„Briseis a Achilles našli Patroclovo tělo“ / L. Cognier / 18151. NASTAVENÍ A BEZPEČNOST Začnu L. Marcherem, zakladatelem organizace zaměřené na tělo koncept bodynamiky. Při práci s klasickými prostředky terapie zaměřené na tělo zaměřené na zničení tělesné schránky (brnění) klienta a svalové hypertonie si všimla, že tato praxe uvádí některé klienty do psychotického stavu (kolaps, ztráta kontaktu s pocity a myšlenkami), zvláště pokud v minulosti prodělali posttraumatickou stresovou poruchu. To naznačuje, že klasické Lowenovy techniky (oblouky, židle a vše katarzní) zaměřené na „otevření bloku“ také nejsou použitelné. To je velmi důležité vzít v úvahu při plánování strategií dopadu, které by měly být měkké, meditativní, zaměřené na informovanost. Důležitý bod se zde týká bezpečnosti: moderní směrnice pro screening PTSD Ministerstva zdravotnictví [2] doporučují povinný lékařský dohled, protože. farmakologie: Snižuje vzrušení Snižuje úzkost Snižuje dysforii Zlepšuje spánek Pomáhá vydržet konfrontaci se stresujícími vzpomínkami, myšlenkami a pocity, to vše pomáhá „vytáhnout“ klienty z vysoce intenzivních zážitků, které jsou charakteristické pro traumata, a vytvořit zdroje zaměřené na tělo je metoda psychodynamické terapie, která přináší určitá omezení. Můj názor je, že nejprve by měla být posouzena použitelnost metody. jak uvádějí H. Kadler, A. Blank a J. Krapnik Kontraindikace: Neschopnost vytvořit terapeutickou alianci Nedostatečná schopnost psychologizace Nedostatečně vyvinuté „pozorování sebe sama“ (reflexní pozice) Narušené testování reality Neschopnost snášet silné emoce Dlouhá slabost ega Současný život. krize Nízká tolerance k úzkosti / frustraci Nízká schopnost vhledu Vážné poruchy ve vztazích s předměty Omezená kontrola impulzů Nízká inteligence nebo organická kognitivní dysfunkceL. Marcher důrazně doporučuje posoudit použitelnost pravidla „Stop“ na klienta, nikoli však ze strany klienta, ale ze strany terapeuta. To znamená, že pokud má terapeut pocit, že se klient začíná „utápět“ v prožitku nebo se energie pole kriticky snižuje, pak musí terapeut zastavit intervenci, omezit klientovi příběhy a provést „uzemnění“ a „ Jedním z klíčových bodů při určování použitelnosti metody je, zda pacient pouze doufá, že „zmírní symptomy“, nebo zda hledá hlubší pochopení svých reakcí, životní historie, cílů a indikací metoda: Silná motivace a hluboký zájem porozumět sama sobě Utrpení, které naruší život do té míry, že klient souhlasí s tím, že bude snášet obtíže léčby Schopnost nejen ustoupit zpět a ztratit kontrolu nad pocity a myšlenkami, ale také je znovu získat a reflektovat tato regrese Frustrace tolerance Schopnost vhledu nebo psychologizace Uchování testování reality Smysluplné a trvalé vztahy objektů Středně dobrá kontrola impulzů Schopnost pokračovat v práci Schopnost dívat se na sebe zvenčí / „pozorování sebe sama“ / reflexeVýše uvedené odstavce jsou velmi důležité, protože pomáhají terapeuta, aby navigoval, zda dokáže poskytnout bezpečí, které je tak nezbytné jak pro klienta, tak pro něj samotného. V reálných podmínkách k procesu, kdy se metody orientované na tělo stanou přijatelnými, nedochází brzy, a ne hned, a velmi opatrně, s výjimkou případů, kdy to zapadá do specifik poskytování první psychologické pomoci nebo nouzové krizové intervence.2. SYMPTOMATIKA Na silný stres a trauma, emocionální i fyzické, mozek reaguje aktivací sympatické větve (SNS) autonomního nervového systému (ANS), a tím umožňuje tělu reagovat. Je to instinktivní reakceregulovány oblastmi