Od autora: Článek pro specialisty Dnes navrhuji velmi těžké téma. Není to jednoduché, především eticky a samozřejmě osobně. Nabídka návštěvy psychiatra totiž mnohé klienty děsí a ve svém důsledku často vyvolává negativní reakce: odmítnutí, odpor nebo dokonce náhlé ukončení terapie. Toto místo je známé mnoha praktikujícím psychologům a psychoterapeutům jako velmi „subtilní“ v procesu pomoci klientovi. V tomto kroku je obtížné se orientovat zejména v případech, kdy vám klienta ke konzultaci odkáže někdo jiný. Například dítě nebo teenager spolu s zmateným rodičem k vám přichází na důrazné doporučení učitele nebo sociálního pracovníka. Souhlaste s tím, že takové odvolání se liší od nezávislého odvolání klienta, který ví o svých problémech a je odhodlán s nimi pracovat. I zde vytváří rada poradit se s psychiatrem dosti choulostivou situaci. A v prvním případě ještě více Upřímná komunikace s klientem o hranicích jeho profesní kompetence je jedním ze základních pravidel etického kodexu. A my, psychologové, to musíme dodržovat. S tímto pravidlem přímo souvisí doporučení klienta k dalším specialistům, včetně psychiatra. A zdá se, jaké jsou potíže? Ale jsou tu potíže. A o nich a způsobech, jak je překonat, se zde pokusím hovořit na základě své zkušenosti dospívajícího psychologa v centru PPMS Co způsobuje strach, že „se mnou něco není v pořádku“? každého z nás. Často jde o emocionální doprovod těch situací, ve kterých nemůžeme dosáhnout úspěchu z nám neznámých důvodů. Nebo když si na sobě všimneme nějaké „zvláštnosti“ a „zvláštnosti“ (například pocit „déjà vu“, zvyk občas si promluvit sami se sebou atd.). Tato úzkost je velmi podobná běžným obavám o své fyzické zdraví. Mnoho lidí však považuje návštěvu lékaře za normální, ale návštěvu psychiatra (nebo dokonce jen psychologa) považuje za děsivé a ostudné. proč tomu tak je? Pokusím se odpovědět ve společnosti, díky poměrně častému zmiňování tohoto tématu v kinematografii a literatuře, se objevilo mnoho takzvaných „mýtů“ o psychiatrické péči. Obrazy nucení do nemocnice s mřížemi na oknech, svázání, „pumpování“ drogami atd. staly skutečným základem pro strach z návštěvy psychiatra. Existuje také docela běžná mylná představa, že obrátit se na psychiatra vždy znamená diagnózu, registraci a „stigma na celý život“, aby bylo čtenáři jasnější, jak tato úzkost může znít, uvedu příklad z praxe konzultace (Psycholožka – Anastasia Zvonareva. Klientkou je 15letá dívka. Byla poslána do Centra pro nezletilé, protože přestala chodit do školy. První dvě setkání byla věnována vzájemnému poznávání a rozboru situace . vidět, že se s tebou něco děje. Zjevně se cítíte špatně Klient: (ticho) P: Ale problém se školou je potřeba urychleně vyřešit, rozumíte. Abyste nebyli vyloučeni a převedeni na internátní školu, potřebujete potvrzení o tom, že nemůžete ze zdravotních důvodů chodit do školy K: (potichu, po krátké odmlce) Can you give it P: I can’t. Na to nemám právo. To může udělat pouze lékař. Protože jsi fyzicky zdravý, ale cítíš se velmi špatně, může takový certifikát vypsat jen psychiatr K: (vyděšeně) P: Proč se bojím. Co když řekne, že jsem blázen, protože pořád pláču? Co když mě dají do psychiatrické léčebny a dají mi injekce?! Tam se na nic neptají! (začne plakat). P: Anyo, poslouchej mě. Nevidím nic na tom, že pláčešabnormální. Samozřejmě, když nemluvíte, je těžké vědět, jak vám pomoci. A chci vám pomoci. Věříš mi K: (po krátké pauze) Věřím. Ale nevím, co se to