От автора: научна работа за списание „Научни бележки“ Санкт Петербургски държавен институт за обществено здраве и социални науки Исканията на клиентите по проблема със зависимостта са почти най-често: може да е проява на зависимо поведение на партньор или любим човек – и тогава говорим за съзависимо поведение, или проява на зависимо поведение в самия клиент. И така, класифицираме видовете пристрастяване: 1) Пристрастяване към алкохола; 4) Пристрастяване към храната последните два вида – хранителна зависимост и съзависимо поведение. Хранителната зависимост е социално приемлив тип зависимост, която не вреди на никого около вас. Следователно самият зависим често „не подозира“ за наличието на своето отклонение. Съзависимото поведение е особено предизвикателно за работа. Защото първата стъпка от работата по него е невероятно трудна - осъзнаването. За съзависимия е изключително трудно да признае, че има това заболяване. Въпреки симптомите, трудностите и дори страданието. След това ще разгледаме подробно болестната картина на всеки тип пристрастяващо поведение. И отричането ще бъде „червена нишка“ навсякъде. Особено ясно се проявява в съзависимото поведение. Трудно е да се отрече зависимостта, докато се използват наркотици. Трудно е да се отрече пристрастяването към храната, когато сте с 30 кг или повече наднормено тегло. Съзависимостта е вид параван, чиято основна задача е да създава и поддържа илюзията за благополучие. Програмата 12 стъпки се е доказала като най-ефективна [1]. И е доста лесно да се адаптирате към всеки тип пристрастяващо поведение, включително съзависимост. Уверихме се в това, използвайки програмата на практика. Програмата 12 стъпки първоначално е създадена от хора, страдащи от алкохолна зависимост и техните последователи в Съединените щати. След това програмата беше тествана за рехабилитация от наркотична зависимост. До средата на 50-те години на миналия век програмата от 12 стъпки стана популярна в целия свят и беше приложима за всички видове зависимости. Успешно се адаптира към работа със съзависими хора, които търсят консултация по повод заболяване на техни близки. След като работихме през всяка от 12-те стъпки със съзависими майки, съпруги и съпрузи на химически зависими хора, ние се убедихме, че програмата е ефективна, все по-често психолозите се сблъскват с въпроси относно наднорменото тегло. Основната причина за затлъстяването днес е пристрастяването към храната. И в този случай програмата от 12 стъпки дава положителни резултати. Обект на пристрастяване тук не е химическо вещество, а храна. Като се има предвид тази разлика, можем успешно да преминем през всичките 12 стъпки на програмата. Опитът на психолога показва, че в борбата с наднорменото тегло фокусирането върху психологическите характеристики е най-ефективно. Диетата, теглото и контролът на калориите могат да бъдат само временна мярка, която не адресира причината за проблема. Програмата от 12 стъпки се използва главно във формат на групова консултация. В практиката често се срещат заявки за индивидуална работа с проблема със зависимостите. В този случай е важно психологът да познава основните черти на личността на зависимия и характеристиките на неговото поведение. Това е важно за определяне на възможността за собствена компетентност и спецификата на работа с клиент. И така, нека да разгледаме основните видове пристрастяване, техните общи черти и разлики. В литературата пристрастяването се определя като „пристрастяване“ (пристрастяване). Това е форма на деструктивно поведение, което се проявява като желание за бягство от реалността чрез промяна в състоянието на съзнанието. Това състояние се постига чрез приемане на химическо вещество, неконтролирано хранене или постоянно фиксиране на вниманието върху определени обекти или действия (дейности), което е придружено от развитие на силни емоции. Този процес улавя човек толкова много, че започва да контролира живота му. Човек става безпомощен пред своята зависимост. Силата на волята отслабва и прави невъзможно устояването на пристрастяването. Съзависимостсе проявява чрез фиксиране на вниманието върху отношенията с определен човек С течение на времето йерархията на ценностите се променя: обектът на пристрастяване е на първо място и това определя целия начин на живот на зависимия. Цялото му ежедневие е подчинено на обекта на зависимост и се „върти” в кръг на илюзорно-компенсаторна дейност, настъпва значителна личностна деформация Б.