СИМПТОМЪТ КАТО СИСТЕМЕН ФЕНОМЕН Системата като цяло не може да бъде разбрана чрез изучаване на нейните отделни елементи... частите могат да бъдат напълно разбрани само когато значението на цялото е ясно Франц Александър В терапевтични работа, доста често се сблъскваме със ситуация, когато клиентът представя своя симптом като проблем. Обобщавайки опита от практическата работа и анализа на теоретичната информация по този проблем, предлагам някои ключови моменти в работата със симптома под формата на следните тези: Симптомът е системно явление не като отделно явление, а като елемент от системата. Когато на рецепцията идва цялото семейство, тогава тази теза се налага от само себе си. Друг е въпросът, когато работим с индивидуален клиент. Въпреки това трябва да се помни, че клиентът е част от определена система, той със сигурност е включен в системни връзки и неговият проблем, представен под формата на симптом, трябва да се разглежда в по-широк контекст. В същото време симптомът като системно явление може да бъде елемент на: А) семейната система Б) Системата на “личността” възниква въпросът как да се определи от коя система е симптомът? Критерият тук може да бъде психологическата автономност/зависимост на клиента. Ако видим, че клиентът е в зависима връзка със семейната родителска система (тук възрастта няма значение, но това правило определено важи за децата), е елемент от тази система, тогава трябва да разглеждаме неговия симптом като семейна системна симптом, а клиентът като идентифициран пациент (термин, специално използван в системната семейна терапия за такъв феномен). Най-често това се проявява в следното: · клиентът лесно преминава в разговор с терапевта от темата за симптомите към темата за отношенията в семейството; · има силни емоционални връзки с членовете на семейството; · въпреки формирането на неговото семейство, клиентът продължава да се смята за част от разширеното семейство Като пример можем да посочим клиент М., който дойде при нас с проблем с хронични болки в стомаха. При обстоен преглед от лекари не е установена соматична патология при нея. Клиентката демонстрира силни емоционални връзки с разширеното си семейство от първата среща. Въпреки факта, че е омъжена от 5 години, по моя молба да подредя членовете на семейството си с помощта на фигури, тя без колебание постави не само родителите си, но и сестра си със съпруга и детето си. Разговорът скоро се обърна от симптома към силната й склонност към бягство. Клиентката не живее своя живот и живота на новото си семейство, тя се опитва активно да решава проблемите на майка си, сестра си и включва съпруга си в това. Бракът, неочаквано, виси на косъм, отношенията със съпруга й са обтегнати, но за нея родителската семейна система се оказва по-важна. Ако наблюдаваме достатъчна автономия на клиента от неговото родителско семейство, тогава можем да разглеждаме симптома като част от системата „личност“, „организъм“. И в двата случая симптомът разкрива сходни функции (обсъдени по-долу), които трябва да се вземат предвид при терапевтичната работа с клиенти, представящи симптоматични искания. Въпреки това, често при работа с клиенти има изкушение да се разглежда симптомът като нещо автономно, лишено от всякаква семантична връзка със системата (организъм, семейна система). Този вид отношение се подкрепя от „очевидната“ идея, че даден симптом определено е лош. Наистина, при повърхностно запознаване със симптом е трудно да се види нещо положително в него; симптомът често е свързан със страдание, болка или някакво неудобство за човек. Може да бъде доста трудно да си представим необходимостта от симптом за тази система. И не е изненадващо, че психологът, следвайки клиент, се изкушава бързо да се отърве от него (в този дух работят не само отделни психолози, но дори цели терапевтични области - НЛП е отличен пример за това). И тозиНаистина може да се направи доста бързо. Вярно е, че резултатът се оказва краткотраен, нестабилен или симптомът имитира, променя формата си. Човек създава впечатлението, че симптомът има други функции, необходими за системата, ако продължава толкова упорито. Оттук и втората ни теза: Теза 2. Симптомът изпълнява защитна функция. Възниква логичен въпрос: от какво предпазва, защитава системата? Каква е неговата положителна функция? Отговорите на тези на пръв поглед трудни въпроси могат лесно да бъдат открити, като помолим клиента да изследва своя симптом, а именно като отговори на въпроса: какви ползи имам от моя симптом? Изненадващо е, че клиентите почти винаги намират не само едно, а няколко предимства. Най-често те са следните: възможност да се отпуснете, да получите внимание, грижа, любов от близките, да избегнете отговорност, да не решите нещо, да не направите нещо в живота си... Оказва се, че чрез симптом можете да задоволите някои от вашите потребности, които защо -не е възможно да задоволим директно в отношенията с близките. Зад симптома винаги се крие някаква нужда. И въпреки че симптомът е косвен, заобиколен начин за задоволяване на потребност, все пак това е единственият възможен начин в настоящата ситуация за човек. Психологическото съдържание на симптома е субективно симптом еднозначно, търсенето на значения и значения, които са универсални