mozku, které produkují hormony stimulující aktivaci SNS Příznaky PTSD: Zrychlená srdeční frekvence Rozšíření zornic Uvolnění hladkého svalstva (snižuje odpor k dýchání) Uvolnění a inhibice svalů trávicího traktu Snížení výdeje moči Konstrikce. krevních cév v kůži Zvýšená síla a aktivita kosterního svalstva Aktivace připravuje tělo na reakci na stresor / hrozbu. Pokud stres nebo trauma trvá déle, může být aktivována i parasympatická větev ANS (PNS), což může vést k příznakům slabosti, včetně mrazení, nehybnosti a mdloby. PTSD je známkou toho, že SNS je stále aktivovaná a připravená reagovat na událost, jako je stres a trauma, i když tomu tak není. Trauma naznačuje, že nervový systém zmobilizoval tělo k reakci na hrozbu a nevrátil tělo na normální úroveň fungování. Takové zážitky uvrhnou nervový systém do nerovnováhy Příznaky PTSD: Potíže se spánkem Podrážděnost Potíže se soustředěním Zvýšený tonus Zvýšený práh vzrušení Těžká, přetrvávající a obvykle rozptýlená úzkost (velmi časté a velmi nepříjemné) Záchvaty paniky Fobie (zejména strach z davů, sociální úzkost) Srdeční potíže Závrať Proměnlivost teplot (návaly horka), návaly chladu) Traumatická událost pouze vyvolává PTSD. Kořenem PTSD je kombinace stavu ANS v době traumatické události Příčiny PTSD: Přítomnost nebo nepřítomnost nerovnováhy v ANS v důsledku předchozího nevyřešeného traumatu) Psychologická interpretace události spojené s minulými zážitky. Fyzické a psychologické zdroje, které má člověk v době traumatu k dispozici, však PTSD přináší svou zvláštní „kresbu“, která se liší od zranění postavy, jak zdůrazňuje L. Marcher.3. PROTI PŘENOS, ÚZKOST V práci s PTSD je specifikum, které spočívá v tom, že: „...dobré výsledky v práci jsou pravděpodobné pouze tehdy, když je mezi terapeutem a klientem od samého počátku navázán pozitivní vztah“ [1] Velmi důležitá je zde role pozitivní idealizace a také protipřenos, který je v některých fázích téměř hlavním nástrojem terapeuta, může být velmi hluboký a matoucí a riziko zástupné traumatizace je vysoké. PTSD doprovází psychotické a hraniční zážitky a důsledkem toho je, že se terapeut často ocitá uvnitř klientova projektovaného materiálu. W. Bion o tom řekl: „... analytik je manipulován, nutí ho hrát roli, kterou je velmi těžké rozpoznat.“ Terapeut se může dostat do části pacientova já, což bude často trauma. Terapeut může ztratit přehled. Důvodem je vstup do traumatologického pole, ve kterém dominují štěpící mechanismy. K zachycení nevědomých vodítek je nezbytná citlivost na různé druhy materiálu. Od terapeuta se vyžaduje, aby obsahoval projekce klienta, tedy vnitřní předměty pacienta nebo odštěpené části. Při posuzování materiálu, který se objevuje v rámci, je důležité interpretovat pocit, který terapeut subjektivně prožívá (somatický protipřenos, tělesná odezva) spolu se symbolickým obsahem materiálu (včetně tělesné metafory terapeuta a klienta) . Pokud se tyto různé aspekty spojí a poukazují na společnou nevědomou fantazii, dochází k procesu triangulace a vhledu (budování gestaltu), tedy integrace odštěpené části traumatu. Jedním z nejčastějších protipřenosů je nárůst v úzkosti, která je ze své podstaty latentní a odštěpená od klienta. Řada interpretací a tělesných zásahů ji může otevřít, manifestovat a pomoci ji verbalizovat, uzemnit.4. FENOMENOLOGIE V tělesné dynamice se tělesné aspekty PTSD odlišují od „typických“ konfigurací charakteristických pro struktury charakteru (schizoidní, orální... atd.). PTSD má svůj vlastní vzorec, jehož hlavními akcenty jsou: Krk. Když