С. Братуш смята, че всеки зависим има своя вътрешна картина на болестта. Неговото формиране се влияе от текущите нужди и очаквания. Това се отразява в психофизиологичния фон на интоксикацията, което го прави психологически привлекателен [9]. Bratus описва видовете механизми на преобладаване на нуждата от химическо вещество и формирането на пристрастяване с комплекс от клинични симптоми: 1. Еволюционен механизъм. Колкото по-силен е еуфоричният ефект, толкова по-силна е нуждата от веществото. Така потребността първо се явява като второстепенна, конкурираща се с основните, основни потребности. Тогава тя става доминираща и се формира зависимост. Ако човек се обърне на този етап от формирането на зависимост, тогава е необходимо да се работи с нуждите. Необходимо е да се идентифицират тези, които са в „дефицит“. Психологическата помощ ще се състои в намиране на алтернативни, здравословни начини за задоволяване на тази нужда.2. Разрушителен механизъм. Настъпва разрушаване на личността: нейните умствени, интелектуални структури, сферата на чувствата и емоциите, ценностната система. Тези потребности, които преди са били основни, губят значението си за зависимия. Търсенето и консумацията на химическо вещество (големи количества храна) се превръща в смислообразуващ мотив за дейността на зависимия. На този етап е възможно да се работи и с „дефицитна“ потребност. Важно е да се работи с историята на живота, детството и семейната ситуация. Психологическата помощ се състои в намиране на здравословни начини за задоволяване на нуждите; зависимият трябва да се научи да анализира своите мисли, действия и контрол на импулсите.3. Механизмът на формиране на личностни аномалии. На този етап промените стават устойчиви, променя се личността като цяло [9] На този етап болестната картина често е съпътстваща, придружена от различни симптоми и синдроми: от психосоматични заболявания до прояви на гранично ниво на умствена дейност. Тук по-адекватна е помощта на клиничен психолог, понякога и психиатър. Помощта на психолог-консултант е ограничена На всички етапи от формирането на зависимостта програмата 12 стъпки може да бъде ефективна. На практика групите винаги са разнородни: има зависими с различен „опит“ на употреба. Това не е ограничение за използването на програмата, напротив, различните преживявания на участниците са ресурс за успешна работа в групата, съпътствана от засилване на защитните механизми (главно отказ и регресия). за минимизиране на чувството за вина от пристрастяващото прилагане. Зависимият все повече се страхува да размишлява, да остане сам със себе си и се стреми постоянно да се разсейва, да се занимава с нещо. Други защитни механизми започват да влизат в действие, по-специално рационализацията, която помага да се обясни поведението на другите. Впоследствие, с появата на симптоми на загуба на контрол, дори пристрастяващата логика на рационализиране и „мислене на воля“ се срива [7]. Пациентът не възприема психотравматичните ситуации и личните проблеми, които са послужили като тригери за предизвикани от наркотици сривове, като достойни за внимание, не разбира тяхната връзка с пристрастяващото поведение, което създава трудности при установяването на доверителен диалог със зависимите процес, като правило, заема пасивна потребителска позиция или се съпротивлява на промяната. Мнозина, без да виждат необходимостта от дългосрочни психологически консултации, искат да направят нещо „радикално“, например да хипнотизират, кодират или „премахнат“ желанието за употреба на наркотици. В същото време липсата на самоефективност и страх от размисъл („страх от срещасебе си, страх от себе си") и формират ядрото на пристрастяващата идентичност [8]. Според В. Франкъл, ако човек няма смисъл в живота, чието прилагане да го направи щастлив, той се опитва да постигне чувство на щастието с помощта на химикали [14]. Всички видове пристрастяване имат нещо общо, което е повлияло на формирането на пристрастяващото поведение. Александър Усков в предговора към книгата „Психология и лечение на пристрастяващото поведение” пише, че при консултирането на зависимите пациенти не предизвиква съчувствие у него: „как можете да поставите някакво химическо вещество в центъра на живота си и да го смятате за фокус от всичките ти проблеми?