Базираната на експозиция когнитивна терапия (EBCT) е мултимодален подход, който интегрира компоненти на съвременната психотерапия за депресия, принципи на терапевтична промяна от лечението на тревожни разстройства и принципи за здраве и устойчивост. В рамките на тази рамка CTSE се стреми да намали рецидива чрез насочване към конкретни рискови фактори: Цикълът на избягване-натрапчивост-преживяване, който включва емоционално избягване, отскок или поток от избягван материал, хронична непродуктивна обработка на емоционални преживявания, безнадеждност и по-нататъшно избягване. Депресивна насоченост на вниманието, която се характеризира с ориентация и затруднено освобождаване от негативни емоционални стимули. Положителното блокиране, което включва изместване на вниманието от положителните емоционални стимули, склонност към потискане или избягване на положителните емоции и намалена чувствителност към възнаграждение в тези дисфункции на вниманието и обработката, може да увеличи гъвкавостта, отвореността към нова информация и преживявания и. здравословна обработка на емоционалните преживявания. KTOE също преподава умения за изграждане на лични ресурси и изграждане на устойчивост. Лечението е когнитивна терапия, която добавя принципите на афекта и емоционалната обработка, използвани при лечението на тревожни разстройства. Експозиционната терапия включва намаляване на патологичното избягване, което поддържа тревожните разстройства и активиране на структурата на страха, свързана с разстройството. Структурата на страха е асоциативна мрежа от познание, поведение, афект и соматично функциониране. Важно е да се активират различните възли на мрежата и в този контекст да се предостави на клиентите нова информация, която предизвиква и дестабилизира патологичната мрежа. Този дисонанс между старото обучение и новата информация създава възможност за емоционална обработка, както е посочено от нови емоционални реакции на вредни стимули и промени в перспективата и значението. Експозиционната терапия също така учи клиентите да се дистанцират (или да се децентрират) от условните страхови реакции и да повишат своята толерантност към дистрес. Освен това включва етикетиране на емоции или поставяне на думи (писмени или устни) на емоции, което е свързано с по-малко стрес и улеснява излагането. В съответствие с твърдението на Фоа, че афективната ангажираност е критично условие за въздействие и терапевтична промяна, амигдалата играе централна роля в придобиването, консолидирането и модифицирането на спомени за емоционални преживявания. Също така в съответствие с принципите на влиянието, изследването на невробиологията на паметта показва, че повторното активиране на старото обучение го прави по-лабилно и гъвкаво. Чрез повторно активиране старото обучение може да бъде повторно консолидирано и подсилено, или ако в този момент е представена нова и неочаквана информация, старата памет може да бъде актуализирана в процес, наречен „консолидиране на обновяване“. Когато новото обучение се подсилва с течение на времето и в различни контексти, то може да се използва за потискане или конкуриране с предишно обучение в мрежата за тревожност. Традиционните методи на въздействие бяха насочени към отслабване на патологичната структура на страха. Доскоро се обръщаше по-малко внимание на разработването на по-здравословна асоциативна мрежа за инхибиране или предизвикване на стари принципи на учене и емоционална обработка на депресията общите процеси, които поддържат тези разстройства, включват: (1) избягване на мисли, емоции идруги вътрешни стимули (избягване на опит (2) дезадаптивни вярвания); и (3) повтаряща се контрапродуктивна обработка, като преживяване, тревожност и избягване. Това са цели на лечебна интервенция, която може да бъде обща стратегия за интервенция. CTOE прилага принципите на теорията за емоционалната обработка и свързаните с нея принципи на обучение за лечение на депресия, разстройство с висок процент на рецидиви. Акцентът се поставя върху разработването и укрепването на нова, положителна мрежа за минимизиране на повторната поява на депресивни симптоми. Използването на експозиция при депресия изисква известна адаптация, както при тревожните разстройства, депресията може да бъде свързана с избягващи стилове на регулиране на емоциите, като избягване на преживяванията, оттегляне, емоционално притъпяване, потискане на мислите и безнадеждност. Хроничното избягване на тревожен материал е свързано с ефект на отскок, при който избягваният материал се натрапва, прекомерно се генерализира в спомени, които са тематично свързани (напр. провал, дефектност, безпомощност) и подхранва размишления и безнадеждност. Brewin и др. твърдят, че този цикъл поддържа депресията и подобно на посттравматичното стресово разстройство (ПТСР) отразява наличието на „непреработени“ преживявания. От емпирична и хуманистична гледна точка Грийнбърг и Пайвио също разглеждат депресията като разстройство на избягване и непълно обработване на емоционални преживявания. Притесненията, размишленията и други непродуктивни процеси също отвличат вниманието от други негативни емоции и предотвратяват появата на трудни преживявания. По този начин както избягването, така и руминацията пречат на ученето и трябва