se mnou děje. Jen se mi nechce do školy. Bojím se. Cítím se špatně. Mám z něčeho strach. Chci utéct. Nerozumím... (znovu pláče). P: Rozumím vám, jak jen mohu. Víš, někdy to trvá, než pochopíš svůj stav. A klidné prostředí. Kdybyste měli oficiální nemocenskou, bylo by to jednodušší. K tomu ale potřebujete certifikát. Pokud půjdete k psychiatrovi, ten, když vidí váš stav, vám samozřejmě může nabídnout vyšetření v nemocnici. Probereš to se svou matkou. Zda souhlasíte nebo ne, je zcela vaše právo. Násilně odváděni jsou pouze ti, kteří jsou zjevně nebezpeční sobě nebo ostatním. Třeba vám dá doporučení do sanatoria nebo doporučí domácí režim. o tomhle nemůžu s jistotou říct. Ale ty a tvoje matka to můžete zjistit K: Nezaregistrují mě tam P: Ne. Vytvoření ambulantní karty pro návštěvu lékaře je jedna věc, ale její vedení je věc druhá. Mám i kartu na psychoneurologické ambulanci. Absolvuji tam zkoušky na certifikáty pro práci nebo jiné instituce. Ale nejsem registrovaná. Dobře, využijeme této šance? Je jediný, koho teď máme K: (po krátké odmlce) Dobře, asi jednou půjdu... (Klientka s matkou šla k psychiatrovi. Lékař diagnostikoval její stav jako afektivní poruchu (). navrhl speciální sanatorium denní péče pro děti, kde je možné souběžně absolvovat léčbu a studium ve škole, což se pro klienta ukázalo jako nejvhodnější varianta). Takže téměř všichni lidé mají pasivní strach ze své vlastní „abnormality“. A často se aktivuje u těch, kteří byli nuceni obrátit se na psychologa (sami nebo na doporučení). Protože síla mýtu, že „normální člověk k psychologovi nepůjde“, je v naší společnosti stále velmi silná. Na tomto pozadí bude odkaz k psychiatrovi ještě děsivější To může být zvláště akutní pro rodiče dětí, které byly odeslány k psychologovi, aby diagnostikoval přítomnost duševní poruchy. Všichni samozřejmě chtějí slyšet, že je s jejich dítětem všechno v pořádku. Specifikem naší práce je ale právě pomáhat klientům, a to je zase často v rozporu s tím, co klienti „chtějí“. Slova „potřebujete psychiatra...“ zní pro rodiče skoro jako hrozná věta. Ale pokud to situace opravdu vyžaduje, musíme umět přesvědčit. Jemně a zároveň vytrvale. Tuto rovnováhu není snadné udržet, ale je velmi důležitá. Během své praxe v Centru jsem si vytipoval několik jednoduchých pravidel, jejichž dodržování pomáhá kompetentně přesměrovat klienta tam, kde primárně potřebuje pomoc. A o tato pravidla se s vámi, milí kolegové, chci podělit. Pozornost bude věnována specifikům poradny pro děti a dospívající, kteří k vám přišli na doporučení profesionál. Ale nikdy byste to neměli říkat přímo. Za prvé je to nad naše kompetence, za druhé musíme vidět úkol jiného řádu: klienta nestrašit, ale vzbudit v něm pocit důvěry a vytvořit možnost být maximálně otevřený. Proto bychom si měli všímat všech příznaků, kterých si všimneme. Někdy stačí jednoduchý rozhovor, ve kterém bude klient mluvit 80 % času a někdy je vhodné a užitečné provést nenáročnou diagnostiku. K tomu se hodí projektivní kresebné testy, jako je „Kresba neexistujícího zvířete“, „Já a svět“, „Můj stav“. Pokud dítě nebo teenager není příliš hovorný, pak upřímný zájem psychologa o jeho kresby může vytvořit dobrou platformu pro budování dialogu, pak by mu měl rodič říct, že s ním musíte pracovatdiagnostické materiály a zvou vás znovu. Bylo by také užitečné dodat, že k sestavení nejúplnějšího a nejobjektivnějšího obrazu diagnózy nestačí jeden specialista. Proto se velmi doporučuje