“ - пише авторът. Усков обяснява това с феномена на контрапреноса, който често възниква в процеса на консултиране: има отражение на отхвърлянето и липсата на съчувствено разбиране, от което тези хора страдат в детството [12, с.5]. Следователно от детството зависимият свиква да се идентифицира с нещо неживо, частично, определен обект. По-късно пациентът ще избере химическото вещество като свой основен обект, но химическата зависимост, за разлика от другите видове, е не само психологически, но и социален проблем. Други видове пристрастяване не се лекуват насилствено, без да се считат за „предизвикателство“ към обществото. Съзависимостта е различна по това, че обектът на пристрастяване не е мъртъв химикал или храна, а жив човек, връзка. Тези взаимоотношения обаче в много отношения са „мъртви“, тъй като здравите взаимоотношения са поредица от близост и дистанция. Взаимозависимите отношения са стабилно сливане. В такива връзки разстоянието се преживява като край на връзката. Всички форми на пристрастяване се характеризират с натрапчивост и неустоимо привличане. Всички те се хранят от мощната сила на подсъзнанието и това става причина за тяхната взискателност и ненаситност. Именно с тези прояви психологът трябва да работи особено внимателно и продължително. Способността за контролиране на състоянието при зависим човек е сведена до минимум. Девиантното поведение може да бъде с различна степен на тежест - от почти нормално поведение до тежка физическа и психологическа зависимост. Програмата 12 стъпки ви позволява ефективно да работите с пристрастяващото поведение благодарение на правилното разбиране на същността на това явление. Алкохолизмът е болест. Алкохоликът не е отговорен за състоянието си, но е отговорен за действията и действията си. Този подход се потвърждава и от генетични изследвания [12]. Трезвостта се поддържа чрез внимателни и грижовни отношения в групата или с психолог. Зависимият, на първо място, се нуждае от опита на такива взаимоотношения, където се учи да се грижи за себе си, да поема отговорност за живота си, за да контролира афектите. Една от характеристиките на алкохолната зависимост е неспособността да поддържа самочувствие и да се грижи за себе си. С този аспект може успешно да се работи при консултиране, като се възстановява стабилността на зависимия в себевъзприятието чрез осъзнаване на неговите характеристики, нужди и желания, техните права и способности. Основните причини за формирането на алкохолизъм и други видове зависимости: 1) дълго - невротични конфликти; 3) генетична предразположеност; често има връзка между пристрастяването и личностните разстройства. Основната причина за зависимото поведение е липсата на адекватна интернализация на родителските фигури и, като следствие, нарушаване на способността за самозащита. Поради тези причини са нарушени и други функции на зависимите: • Рефлексия, • Афективна сфера, • Контрол на импулсите, • Самооценка. В близки отношения зависимият е възпрепятстван главно от нарцистична уязвимост и афекти, импулси, които самият той не е в състояние да контролира. Афектите предизвикват напрежение и болка, които зависимият се опитва да облекчи с помощта сивещества или сливане във взаимоотношенията. Това се превръща в отчаян опит да се контролира по някакъв начин и да управлява поведението и състоянието си. Друга цел в психологическата работа със зависимостта е способността да се освободите от напрежението, без да прибягвате до обекта на зависимост. Зависимият трябва да се научи да издържа на трудностите на живота и физическия дискомфорт, без да променя състоянието на съзнанието си. Важно е да се научите да се справяте със стреса чрез медитация, интроспекция и да се научите да молите за помощ близки. Блат, Бърман, Блум-Фешбек, Шугарман, Уилбър и Клебер изследват подробно природата на зависимостта от наркотици и идентифицират основните фактори: 1) Необходимостта да се освободим от агресията, да я сдържаме; 2) Желанието да се задоволи потребността от симбиотична връзка с майчината фигура; 3) необходимостта от облекчаване на депресивното състояние и апатията; 4) безкрайна борба с чувството за собствена незначителност, съчетана с повишена самокритичност ]. Светът на наркотиците (друга субстанция или друг човек) се превръща в спасително убежище от суровата реалност, където неговото Супер- Егото се превръща в собствения си мъчител и тиранин. Това се наблюдава при тежко невротични пациенти. За да се промени животът на зависимия, е необходима дългосрочна дълбока психологическа работа. Зависимият първо трябва да спре да използва субстанцията на пристрастяването. Въпреки че въздържанието само по себе си не е ключът към сериозни промени. За да се преодолее зависимостта, е необходимо да се работи въз основа на следните точки: • Контрол на афектите • Стабилност на самочувствието • Изграждане на близки взаимоотношения Психолозите често срещат алекситимия. Повечето пристрастени хора не знаят как да разпознават, осъзнават и идентифицират чувствата и емоциите, които изпитват. Работата на психолога започва с разпознаване на сферата на чувствата. В много изследвания на пристрастяващото поведение се обръща специално внимание на либидните елементи, садизма и мазохизма. През 1908 г. Ейбрахам (1908) в своя труд идентифицира връзката между пристрастяването към алкохола и сексуалността. Пристрастяването разрушава защитния механизъм на сублимацията. Следователно възникват потиснати преди това прояви на детска сексуалност: ексхибиционизъм, садизъм, мазохизъм, кръвосмешение и хомосексуализъм. Пиенето на алкохол е проява на сексуалността на алкохолика, но в резултат води до импотентност. В резултат на това възниква илюзията за ревност. Авраам идентифицира връзката между алкохолизма, сексуалността и неврозата. Фройд и Ейбрахам смятат, че дисфункцията на либидото е основната причина за пристрастяването. Радо описа картината на пристрастяването като нужда от обезболяване, получаване на удоволствие с високата цена на страдание и самоунищожение. Удоволствието от сексуалната близост се заменя с удоволствие от химическото вещество. През 1927 г. Ернст Зимел (1927 г.) в работата си „Психоаналитично лечение в санаториум” описва специален режим за поддържане на пациенти с химическа зависимост. Пациентите бяха в санаториума денонощно. Позволена им е всякаква разрушителна дейност: чупене на клони на дървета, убиване и поглъщане на изображения на персонал. Пациентите се хранеха 2-3 пъти на ден и им беше позволено да лежат колкото желаят. Освен това на всеки пациент беше назначена медицинска сестра, която винаги го насърчаваше и подкрепяше. Така пациентът, отказвайки се от химическото вещество, получава това, от което най-много се нуждае в живота си: възможността да бъде дете с мила, винаги подкрепяща, нежна майка, която винаги е до него и никога няма да го изостави[12]. След това има постепенно излизане от тази фаза - като отбиване. Пациентът се учи на самоанализ и поемане на отговорност за живота си. Така зависимият има възможност да придобие нов здравословен опит от ранна връзка с майка си. В края на краищата те са тези, които са били травмирани от зависимия (1931) също посочва психологическата природа на появата на пристрастяващото поведение. Той счита,че без психологическа работа лечението на зависимостта е невъзможно, въздържанието ще даде само временен ефект. Глоувър стигна до извода, че най-голямо внимание трябва да се обърне на първите две години от живота на човека, за да се проучи по-задълбочено оралната еротика на зависимите Робърт Савит в статията си „Психоаналитично изследване на пристрастяването: Его структура и зависимост от наркотици“ ( Робърт Савит, 1963 г.) разглежда няколко вида пристрастявания, като подчертава техните различия. Общото за всички е нарушаването на отношенията в диадата майка-дете. В зависимост от степента на нарушение на ранния етап от развитието на егото, хората проявяват различни зависимости към храна, тютюн и други предмети. Колкото по-сериозни са нарушенията, толкова по-силна е пристрастяването гладът на детето за топлина, интимност и грижа. Това е, което алкохоликът търси в компания, създавайки илюзията за приятелство, подкрепа и приемане. Наркозависимият се стреми да се отдели от майка си и да контролира самостоятелно живота си, създавайки илюзията за контрол върху употребата му. Пушенето е илюзия за пълнота, опит да се компенсира телесният контакт, от който детето така се нуждае по време на кърмене. Хранителната зависимост помага да се поддържа илюзията за удоволствие, благополучие в отношенията и да се запълни празнотата и самотата. Съзависимостта е илюзията за близки взаимоотношения. По същество, формирането на много черти на „алкохолната личност” става в „алкохолните компании”. Само тук и никъде другаде пациентът започва да се чувства в стихията си, да се чувства общност, обединена от една цел – пиенето. Именно тук се формират много концепции, специален мироглед, дори цял „кодекс на честта“ на пациент с алкохолизъм. В отговор на молба да назоват чертите, които най-много харесват в другите хора, пациентите с хроничен алкохолизъм например често посочват такива черти като честност, коректност и партньорство. На пръв поглед дадените отговори изглеждат съвсем обикновени, но след като пациентите бяха внимателно разпитани какво разбират под другарство или, обратно, предателство, се оказа, че те често свързват обстоятелствата около консумацията на алкохол с тези понятия [11] .