за всички хора симптоми са меко казано непрофесионални. В един симптом винаги има комбинация от универсално и индивидуално. Всеки симптом се формира в конкретен житейски контекст, в конкретна ситуация и изисква собствена оригинална интерпретация, като се вземе предвид този контекст. Контекстът на появата и живота на симптома се определя от ситуацията на системата, в която е включен клиентът-носител на симптома, но симптомът винаги изпълнява функцията на комуникация, неговият смисъл и смисъл винаги са начин за изпращане съобщения, адресирани до системата (виж следващата теза). Например, хроничният хрема при дете може да бъде средство за привличане на вниманието, но при възрастен може да бъде начин за увеличаване на дистанцията и очертаване на границите. Теза 4. Симптомът е начин на комуникация за задоволяване на някои важни междуличностни потребности чрез симптом, открит от Фройд и наречен вторична полза от болестта. Човек прибягва до него, когато по някаква причина (срам да бъде съден, страх да не бъде отхвърлен, неразбран и др.) се опитва да съобщи нещо на друг човек не с думи, а чрез симптом или заболяване. Например, няма възможност да откажете нещо (неприлично) или е страшно да поискате нежност, грижа (внезапно отказват), но ако сте болни, тогава всички ще разберат. Така човекът се освобождава от отговорност за това, което комуникира и следователно не поема рискове, а освен това е почти невъзможно да му се откаже. Симптомът по чудо организира поведението на членовете на цялата система и го структурира по нов начин, така че симптомът е доста силен начин за манипулиране на Другия, който обаче не носи удовлетворение в близките отношения. Никога няма да разберете дали вашият партньор наистина остава с вас или със симптом, тоест обича ли ви или ще остане с вас от вина, дълг или страх? Освен това с течение на времето околните свикват с този метод на контакт и вече не реагират с такава готовност за задоволяване на така организираната потребност или „разгадават” нейната манипулативна същност. Симптомът поддържа хомеостаза Едно от най-важните свойства на системата е нейната присъща тенденция към промяна и стабилност. Тези тенденции в теорията на системите се наричат ​​закони на хомеостазата и развитието. Законът за хомеостазата казва, че всяка система се стреми към постоянство и стабилност. По отношение на семейната система това означава, че семейството във всеки момент от своето съществуване се опитва да поддържа статуквото и нарушаването на този закон винаги е болезнено засемейства. Същото може да се каже и за системата „организъм“. В същото време всяка система се стреми към промяна, тя трябва да премине през пълен цикъл на развитие, тъй като е условие за поддържане на системата. Идентифицираната от пациента система е нефункционираща и в нея законът за хомеостазата действа по-силно от закона за развитието. Веднага щом системата е под заплаха от нестабилност, тя (системата) моментално организира симптом за себе си, който ще защити тази стабилност. В случай на семейна система такъв системен феномен става идентифицираният пациент - най-емоционално зависимият и нестабилен елемент на системата, в случай на система "личност" (организъм) - най-нестабилният орган или система. И в двата случая системата се защитава, като прибягва до най-слабото си звено. Тази теза може най-очевидно да се илюстрира на примера на семейната система. Ако симптомът е част от семейната система, имаме работа със симптоматично поведение или заболяване на един от членовете на семейството. Най-често, както беше отбелязано по-горе, това е дете, тъй като той е емоционално зависим от възрастните Би било наивно да се предположи, че само идентифицираният пациент е заинтересован да гарантира, че нищо не се променя в системата. Всички членове на системата несъзнателно се интересуват от това, но на съзнателно ниво се стремят по всякакъв начин да се отърват от проблема – симптом или симптоматично поведение. Детските проблеми винаги „работят” за семейната хомеостаза. В този случай възрастни, често родители, са клиенти за психотерапия. Ако това вече е „възрастно дете“, тогава той може сам да потърси психологическа помощ. В същия случай, ако симптомът е част от системата на „личността“, искането може да бъде представено под формата на конкретно оплакване за проблемна функция на орган или тяло. Симптомът показва лоялност към системата трябва да се допълни - и системата, от своя страна, поддържа симптома . Това е един от най-интересните и трудни за лечение феномени на симптомите, чието непознаване често води до терапевтичен провал. Както бе споменато по-горе, терапевтът може лесно да бъде изкушен от желанието да отърве клиента от симптома. На първия етап от работата често има изкушение да се присъедините към демонстрираното желание на клиента да се отърве от своя симптом. Директното обсъждане и тълкуване на смисъла и значението на симптома обаче неизбежно предизвиква съпротива у клиента. Обикновено психотерапевтичният контакт се развива по следния алгоритъм: - Идентифицираният пациент се оплаква от своя симптом - Анализирайки причините за симптома, психотерапевтът неизбежно открива неговия системен характер и се опитва да покаже на клиента механизма на неговото възникване