюсовете и минусите на диагностиката и поставянето на диагноза в практическата работа на психолога, може да се твърди. че и двете крайни гледни точки са еднакво неприемливи. Диагностиката е важен аспект от разбирането на клиента, тя ви позволява по-адекватно да използвате методи и средства за предоставяне на психологическа помощ и да планирате стратегия за работа с него. Въпросът е само какво съдържание влагаме в понятието диагностика и диагностика, определяйки техните качествени характеристики. Проблемът е за насГледната точка е, че представителите на медицинския и психологическия подходи използват един и същ термин, но неговото съдържание е коренно различно. Л.С. Виготски. Той идентифицира три етапа на психологическата диагностика в зависимост от нейната сложност - симптоматична (емпирична) диагноза. Може да се ограничи само до посочване на определени психични характеристики или симптоми, от които след това се прави практическо заключение. Такава диагноза не се счита за чисто научна, тъй като симптомите не винаги се идентифицират от специалисти. Симптоматична диагноза е достъпна за почти всички около изследваното лице. Един от основните методи за поставяне на симптоматична диагноза е наблюдението и самонаблюдението, чиято висока субективност е добре известна. Вторият етап е етиологичната диагноза. Такава диагноза взема предвид не само наличието на определени психични характеристики (симптоми), но и причините за тяхното възникване. Откриването на възможните причини за преживяванията, поведението и взаимоотношенията на дадено лице е важен елемент от психологическата диагноза. Трябва обаче да се разбере, че действията, поведението и отношенията на човека с хората около него се определят от много причини. Психологът-диагностик може да проследи ролята само на малък брой причини за определена психологическа характеристика. Третият етап е типологична диагноза (най-високо ниво). Състои се в определяне на мястото и значението на получените резултати в средностатистическите серии, както и в цялостната картина на личността. Според нас е необходимо да се подчертае и процедурната диагноза. Неговата същност е в постоянната оценка на спецификата на проявлението на клиента и характера на взаимодействието психолог-клиент. Използването на процедурна диагноза предполага постоянна рефлексия на психолога както върху процеса на взаимодействие, така и върху характеристиките на реакциите на клиента и неговите собствени реакции. Този подход към диагностиката изисква от психолога да постави и отговори на редица въпроси: • Какво се случва сега в живота на клиента? • Какво очаква клиентът от консултирането? • Какви са потенциалните възможности и ограничения на клиента? • Колко далеч и дълбоко трябва да стигне консултирането? • Каква е основната психодинамика в настоящия живот на клиента? • Какво се случва между вас по време на консултирането? • Какви са реакциите ми към клиента? • Кой сте вие ​​в тази връзка? В този смисъл диагностиката е постоянен процес, който определя качеството на психотерапевтичния контакт и помага на консултанта (терапевта) да концептуализира проблемите на клиента и продължава толкова дълго, колкото и консултирането (терапията). Концепцията за психотерапевтичен контакт става важна в консултирането (терапията), тъй като рефлексията на психолога върху процеса на взаимодействие и върху неговите реакции при оценка на клиента често се подценява или напълно се пропуска в диагнозата. З. Плевицкая, във връзка с гореизложеното, подчертава най-често срещаните грешки: • грешки в наблюдението (например „слепота” за важни за диагностицирането черти, личностни прояви; наблюдение на черти в изкривена качествена или количествена форма); • грешки в регистрацията (например емоционално оцветяване на записите в протокола, показващо отношение към субекта); • ефектът на „първото впечатление” - грешка, основана на надценяване на диагностичната стойност на първичната информация; • грешка в приписването на черти на субекта че не притежава или счита нестабилните черти за стабилни • фалшиви причини за грешка - приписване на причините за поведението му, базирани на личен или практически опит • когнитивен радикализъм - склонност към надценяване на стойността на работните хипотези и нежелание; да се търсят по-добри решения • когнитивен консерватизъм – изключително внимателно формулиране на хипотези [1, с. 130-131].R. Кочунас, като взема предвид сложността, процесуалността и многостепенния характер на психологическата диагностика и диагностика, използва понятието „психологическа оценка“, т.