Относно характеристиките на социалната идентичност и общуването в група от потребители, Братус пише, че истински групово-центрични отношения не се формират в рамките на „алкохолната компания“. Тъй като съществуването на „компанията” се определя, циментира в крайна сметка от пиенето, неговия ритуал, а не от самото общуване и поддържане на приятелски отношения. Външната жизненост и топлота, прегръдките и целувките (толкова лесно преминаващи в кавги и брутални битки) са по същество само атрибути на същата илюзорно-компенсаторна дейност - имитация, а не истинска реалност на умственото общуване. С течение на времето тези форми на подражание стават все по-стереотипни, изтъркани, алкохолното действие става все по-ограничено, все по-малко опосредствано, участниците в него стават все по-случайни и лесно заменими. Така авторът посочва деградацията на личността на пациент с алкохолизъм като „намаляване“ и „изравняване“ на неговата личност [11]. Така че в хода на заболяването настъпват дълбоки промени в личността във всички неговите основни параметри и компоненти. Това от своя страна неизбежно води до възникването и затвърждаването в структурата на личността на определени нагласи, начини на възприемане на реалността, семантични измествания, клишета, които започват да определят всичко, включително и „безалкохолните” аспекти на поведението, пораждат техните характеристики, специфични за алкохолизма, отношение към себе си и света около вас. Сред тези нагласи са: нагласа за бързо задоволяване на нуждите с малко усилия; инсталиране на пасивни методи за защита при среща с трудности; отношение към избягване на отговорност за извършени действия; инсталация на дребно посредничество на дейност; нагласата да се задоволяваш с временен резултат от дейността, който не е напълно адекватен на нуждите [11] Наркоманията е необратим процес и всички негативни промени, които са настъпилив резултат на употребата, а именно: промените във вътрешния свят, начините на съществуване и отношенията с други хора остават завинаги с тези хора [4]. Определящият фактор се счита за импулсивен характер, който до голяма степен допринася за развитието на пристрастяване. Картината на заболяването е подобна на импулсивната невроза. Въпреки това, за да се определят предпоставките за формиране на зависимост, е важно да се обърне внимание на символното значение на обекта на зависимост. Какво получава пациентът с помощта на химическо вещество: илюзията за приятелство и интимност, илюзията за контрол и спокойствие и други подобни [2]. Наркоманията дава илюзията за увереност и стабилно самочувствие, въображаемото задоволяване на нуждата от уважение. Изследванията показват, че пристрастяването към дадено вещество се развива в резултат на тези илюзии, а не на фармакологичните ефекти на самото вещество. Обектът на зависимост се намира само от тези, за които той е от голямо значение. Наблюденията показват, че за зависимия е изключително трудно да издържи на напрежение, болка и всякакъв физически и емоционален дискомфорт. Всяко очакване или несигурност се преживява като непоносимо. Нарцистичните черти и пасивността са най-силно изразени. При психологическото консултиране могат да се видят значителни разлики в личностните характеристики на наркоманите и алкохолиците. Алкохоликът има преобладаващи невротични черти. Той трудно понася самотата, така че в група се опитва да се присъедини към лидера или да намери съмишленици. Психологът за него е силна родителска фигура. Алкохоликът има високо ниво на вина, от което се опитва да се освободи, като общува в група. Той следва правилата, изпълнява задачи, опитва се да бъде „добър“. В тази връзка става трудно да се работи с чувствата на неудовлетвореност, гняв и раздразнение, тъй като алкохоликът е свикнал да ги потиска. Проявата на агресия е голям риск за него. Поради неприемането на себе си, своето „аз“, своята идентичност, алкохоликът постоянно се стреми да се слее с групата, което може да се проследи в неговите фрази: той казва „ние“ вместо „аз“, често прибягва до обобщения или позицията "Аз съм като всички останали" " Преживяванията на други хора предизвикват силни чувства у него именно защото той се „присъединява“ към другите участници: „Чувствам колко си обиден“ или „Чувствам колко си отегчен“. За алкохолика е трудно да отдели собствените си преживявания, той