да бъдат решени по такъв начин, че излагането да не предизвика по невнимание по-голяма безнадеждност и депресия. Друг набор от процеси, които трябва да бъдат взети под внимание при прилагането на принципите на интервенция при депресия, са депресивното пристрастие и дисфункция на вниманието. в системата на положителните емоции. Пристрастието към негативните емоции и стимули удължава негативното настроение, повишава реактивността на стреса и може да затрудни хората в депресия да получат нова информация, която твърде лесно може да бъде асимилирана в съществуващата депресивна ситуация. Положителната емоционална система изисква по-директна намеса от повечето тревожни състояния разстройства поради така наречената неврална „положителна блокада“. Невроизобразителни изследвания, които показват изместване на вниманието от положителни стимули, намалена чувствителност към възнаграждение и намалена способност за разпознаване, обработка и поддържане на положителни емоции. В допълнение, хората, страдащи от депресия, са склонни активно да избягват положителните емоции и преживявания и да потискат активираните. Тази комбинация от проблеми пречи на обработката на нова и потенциално коригираща информация. Освен това е трудно да се възползват от положителните емоции, които могат да предизвикат "възходящи спирали" на физическо и психологическо благополучие и устойчивост. Взети заедно, тези открития предполагат, че депресията може да бъде разстройство на инхибирано обработване поради хронична нестабилност между избягване и издръжливост. руминация и пристрастяване към отрицателни емоции и оттегляне от положителните емоции. По този начин, основна цел на лечението е да се насърчи здравословното емоционално обработване, което е предложено като ключов механизъм за промяна в базираните на експозиция лечения за тревожни разстройства. Редица теоретици предполагат, че афектът и емоционалната обработка могат да бъдат от значение за лечението на депресия. Например Стенли Рахман въвежда страховата конструкция на тъгата, подобна на страховата конструкция при тревожни разстройства, и предполага, че излагането може да бъде полезно при обработката на този страх и елиминирането на циклите на избягване при депресия. Терапията за поведенческо активиране идентифицира диференцирани задачи, подобни на експозицията, за възстановяване на депресираните клиенти и борба с тенденциите към оттегляне и избягване. Тисдейлпредполагат, че когнитивната терапия може да произведе своите ефекти, като премести клиентите от „безсмислена емоция“ и „концептуална обработка“ (или интелектуален анализ) към „преживяваща обработка“, която включва ангажиране на емоция заедно с размисъл и анализ. Освен това той твърди, че да накараш клиентите да се „децентрират“ или да се отдръпнат от своите мисли и чувства, е ключов компонент на обработката, защото позволява на клиентите да възприемат по-широк поглед и да привлекат нова информация. Брюин добавя, че терапевтичното лечение включва вербализиране и контекстуализиране на депресивните спомени, промяна на неадаптивните асоциации с тази контекстуална информация и подобряване на инхибиторния контрол върху стари, неадаптивни спомени. Паскуал-Леоне и Грийнбърг също предполагат, че емоционалната обработка е ключов механизъм за промяна в емоционално фокусираната терапия за депресия. Въпреки че техниките за открито излагане не са включени в тези лечения за депресия, акцентът върху емоционалното взаимодействие, обработката на емоционалния материал и децентрирането е поразително подобен на съвременната теория за емоционална обработка при тревожни разстройства: преглед CTE прилага принципите на теорията на афекта и емоционална обработка на тревожни разстройства като основа на когнитивната терапия за лечение на депресия. Той идентифицира и интегрира компоненти от поведенческо активиране, MBST, базирано на вниманието, фокусирана върху схемата терапия (терапия на Бек и Янг) и фокусирана върху емоциите терапия за лечение на депресия. Той също така включва стратегии за насърчаване на здравето и устойчивостта. Заедно тези техники помагат на клиентите да намалят преживяванията на избягване, да включат коригираща информация, да обработват фрагментирани спомени, свързани с дефекти и безполезност, и да развият по-здрави асоциативни мрежи. Важно е да се разбере, че CTE прилага принципите на експозиция, но методите са малко по-различни от тези, използвани за лечение на тревожни разстройства, тъй като са адаптирани за лечение на депресия паяци при фобия от паяци, вътрешни знаци при паническо разстройство и травматични спомени при посттравматично стресово разстройство. При депресия ние разглеждаме страха и избягването като свързани с емоциите като цяло (положителни и отрицателни) и с дълбоко вкоренени негативни възгледи за себе си, които се съсредоточават около темите за дефектност и безполезност. Депресивната система от вярвания е добре развита и произвежда силни негативни емоции, които се улавят в болезнени цикли на избягване, натрапване и преживяване, а понякога и самоубийство. Тези мощни инхибиторни процеси получават по-голяма устойчивост, отколкото когато са изложени на тревожни разстройства. Освен това положителните емоции и спомени могат да бъдат плашещи, защото