е.Има систематични или стандартизирани процедури за наблюдение на поведението. Психологическа оценка подлежи на разнообразна информация за характеристиките на хората: оценяват се информация за клиента, получена по време на разговор, резултатите от психологическо изследване, сънища, творчество и др. [3, стр. 91]. Диагнозата е неразривно свързана с прогнозата, която се основава на способността да се разбере вътрешната логика на развитието на психичното явление. Прогнозата изисква способността да се вижда и свързва миналото, настоящето и бъдещето Разбира се, тази представа за диагностичния процес и диагнозата е малко по-различна от традиционната. Според нас е необходимо да се разграничава психологическата диагноза от психиатричната. Л.Ф. Бурлачук пише, че когато се разбира диагнозата в нейния медицински смисъл, „... най-обширната, исторически установена област на изследване е произволно извадена от психологическата диагноза. Областта на психологическата диагностика е индивидуалните психологически различия както в нормални, така и в патологични състояния” [1, с. 128] и по-нататък „Подобни възгледи водят до неоправдано стесняване на обхвата на психологическата диагноза; всичко, което е свързано с идентифициране и отчитане на индивидуалните психологически различия в нормата, отпада от нея“ [1, с. 126]. Нека подчертаем разликите между психологическа диагноза и психиатрична: • психологическата диагноза, за разлика от психиатричната диагноза, не е заключение за психично заболяване или дори предразположение към психично заболяване. Според S. Routh психологическата диагноза определя здравето, а не патологията. Традиционната психиатрична диагностика е по-скоро насочена към търсене на признаци на патология. В съвременната психодиагностика психологическата диагноза не само не се ограничава до определяне на болестта, но дори не е свързана с тяхната прогноза. Тя може да бъде приписана на всеки здрав човек и не означава причисляването му към дадена категория или тип личност, а структурирано описание на комплекс от взаимосвързани психични свойства - способности, стилистични черти на човек, неговите мотиви; • психологическата диагноза е сложна, описателна по своята същност и представлява подробна “характеристика” на човек, а не се състои от един или повече термини – наименования на тип личност или нозологична единица; • психологическата диагноза е резултат от a системна диагностика, цялостно цялостно изследване на личността, • психологическата диагноза е насочена повече към субективния подход към оценката на психическото състояние на индивида, отчита индивидуалните характеристики на отражението на болестта в човешката психика диагностицирането се основава на принципа на контекстуалността, разглеждане на психологическите феномени в областта, в която те се раждат и съществуват. Освен това е необходимо да се помни, че диагнозата е постоянен процес, който продължава, докато трае психологическият (психотерапевтичен) контакт. , а самата диагноза трябва да отразява начина на живот на клиента и да помага на практическия психолог да планира стратегията и тактиката на своите дейности, да предскаже резултатите от него. При този подход психологическата диагноза по своята същност не е нозологична, въз основа на приписването на клиента към определена категория. болест, и екзистенциална, феноменологична, процедурна и контекстуална, фокусирана върху перманентния анализ на субективния свят на клиента [5] Необходимо е също така да се вземе предвид, че психологическата диагноза може да се разглежда както като процес, така и като резултат. Когато поставят психологическа диагноза, изследователите наблягат повече на резултата, отколкото на процеса. Феноменологичният подход е от особено значение при процесния подход. Психологът се фокусира не само и не толкова върху външните прояви на умствената дейност на клиента, а върху неговите вътрешни преживявания. Фокусът на вниманието на феноменологично ориентирания психолог е върху чувствата, мислите, желанията, фантазиите, влеченията на клиента и особеностите на отношението му към себе си, към другите хора и към света като цяло. Диагноза при. №1.