се страхува да се представи в група. Нарушаването на личностната идентичност при наркомани се проявява по различен начин, често това са по-сериозни нарушения, отколкото в случай на алкохолна зависимост. Наркоманът има преобладаващи нарцистични черти. Той, за разлика от алкохолика, не понася сливането и се стреми да се изолира в групата. Това проявява страха му от загуба на контрол, от това да бъде „погълнат“. За разлика от алкохолика, наркоманът често влиза в конфронтация, обезценявайки психолога, участниците и самия процес. Една от трудностите при работа с наркозависими е проявата на обезценяване. Този процес трябва да бъде забелязан, осъзнат и обсъден в група. Наркозависимият не знае как да иска и получава подкрепа, тъй като за него това е признание за собствената му слабост. В процеса на консултиране зависимият се научава да изпитва тази нужда – да бъде подкрепен, чут, да приеме съчувствие. Тогава няма нужда да обезценявате всичко, което се случва. Той живее с постоянен страх от унижение, в нарцистично колебание от чувство за всемогъщество до чувство за незначителност [10]. Алкохолната зависимост е желание за общност и сливане, а наркотичната зависимост е желание за независимост. Алкохоликът осигурява своята безопасност чрез илюзията за интимност, а наркоманът чрез отхвърляне и отричане на нуждата си от интимност [10]. в книгата „Девиантология” той описва хранителната зависимост: „друг, не толкова опасен, но много по-често срещан тип пристрастяващо поведение е хранителната зависимост. Храната е най-достъпният обект на злоупотреба. Систематиченпреяждане или, напротив, обсесивно желание за отслабване, претенциозна селективност в храната, изтощителна борба с „наднорменото тегло“, страст към все нови и нови диети - тези и други форми на хранително поведение са много чести в наше време . Всичко това е по-скоро норма, отколкото отклонение от нея. Въпреки това стилът на хранене отразява афективните нужди и психическото състояние на човека, широко отразява връзката между любовта и храненето: „Любимо означава сладко“; „Да желаеш някого означава да си гладен за любов“; "Да спечелиш нечие сърце означава да спечелиш нечий стомах." Тази връзка произтича от детските преживявания, когато ситост и комфорт се сливат, а топлото тяло на майката по време на хранене дава усещане за любов” [5, с. 46]. пише, че неудовлетвореността на основните нужди в ранна възраст е основната причина за смущения в детското развитие. Причината за хранителната, както и за химическата зависимост, се крие в нарушената ранна връзка между бебето и майката [12, 13]. Например, когато майката първо се грижи за собствените си нужди, без да забелязва нуждите на детето. В състояние на фрустрация детето не може да формира здравословно самочувствие. „Вместо това детето се преживява просто като продължение на майката, а не като пълноценно автономно същество. Също толкова важно е емоционалното състояние на майката, докато храни бебето. Резултатите от изследванията на Р. Шпиц убедително потвърждават факта, че редовното, но неемоционално хранене не отговаря на нуждите на бебето” [13, p. 62]. Ако децата от сиропиталището са живели в такива условия повече от шест месеца, тогава една четвърт от тях са починали от храносмилателни разстройства, а останалите са развили тежки умствени и физически увреждания. Ако на всяко дете беше осигурена бавачка, която се хранеше в ръцете си с усмивка, тогава отклоненията не възникнаха или изчезнаха. Така че храненето на бебето е комуникативен процес в историята на ранното детство, когато на детето му липсва любов, топлина и чувство за сигурност. Тези ранни жизнени нужди са също толкова важни, колкото и хранителните нужди. Ето защо, бидейки „гладно” без топлина и безопасност, детето расте така, сякаш е загубило способността да усеща ситост в храната. Той е свикнал да бъде „гладен“. Механизмът на хранене се избира несъзнателно, за да се справят с афектите, за да се предотврати емоционалният “глад” (депресия, страхове, тревожност). Контролът върху консумацията също става проблематичен: човек или не е в състояние да контролира консумацията, както и собствените си въздействия, или изразходва цялата си енергия и внимание за контролиране на апетита. Хранителните разстройства се насърчават от културата: модата на физическите параметри и в същото време време има „култово“ потребление“ и изобилие. С нарастването на стандарта на живот се увеличава и честотата на хранителните разстройства. Въпреки това Е.