могат бързо да се превърнат в чувство на загуба, попарени надежди, пропуснати възможности и възглед за бъдещето като мрачно и безнадеждно. Емоциите и негативното отношение към себе си са целите на въздействието в CTEE. Темата за влиянието е проникната през целия курс на CTEE, въпреки че в средната фаза на лечението й се обръща най-голямо внимание. Експозицията се използва по четири начина: (1) седмични истории, които клиентите пишат за своята депресия, за да активират емоциите и да ги изразят с думи (2) упражнения за медитация на вниманието, за да научат клиентите да се справят и да понасят трудни емоции без осъждане, избягване или размишление; ;( 3) активиране и обработка на спомени, свързани с възгледите на клиентите за себе си като дефектни и безполезни; и (4) упражняване на системата за положителни емоции, което активира страха, страха и готовността за загуба По време на лечението клиентите се научават да разпознават страховете и емоциите, да ги използват като информация и да стават по-малко претоварени от тях. Последната фаза на CTEE е насочена към разработване и укрепване на мрежа от здравословни когнитивни,афективни, поведенчески и соматични модели, които се появяват по време на процеса на промяна Емпиричните изследвания изглежда са съгласни, че комбинацията от емоционална възбуда и когнитивно отражение на нейното значение, а не просто активиране на емоциите, е свързана с трайна промяна. Както при експозиционната терапия за тревожни разстройства, фазата на експозиция на CTEE е свързана с афективна възбуда, но под формата на краткотрайни изблици на депресивни симптоми, а не изблици на тревожност. Процесът на промяна се характеризира с намаляване на депресивните симптоми по време на първата фаза на лечението, увеличаване на депресията с активирането на депресивната мрежа и последващо намаляване на симптомите. Оценяването на седмичните разкази на клиенти разкрива, че по време на фазата на интервенция е настъпила повече емоционална обработка и само емоционалната обработка по време на тази фаза (а не по-рано) прогнозира подобрение на депресията. За разлика от това, избягването е свързано с по-малко обработка и по-лоши резултати в CTEE включва дестабилизация на депресивната мрежа и развитие на по-адаптивна асоциативна мрежа, както се предлага в настоящата теория за емоционалните процеси при тревожни разстройства. Влагането на думи в чувства в терапията и в историите между сесиите вероятно също е важен аспект на обработката. Тези резултати са в съответствие с изследването, което показва, че взаимосвързаността и силата на положителните и отрицателните когнитивни аз-схеми се променят с когнитивната терапия. Приложение: Прилагането на практическо ниво CTEE се състои от 21 седмични индивидуални терапевтични сесии, проведени на три етапа (управление на стреса, експозиция и. обработка, положителен растеж и консолидация). Клиентите пишат есе за своята депресия всяка седмица по време на курса на лечение. Тези есета им помагат да идентифицират депресивни модели, да се включат в етикетиране на афекти и емоционална обработка между сесиите и да научат за блокирани точки и положителни промени. Лечението се извършва на етапи, но е гъвкаво, тъй като клиентите може да се нуждаят от повече или по-малко внимание към компонентите в дадена фаза на Етап на управление на стреса (Фаза I: Сесии 1-8) Цели на Фаза I Намалете моделите, които предотвратяват промяната: преживяване, избягване, безнадеждност. .Подобрете справянето и уменията за справяне, за да изградите лични ресурси за промяна и цялостно благополучие: медитация на вниманието, здравословно хранене, сън и упражнения. Депресията се поддържа от редица инхибитори, които могат да попречат на упражненията за експозиция, да блокират достъпа до нова информация и да попречат на положителните емоции да възстановят настроението. Стандартният цикъл на избягване-натрапване-преживяване, отклонението на вниманието към отрицателни стимули и отдалечаване от положителни стимули и дисфункция в системата на положителните емоции са инхибиторни процеси, които трябва да бъдат насочени към подготовка на индивида за промяна. Това е фокусът на Фаза I. Уменията за справяне, медитацията и вниманието, базирани на подхода и приемането, учат човек да се съпротивлява на склонността да избягва и да размишлява. Между сесиите клиентите водят дневници за избягване и преживяване, за да идентифицират причините за тези стилове на реакция и ранните предупредителни признаци, че ги използват прекомерно. Терапевтите също използват седмични есета като допълнителен източник на информация относно избягването и преживяването и могат да илюстрират въздействието на тези стратегии върху функционирането. Уменията за справяне и решаване на проблеми и медитацията на вниманието се преподават като здравословни алтернативи на тези депресивни реакции по подразбиране. Медитацията на осъзнатост учи клиентите да взаимодействат с емоциите (както положителни, така и отрицателни) по здравословен начин, повишават толерантността към стреса, освобождават се от депресивната каскада и намаляват критичната преценка за себе си и другите. Тази фаза на управление на стреса на KTOE също учи навици за здравословен начин на живот, свързани с храна, сън и упражнения..