absolvovat alespoň dva specialisty. Často se jedná o psychologa a psychiatra. V první řadě je potřeba konzultace s psychiatrem, aby se zjistilo, zda spolupráce s psychologem nebude dítěti škodit. Na rozdíl od psychologa má také právo předepisovat léky, které mohou pomoci snížit únavu nebo vzrušivost, normalizovat spánek a chuť k jídlu atd. Dalším důležitým bodem, který je třeba říci, je: „Problémy mohou mít různé důvody. Já jako psycholog nějaké vidím, ale je to jen můj odhad. Abychom byli vy i já sebevědomější a klidnější, je užitečné si předpoklad ověřit. S tím nám může pomoci psychiatr, který se jako lékař podívá na to, co do oblasti medicíny patří. Práce dvou specialistů se vzájemně doplňuje a je tedy efektivnější. Souhlasíte?“ Pokud rodič s tímto argumentem nesouhlasí, může to mít jediný důvod – strach z vyslechnutí diagnózy. V tomto případě se můžeme přímo zeptat: "Co tě děsí?" Často v tomto okamžiku začne rodič nebo teenager (pokud s ním mluvíme) mluvit o tom, co jsme výše popsali jako „mýty o psychiatrii“ nebo „strach ve svěrací kazajce“. Poté se můžeme zeptat na otázku „Kde jste o tom slyšeli? Tato otázka je užitečná v tom, že vám umožňuje identifikovat nepřítomnost skutečného základu pro mnohé obavy, a tudíž zmírnit úzkost, pokud již byla důvěra ve vás jako specialista více či méně vytvořena nebo dokonce bylo dosaženo fungujícího spojenectví. pak můžete a dokonce byste měli doporučit klientovi „svou osobu“ . Psychologové a psychiatři často úzce spolupracují. A tato praxe je velmi užitečná. Jednak tím, že klient s větší pravděpodobností přijde k Vámi doporučenému specialistovi a s menší úzkostí, jednak tím, že osobním kontaktem získáte mnohem více informací, než vám lékař „zvenčí“ poskytne na závěr je také vhodné dodat, že pokud pracujete s dospělým klientem nebo teenagerem a máte podezření, že má duševní poruchu, pak je důležité nenutit ho jít k psychiatrovi (přílišná vytrvalost jen vyděsí. ho), ale přivést ho k myšlence dalších výhod. Je důležité, aby klient cítil, že následování vašeho doporučení je dalším krokem ke kultivaci schopnosti sebeobsluhy. Rozhodně byste si měli dát pozor na to, že přijít na konzultaci k psychologovi je již důležité a v mnoha ohledech odvážné rozhodnutí – postarat se o sebe sama o sebe má v tomto případě jen jeden závažný rozdíl: v v případě teenagera musíme připravit i jeho rodiče na nadcházející návštěvu psychiatra. Specifika rozhovoru s rodiči jsou diskutována výše, ale je třeba dodat, že je lepší si s nimi promluvit před konzultací s teenagerem, ve které mu plánujete doporučit návštěvu psychiatra. Dítě by mělo vidět klid přicházející od rodičů a cítit podporu. Je vhodné to udělat ve stejný den. Rodiče můžete pozvat do kanceláře na 15 minut před začátkem konzultace. Pro tento rozhovor je nejlepší druhé nebo třetí setkání. Jednak proto, že kontakt s rodičem a dítětem je již touto dobou víceméně navázán, jednak, jak již bylo zmíněno výše, při vstupní konzultaci je úzkost mnohem silnější a návštěvu psychiatra lze zmínit jen jako příležitost pro více rozšířenou diagnostiku Na závěr uvedu pro ilustraci výše uvedeného ještě jeden případ z praxe. Příklad konzultace (Psycholožka - Anastasia Zvonareva. Klient - chlapec, 14 let. Přišel s matkou na pokyn komise pro nezletilé, protože nechodí pravidelně do školy. Důvodem je, že nemůže vstát ráno). Psycholog: Arteme, v mé zprávě je napsáno, že ráno nevstáváš z postele a nejdeš do školy. A když tvoje matka.