В. Змановская посочва: „в същото време такива екстремни варианти на хранителна зависимост като невротична анорексия (от гръцки „липса на желание за ядене“) и невротична булимия (от гръцки „вълчи глад“) представляват изключително сериозни и трудноразрешими проблеми“ [5]. , стр. 46].Наименованието „невротична анорексия“ на пръв поглед изглежда като липса на апетит. Но основният механизъм на разстройството в този случай е желанието за слабост и страхът от наднормено тегло. Човек рязко се ограничава в храната, понякога напълно отказва да яде храна. „Например, дневната диета на едно момиче може да се състои от половин ябълка, половин кисело мляко и две парчета бисквити“ [5, стр. 46]. Може също да бъде придружено от повръщане, прекомерна физическа активност или употреба на подтискащи апетита или лаксативи. Наблюдава се активна загуба на тегло. Зависимият е фокусиран върху изключително ценна идея - да отслабне колкото се може повече. Най-честите случаи се срещат в юношеска възраст. Хранителната зависимост води до разстройства вхормонална сфера, половото развитие, които не винаги са обратими. На етапа на изтощение се появяват сериозни неврофизиологични нарушения: неспособност за концентрация, бърза умствена умора, които съпътстват хранителните разстройства са следните: неспособност за контрол на дейността, нарушение на телесната схема, загуба на чувство за глад и. насищане, ниско самочувствие, стесняване на интересите, намаляване на социалната активност, поява на депресивно състояние, появяват се хранителни ритуали, натрапчиви мисли и действия, намалява интересът към противоположния пол и се увеличава желанието за постижения и успех. Всички тези прояви на нарушения са свързани със загуба на тегло: когато се възстанови нормалното тегло, тези симптоми изчезват, особено тясно свързани с проблемите на юношеството. Това се превръща в начин да се избегне израстването и психосексуалното развитие, оставайки външно и вътрешно дете. Вместо да се подлага на раздяла с родителите, тийнейджърът насочва цялата си енергия към решаване на проблеми с храненето. Това му дава възможност да остане в симбиотична връзка със семейството си. Момичетата с анорексия имат много ниско самочувствие, въпреки че обективно винаги са „добри момичета“. Справят се добре в училище и се опитват да отговорят на очакванията на родителите си. Невротична анорексия се развива като опит да се отдели от родителите и да не зависи от мнението и очакванията на другите. Семейството, в което расте човек с анорексия, изглежда доста проспериращо. Но има характерни черти: прекомерно съсредоточаване върху социалния успех, напрежение, вискозитет, прекомерна грижа и свръхзащита, избягване на разрешаване на конфликти [13]. Нарушеното поведение може да представлява протест срещу прекомерния контрол в семейството При невротична булимия теглото остава относително нормално. Булимията най-често се проявява като пароксизмална или постоянна прекомерна консумация на храна. При булимия чувството за ситост се притъпява, човекът яде дори през нощта. Има контрол на теглото, постигнат чрез често повръщане или употреба на лаксативи. Хората с булимия обикновено използват междуличностните отношения като начин за самонаказание. Източникът на нуждата от наказание може да бъде несъзнавана агресия, насочена срещу родителските фигури. Тази ярост се прехвърля върху храната, която се консумира и унищожава. Хората с хранителна зависимост обикновено не могат да регулират задоволително отношенията си, така че те прехвърлят конфликтите в отношенията към храната [13]. Това може да се обясни с факта, че храната е твърде позната и достъпна, че семейството е активно въвлечено в произхода на това разстройство, че идеалът за стройност доминира в обществото и накрая, че нарушеното хранително поведение в някои случаи има характер на системно функционално разстройство с ранни преживявания и травми (вероятно през първата година от живота за хранителни разстройства и първите две до три години за химическа зависимост) отчасти обяснява специалната устойчивост на пристрастяващото поведение. Това не означава, че работата със зависимостта няма положителни резултати. Има мит, че „няма бивши наркомани“. Всъщност е възможно и необходимо да се работи със зависимостта, въпреки сложността и продължителността на процеса на възстановяване. Самият човек е напълно способен да се справи с пристрастяващото поведение, ако разпознае зависимостта, разбере личната отговорност за положителните промени и получи необходимата помощ. Животът показва