Днес бих искал да се спра по-подробно на най-важния феномен, свързан с динамиката на психичната травма. Говорим за душевна болка. Заслужава да се отбележи предварително, че казаното ще бъде от значение както за феномена на острата травма, така и за посттравматичното стресово разстройство. Психическата болка е реакция на загуба на всякаква ценност и нарушаване на границите в полето тяло/среда. Освен това, според мен, болката е сложен афективен феномен, който има своята основа под формата на потиснати преживявания, чиято модалност е вторична спрямо болката, за разлика от тяхната сила. С други думи, душевната болка може да бъде резултат не само от блокирани преживявания на тъга, отчаяние, гняв, гняв, ярост, но и от блокирана любов, нежност, радост и т.н. За да опростя още повече разглежданата дефиниция, отбелязвам, че психическата болка е емоционалният ефект от спирането или деформирането на процеса на преживяване. Естествено, от друга страна, болката е неизбежен спътник на освобождаването в терапията на процеса на преживяване от силата на хроничните начини на организиране на контакта, които го блокираха, в частност от симптомите. В най-общ смисъл бих описал метафорично душевната болка като врата към изграждането на психична травма или посттравматично стресово разстройство (в най-общ смисъл към изграждането на всяко психологическо разстройство или дисфункция). Ето защо в процеса на терапия често става емоционално трудно за клиентите в момента, когато, изглежда, основната задача - възстановяването на преживяването на правата - е изпълнена. До този момент клиентът е бил защитен от непоносима душевна болка чрез своите симптоми, след свалянето на тяхната сила човекът се озовава лице в лице с океан от болка. Естественото желание на човек в този случай е желанието да се възстанови статуквото, което често провокира отрицателна терапевтична реакция. К., 28-годишна млада жена, потърсила терапевтична помощ по настоятелна препоръка на своя приятелка. Тя се оплака, че е объркана в живота си и не може да намери себе си. Докато кандидатствах, отново бях сменила работата си, която отново бързо спря да носи удовлетворение. К. никога не е имала близки приятели, което обаче не се приемало от нея като притеснителен проблем. При започване на терапия К. предполага, че терапевтичният процес ще й помогне да се справи с трудностите в отношенията с колеги и да вземе решение за професия. Външно К. изглеждаше дистанциран, някак уплашен, сякаш очакваше нещо от мен. На моменти беше много разговорлива и разказваше много подробности за живота си. В контакт с нея често се чувствах ненужен, въпреки че бях изпълнен със съчувствие, желание да се грижа и някакво неясно болезнено болезнено усещане в гърдите. Всеки опит да се привлече вниманието на К. към нашата връзка беше неуспешен и предизвикваше нейната искрена изненада, а понякога и раздразнение. Понякога усещах нарастващо отчаяние и реципрочно желание да отхвърля. Един ден, по време на разказа на К., почувствах остра болезнена реакция към нейната история, за която й разказах, както и към моята готовност да бъда там. Лицето на К. се промени и тя избухна в сълзи, казвайки, че никой никога не се е грижил за нея, тя е свикнала с отхвърлянето, с което се е сблъсквала през целия си живот, и аз просто не мога да бъда изключение от това ужасно правило. Помолих я известно време да не контактува с мен, да ме гледа, колкото и да е болезнено за нея и да се опита да ми каже какво ще й се случи. В продължение на няколко сесии К. ми разказа за цялата болка, с която трябва да се справя в живота, за отхвърлянето и насилието, към които е свикнала, за нарушаването на личните й граници от други хора, което забелязва едва след като известно време, когато нарушението прерасне в насилие. Периодично К. спираше, сякаш проверяваше дали още съм с нея. След това трудно, но в крайна сметкаПо време на улесняващия период на терапия К. имаше възможност да изпита новопоявили се чувства на гняв, гняв, удоволствие и радост. За първи път тя пое риска да срещне млад мъж, с когото в момента развиваше връзка. Тя започна да експериментира с начини да защити своите граници и нейната чувствителност се увеличи значително. Професионалната несигурност, която е следствие от трудностите на К. да поддържа контакт с други хора, се е разрешила от само себе си. Още една кратка винетка, демонстрираща колко близо болката понякога стига до възможния процес на преживяване, без всъщност да го достигне. Описаното събитие не е свързано с психотерапия, поне в тесния смисъл на думата. Той демонстрира „ефекта на спътника“, когато един човек намира за възможно да „излее душата си“ пред друг, напълно непознат. Ситуацията се разигра във влака Москва-Махачкала, в който с моя колега пътувахме за конференция по психотерапия в Астрахан. Нашият спътник се оказа Л., роден жител на Дагестан, лекар по професия. Говорейки за кавказките обичаи, той се представи като силен, смел човек, неподатлив на житейски несгоди, трудности и кризи. Според него истинските мъже не плачат. При контакт почувствах, че тези думи не са празна фраза, те наистина определят живота на L. Въпреки това, аз все пак се опитах да се конфронтирам, питайки го как се чувства относно събития, които все още причиняват болка. На това Л. отговори, че истинският мъж може да плаче само на погребението на баща си или майка си. След това очите му се напълниха със сълзи и той избухна в сълзи. В следващия час и половина Л. говори за болката си, свързана със смъртта на баща му, най-скъпият и обичан човек в живота му. Но и за това как се страхуваше от него като дете, криейки се под леглото и сдържайки чувствата си. В този момент Л. ми се стори съвсем различен, по-чувствителен, раним и топъл. Понякога болката придружава човек през целия му живот, оставайки извън неговото съзнание. Често хората предпочитат да изпитват трудности в живота или да