От автора: източник: Моят интерес към работата с психична травма е до голяма степен локализиран в областта на лечението на посттравматично разстройство, тоест състояние, което възниква в резултат на лошо преживяно травматично преживяване . Тази статия описва някои общи съображения за лечение на такива състояния, получени чрез проучване на клиничен случай Етиологично, посттравматичното разстройство заема средно положение между остра травма, пълна с наводнение, недиференцирани афекти и психическо изтощение, оперативно състояние, при което. клиентът е отделен от своите задвижвания. Следователно симптомите на посттравматичното разстройство са: загуба на базисна сигурност като реакция при изправяне пред невъзможна ситуация, която застрашава загубата на целостта на себе си; фонова тревожност и недиференциран соматичен стрес; токсични емоции под формата на срам и ниско самочувствие; склонност към обсесивно повторение като шанс за изживяване на това преживяване по различен начин Задачата при работа с ПТД е да се получи достъп до дисоциирани преживявания в безопасна атмосфера на терапевтична връзка и да се асимилира травматичното преживяване в по-широк контекст на асоциативни връзки. За да могат потиснатите афекти да заемат мястото си в опита, те трябва да бъдат изживени. Интеграцията се осъществява чрез работата на опита, която включва цялостна интеграция на емоционални, сетивни и когнитивни компоненти. В случай на тежка травма PTR е важна спирка по пътя към психическата смърт и предпазва психиката от разпадане, като поддържа намалена, но въпреки това цялостност. Това е пауза, която включва усилия за намиране на ресурси за асимилация и по-пълна интеграция. Ако PTD се разглежда като резултат от блокиране на преживяването на афекти, тогава откриването на терапевта като Друг, който е в състояние да успокои, става важно в работата. В работата клиентът като че ли заема от терапевта временно изключена способност за самоутешение. Травмата винаги се случва сама и тогава изходът от травмата е перспективата за диалог и споделяне на афекти с някого. В PTR клиентът присъства под формата на история, която не е адресирана до никого. Той разказва история, която не е изпълнена с афекти и затова е невъзможно да се открие самият клиент в нея. Има чувството, че предлага разказ за трети герой. Остава напълно неясно какви усещания и преживявания може да има някой, поставен в този разказ. Клиентът гледа на живота си сякаш отстрани. Ако се опитаме да открием клиента, тогава на негово място ще срещнем човек, който е лишен от интерес към себе си. Интензивната основна тревожност не ви позволява да обърнете внимание на области от живота, които надхвърлят условията на биологично оцеляване. Възможно е ресурсът за пробуждане на интерес към себе си да е способността да адресирате историята си до Другия Един ден при него дойде 39-годишен младеж, страдащ от психосоматично разстройство под формата на кардиалгия и световъртеж. Тези разстройства се появяват при него преди около 3 години, след като съпругата му, без да обявява война, заминава за друг. В този случай можем да считаме за травма нарушение в структурата на значими взаимоотношения, което застрашава холистичния образ на себе си и означава капитулация пред неизбежна ситуация. Известно е, че раздялата е станала много бързо, без изясняване на отношенията, така че травматичното събитие се е оказало внезапно и неусвоимо. Според клиента той старателно избягваше да изразява негативни емоции, защото не искаше да показва тъгата си на другите и затова негативните емоционални симптоми бързо се проявиха под формата на положителни соматични. От аналитична гледна точка тези партньорства могат да се считат за емоционално зависими, с лошо изградени граници между партньорите, по такъв начин, че разкъсването на тази връзка е преминалоне по границата на две субективности, а чрез нахлуване в личното пространство на клиента. По този начин загубата на фигура на привързаност се преживява като загуба на част от себе си, което води до значително либидинално деинвестиране на Аза. Феноменологично, клиентът описва загубата на половинката си не просто като загуба на обект, а като най-добрата част от себе си, която е отговорна за творчеството и способността за изпитване на удоволствие. Съпругата си отиде и желанието да живее с нея. Травматичното преживяване тук повтори историята на преждевременната раздяла, когато дете без достатъчно развита автономия не е в състояние да въведе майчина грижа за себе си и винаги се нуждае от чужд обект, за да завърши собствената си идентичност. Работата с този пациент протича на няколко етапа. Мисля, че би било по-добре, ако етапите се разбират като фокуси на работа, които през цялата терапевтична връзка не се заменят един друг последователно, а се комбинират в произволен ред. Тъй като психосоматичните симптоми заеха първо място в структурата на ПТСР, първоначално работата беше насочена към разбиране на дефицитния характер на живота. Скуката, в която се намираше клиентът, се превърна в негова втора кожа и в това състояние той или правеше механични неща, които не изискваха емоционално участие, или изпитваше тревожност и соматични симптоми, когато го откриваше. На първия етап работата беше насочена към осъществяване на пълен контрол което присъстваше в начина на живот на клиента. Животът тук и сега беше напълно маловажен за него, тъй като близкото бъдеще винаги беше помрачено от очакването за неизбежна катастрофа. Шансът се превърна в център на тежестта и следователно съществуването стана стерилно, като хирургическа маса. Настоящето беше подготовка за трагично бъдеще, така че трябва да бъде направено безжизнено и неспособно да генерира заплаха. Работата беше насочена към противопоставяне на егоичния начин на изграждане на контакт и откриване на области от живота, които не могат да бъдат поставени под контрол. Проучихме възможността да се доверим на себе си в ситуации на несигурност и да се насладим на способността да приемем предизвикателствата на съществуването. Следващият важен фокус на работата беше линията на блокираните преживявания. Тези преживявания бяха свързани с приключили връзки. В самото начало на работата се забелязва, че клиентът е склонен да замени собствените си желания с конформни нагласи и трудно проявява агресия. Така че полюсът, свързан с пасивно-агресивния модел на поведение, се оказа много познат за него - той изпитваше тъга, негодувание, смяташе се за несправедливо изоставен и дори възмущението му от предателството на съпругата му, която мълчаливо си тръгна, остана заключено вътре . Интензивността на преживяването беше изключително незначителна - той изпитваше тъга "сякаш" и изобщо не изпитваше гняв, логично следващ от предишния, темата, свързана с преносните характеристики на клиента . В допълнение към чувството на скука и соматичен контрапренос, имах усещания, които могат да бъдат характеризирани в рамките на феномена на проективната идентификация - исках да си отмъстя за скуката. Подобни компоненти на връзката бяха характерни за връзката между клиента и съпругата му. Нашата задача на този етап беше да се опитаме да открием страстта на клиента, формата на неговото присъствие в собствения му живот. От гледна точка на теорията за Аз-а можем да кажем, че клиентът е имал ограничен достъп до функцията Id, стремейки се да направи живота си лишен от психическа възбуда, тъй като тя, бидейки недиференцирана, засилва соматичните реакции и води до увеличаване на неприятните усещания в сърдечната област. Работихме по метода на фокусиране, тоест клиентът се концентрираше върху телесните усещания, придаваше им форма, даваше им имена и субективна оценка, обръщаше внимание на промените им и по този начин развиваше способността за емоционално сетивно осъзнаване. Това ни позволи да преминем отвъд фасадата на соматичния отговор и да открием преживяванията и нуждите.