много положителни примери за това явление на съзависимост. Семейството играе ключова роля във формирането и поддържането на зависимото поведение на един от членовете на семейството. Съзависимостта се разбира като негативни промени в личността и поведението на роднините поради зависимото поведение на един от членовете на семейството [6, 11]. Съзависимият страда от това, че живее с зависим, но несъзнателно винаги провокира зависимия към рецидив. На живоТрудно е, но познато, с зависим. В тези взаимоотношения съзависимият несъзнателно осъзнава всичките си нужди: нуждата от контрол и грижа за някого, чувството, че е необходим на някого на фона на „лош“ зависим, съзависимият се чувства като „добър“ човек, а „спасител“. Ето защо съзависимите хора често избират професии, където тези нужди могат да бъдат задоволени: медицина, социология, психология и др. Проблемът с взаимозависимостта расте като „снежна топка“, нека дадем „класически“ пример. Жена, израснала в семейство на алкохолик, има определени поведенчески характеристики. Отглеждайки децата си, тя им предава нездравословни, зависими начини на общуване и модели на поведение. Синът на такава жена става наркоман. Започва развитието на болестта. Докато живеят заедно, смущенията се засилват и при двамата: синът развива все по-голяма зависимост, а майката развива съответно по-голяма съзависимост. Относително казано, колкото повече една майка иска да „спаси” сина си, толкова повече тя несъзнателно ще провокира срив в него. Защото всъщност тя е по-свикнала да живее в семейство със зависим. Това значително усложнява работата по първата стъпка от програмата - осъзнаване и разпознаване на собственото заболяване. Трудно е за една майка да признае, че тя, „желаейки най-доброто за сина си“, само влошава нещата за него. Но практиката показва, че колкото повече работи съзависимият роднина, толкова по-лесно е за зависимия да живее в трезвеност. Програмата 12 стъпки позволява на съзависимите близки да изградят здрави граници в семейството, да се научат да се грижат за себе си, като по този начин помагат на зависимите. обичан. Програмата ви помага да разберете от каква помощ се нуждае един химически зависим човек и какво наистина очаква от родителите си. Така зависимата майка има шанс да даде на своя зависим син любовта и топлината, които той чака. И тогава той няма да има нужда да го търси в илюзорния свят на интоксикацията, така проблемът с пристрастяващото поведение се разширява до семейно разстройство. Най-добрият изход от поредица от проблеми е психологическата помощ за зависимия и неговите съзависими роднини, така че програмата „12 стъпки“ се счита за най-ефективна при работа с пристрастяващо поведение. Нека разгледаме основните стъпки на програмата, описана в литературата на световната общност „Анонимни наркомани“ [1]:1. Признахме, че сме безсилни пред зависимостта си, признахме, че животът ни е станал неуправляем [1, стр. 20]. Вярваме, че сила, по-голяма от нас, може да ни върне разума.3. Взехме решение да предадем волята и живота си на грижите на Бог, както Го разбирахме.4. Изследвахме се дълбоко и безстрашно от морална гледна точка.5. Признали сме пред Бог, пред себе си и пред някой друг човек истинската природа на нашите грешки.6. Ние сме напълно готови Бог да ни избави от всички тези дефекти на характера.7. Ние смирено Го помолихме да премахне нашите недостатъци.8. Направихме списък на всички онези хора, на които сме причинили вреда, и бяхме изпълнени с желанието да компенсираме всички тях.9. Ние лично сме компенсирали тези хора, когато е възможно, освен ако това би навредило на тях или на някой друг.10. Продължихме да се самоанализираме и когато направихме грешки, веднага ги признахме.11. Чрез молитва и размисъл ние се стремяхме да подобрим нашия съзнателен контакт с Бог, както Го разбирахме, молейки се само за знание за Неговата воля, която трябва да направим, и за силата да го направим.12. След като постигнахме духовно пробуждане в резултат на тези стъпки, ние се опитахме да пренесем посланието на други зависими и да приложим тези принципи във всички наши дела [1, стр. 21]. Колкото по-дълго е отнело формирането на зависимостта, толкова по-дълъг е пътят към възстановяването. Пътят е за цял живот, тъй като зависимостта е болест, която не води до възстановяване, а само до ремисия. Пристрастяването не може да бъде напълно излекувано; можете да се научите да живеете с него. В програмата има още три принципа: честност, непредубеденост и желание за действие - са.