страдат от психосоматични заболявания, от които могат да се оплакват, вместо да се сблъскат с неизбежността на изпитването на болка. В този случай е необходимо да се намали чувствителността до границата на контакта с околната среда до пълната му загуба. Освен това силата и дълбочината на душевната болка са правопропорционални на тежестта на тази тенденция. Творческата адаптация при контакт с околната среда се заменя с хронични модели на нейната организация, психическото функциониране се фиксира до нивото на неговото осъзнаване. М., жена на 35 години, член на терапевтична група. Привлекателна, добре образована, общителна, креативна. В отношенията с членовете на групата, предимно мъже, тя често се държеше със значителна доза агресия, която имаше предимно индиректен характер - под формата на ирония, сарказъм или индиректно общуване за недостатъците на другия, които бяха унизителни в съществуващия контекст. С оглед на описаните модели на контакт, нейната връзка с членовете на групата не беше лесна за изграждане - изразеното първоначално желание за сближаване с нея скоро беше заменено от също толкова силно желание да я отхвърли и да напусне контакта. В тази винетка ще опиша само една индивидуална сесия с М., която според мен ще демонстрира мястото и ролята на душевната болка от травматичен произход при организирането на контакта на принципа на избягването му. В началото на сесията М. заявява, че всяка година в навечерието на Коледа става много раздразнителна към другите. На въпроса ми какво иска да получи от тях и не получава, тя отговори, че иска някой да се грижи за нея. Въпреки че веднага съобщи, че знае как да организира контакт, за да получи тази грижа. В същия момент тя започва да говори за завистта си към другия участник, който може да получи грижи точно в групата, както и за раздразнението към мъжа, който нежно се грижи за последния. В някакъв момент М.изглежда ми като малко момиче или тийнейджърка, която наистина иска любов, но я избягва по всякакъв начин. Споделям фантазиите си с нея, след което М. ми разказва история за това как майка й я оставила на 3-месечна възраст при баба й, като я завела на 2 хиляди километра и я посещавала 2 пъти в годината. Това продължи 7 години. Следва да се отбележи, че през цялото време на заседанието М. говори с напълно равен, спокоен и дори леко успокояващ тон. Оказвам се в загуба от чудовищно несъответствие - думите на М. говорят за силни чувства на гняв и негодувание, както и за срам и завист, а в контакта няма дори намек за тяхното реално съществуване. Казвам на М. за това, предполагайки, че чувствата й са много по-силни, отколкото си позволява да изпита. Очите на М. в този момент стават много тъжни, тя отново изглежда като малко момиченце, което се е сблъскало „много рано с необходимостта да порасне” (по думите на самата М.) и е загубило детството си в бездната на болката . Или човек, който изпитва скръб от загубата на детството. В този момент от сесията (която се проведе в навечерието на Нова година) в нашия контакт се появява метафора „за преждевременната загуба на вяра в съществуването на Дядо Коледа“. Очите на М. се пълнят със сълзи, аз също имам сълзи със съпътстващата смесица от болка и нежност към М. В отговор на въпроса ми какво би харесала М. сега при нашия контакт, тя свежда очи, казва, че се чувства страхотно срам и показва желание да спре сесията поради непоносими чувства. Все пак успявам да поддържам връзка с М. още известно време. Тя плаче и може би за първи път от много време, откакто я познавам, съвсем ясно усещам, че тя плаче лично за мен. Минаха само няколко секунди, след което тя поиска прегръдка. М. явно усети, че все още има нужда от закрила и грижа от някой по-силен от нея. Има нужда от това, въпреки силната болка и срам, които е принудена да изпитва при контакт. И така, нейното детство и Дядо Коледа се върнаха в живота на М. Засега обаче извън границите на тази сесия останаха болката й от чувството за безполезност, гневът и гневът за чувството на изоставеност, срамът от усещането за нейната незначителност и страхът от отхвърляне. Те все още трябва да бъдат изживени, въпреки че вече не е възможно М да ги игнорира. Непоносимата душевна болка често анестезира себе си до краен предел. Ето защо травматиците често са нечувствителни към своите граници, без да забелязват факта, че те биват нарушавани от други хора. Чужди обиди, незаконни искания, реакции на отхвърляне, откровени опити за експлоатация (професионална, сексуална и др.) и др. останете незабелязани от тях. Възстановяването на чувствителността при контакт с подобни реакции и други полеви явления е изпълнено с наводняване с болка, която „граничната анестезия“ държи извън осъзнаването. Дори група от хора като цяло може да бъде податлива на развитието на този механизъм „болка-загуба на чувствителност“. Например, терапевтична група, в началния етап от работата си, по време на една от сесиите, се сблъсква с изключително по своята сила и неочакваност събитие – на един от участниците, Н., умира баща му. Получавайки това съобщение, Н. беше в шок, групата беше в ужас и отчаяние. На следващата сесия един от участниците не се появи в групата, но никой не обърна внимание на това. Н., изпитвайки мъка, също не говори за чувствата си. Игнорирането на факта на болката от загубата по този начин ни позволи да блокираме процеса на преживяване още по-дълбоко. Терапевтичният процес напредваше изключително мудно и бавно; с напредването му все повече и повече участници напускаха групата, докато не беше сведен до минимум. Но дори и тази вероятност за наближаващата смърт на групата беше отвъд възможността да я преживеем. Едва след като груповите терапевти обърнаха внимание на тази динамика, беше възможно членовете на групата, след известна съпротива, да възстановят процеса на преживяване на чувствата си относно събитията. След няколко групови сесии,.