към клиента, към когото има чувства, като правило има много неизказани, често несъзнавани чувства, често претенции и упреци - Психотерапевтът се опитва да организира процеса на осъзнаване, преживяване и реагиране от страна на клиента на чувствата, докато психотерапевтът се присъединява към клиента-носител на семейния симптом, подкрепяйки го по всякакъв начин в този процес, всъщност влизайки в коалиция с него, заговорничейки срещу системата. Въпреки това, както беше отбелязано по-горе, симптомът служи за поддържане на стабилността на системата и клиентът е несъзнателно лоялен към системата. - Психотерапията актуализира избора на клиента - неговото собствено благополучие или благополучието на системата - Поради чувството на лоялност към системата, клиентът отказва терапията, организирайки това под формата на съпротива срещу терапията до нейното обезценяване. и го напускам. Както виждаме, при такава психотерапевтична стратегия на работа е почти невъзможно клиентът да остане на терапия. Директните дискусии за смисъла и значението на симптома за системата предизвикват съпротива у клиента и дискредитират психотерапевта и психотерапията. Особено ако вземем предвид факта, че самата система активно поддържа симптоматично поведение. След като клиентът започне да демонстрира факти в терапиятавъзстановяване (и това неизбежно е свързано с увеличаване на неговата автономност и дистанция от системата), системата ще започне активно да връща клиента към предишното му симптоматично състояние. Така, ако терапевтът се окаже в опозиция на системата, тогава тази стратегия ще неизбежно води до загуба на клиента. От това следва важен терапевтичен принцип - при никакви обстоятелства не трябва да влизате в опозиция на системата. Терапевтичният ефект се постига само ако психотерапевтът се включи в системата, която защитава неговата хомеостаза. В семейната системна терапия има специални техники за това, по-специално една от тях е техниката на позитивната конотация, разработена от миланската група семейни психотерапевти под ръководството на Селвини Палацоли (За повече подробности вижте книгата на този автор „ Парадокс и контрапарадокс“, на който е съавтор). Използвайки тази техника, психотерапевтът противопоставя парадокса на нефункциониращата система, който може да звучи така: „Никой от нас не иска да живее така, както живее, но не можем да променим нищо“ със своя терапевтичен контра-парадокс: „Недей не променяйте нищо при никакви обстоятелства, тогава „начинът, по който живеете, е единствената възможна и правилна житейска опция за вас“. Подобна, леко модифицирана техника може да се използва в ситуация на индивидуална терапия, насочена към терапевтични контрапарадокси на клиента, който е носител на симптома. Симптомът може да бъде елиминиран само чрез промяна на системните правила предишни аргументи. Както е показано по-горе, клиентът, който носи симптома, е силно зависим от системата, от която е част, и тази зависимост е взаимна. Системата от своя страна има не по-малка нужда от клиента и неговия симптом. Психотерапевтът, изправен пред такава ситуация, може да се затрудни да определи кой има повече власт - системата или клиентът - идентифицираният пациент. Но при по-задълбочен анализ на семейната системна ситуация става ясно, че властта не принадлежи нито на системата, нито на клиента, властта принадлежи на установените системни семейни правила. Симптомът като системно явление съответства на правила, специфични за дадена система, които от своя страна са резултат от комуникацията, възприета в тази система. Този факт трябва да се вземе предвид при работа със системно явление. Възможно е да се промени симптоматичната ситуация само чрез промяна на правилата, приети в тази система, и следователно чрез промяна на комуникацията между членовете на системата. Така, когато работи със симптом, терапевтът неизбежно се сблъсква с необходимостта да го включи в по-широк контекст – контекста на семейната система. Симптомът съдържа парадокс. Симптомът винаги е противоречие, парадокс. И има много от тези парадокси. Някои от тях вече са описани в тази статия. Ето само няколко от тях: · Симптомът е начин за нарушаване на баланса в системата, призив, протест за промяна и в същото време начин за поддържане на този баланс; · Симптомът е израз на жизненост и в същото време „защита” срещу жизнеността; · Симптомът е начин за фрустриране на прякото задоволяване на нуждите и в същото време косвен, компромисен начин за задоволяване на тази потребност; · Симптомът е начин за справяне с безпокойството и в същото време начин за хронично поддържане на тревожност · Симптомът е отражение на „проблем“ и в същото време начин за разрешаването му. Всеки симптом е същевременно загадка и съдържа в себе си разгадката. Описаните по-горе свойства на симптома не изчерпват цялото многообразие на този феномен, но дори тяхното разглеждане ни дава основание да твърдим, че единствената ефективна психотерапевтична стратегия в. работата със симптома е да го разпознаем не като автономен психологически феномен, а като феномен, включен в сложни системни връзки. Признаването на този факт позволява на психотерапевта да избегне много грешки при работа с клиенти, които се представят като терапевтична молба